钦定四库全书
　證治准绳卷八
　　　　　　　　　　　　明　王肯堂　撰
　准绳
　　诸痛门
　　　头痛(偏头风风雷头风重大头天行/痛 头 屑 头 头摇)　(眉棱骨/)
医书多分头痛头风为二门然一病也但有新久去留
之分耳浅而近者名头痛其痛卒然而至易于解散速

安也深而远者为头风其痛作止不常愈后遇触复发
也皆当验其邪所从来而治之今世俗治头痛不从风
则从寒安知其有不一之邪乎试考内经论头痛所因
以明之如风从外入振寒汗出头痛新沐中风为首风
当先风一日头痛不可以出内大寒内至骨髓髓以脑
为主脑逆故头痛齿亦痛少阳司天之政初之气风胜
乃摇候乃大湿其病气怫于上头痛二之气火反郁白
埃四起其病热郁于上头痛少阳司天火淫所胜民病

头痛发热恶寒如疟岁金不及炎火乃行复则阴厥且
格阳反上行头脑户痛延及脑顶发热太阳之胜热反
上行头项顶巅脑户中痛目如脱太阳之复心痛痞满
头痛太阴司天湿淫所胜腰脊头项痛时眩太阴在泉
湿淫所胜病冲头痛目似脱项似拔太阴之复头项痛
重而掉瘛尤甚阳明之复欬哕烦心病在膈中头痛伤
寒一日巨阳受之头项痛腰脊强灵枢谓风痹股胫烁
足如履冰时如入汤烦心头痛时眩悲恐短气不出三

年死凡此皆六气相侵与清阳之真气相薄而痛者也
至于头痛甚则脑尽痛手足寒至节死头痛巅病下虚
上实注以肾虚不能引膀胱之气故尔心烦头痛耳鸣
九窍不利肠胃之所生心热病者卒心痛烦闷头痛面
赤刺手少阴太阳肺热病者头痛不堪汗出而寒刺手
太阴阳明肾热病者项痛员员澹澹然刺足少阴太阳
灵枢谓厥头痛面若肿起而烦心取足阳明太阴厥头
痛头脉痛心悲善泣取血与厥阴厥头痛贞贞头重而

痛取手足少阴厥头痛意善忘按之不得取头面左右
动脉后取足太阴厥头痛项先痛腰脊为应先取天柱
后取足太阳厥头痛头痛甚耳前后脉涌有热泻出其
血后取足少阳头痛不可取于腧者有所击堕恶血在
于内若肉伤痛未已可侧取不可远取也头痛不可刺
者大痹为恶日作者可令少愈不可已头半寒痛先取
手少阳阳明后取足少阳阳明膀胱足太阳所生病头
𩕄顶脑户中痛胆足少阳所生病头痛凡此皆藏府经

脉之气逆上乱于头之清道致其不得运行壅遏经隧
而痛者也盖头象天三阳六府清阳之气皆会于此三
阴五藏精华之血亦皆注于此于是天气所发六淫之
邪人气所变五贼之逆皆能相害或蔽覆其清明或瘀
塞其经络因与其气相薄郁而成热则脉满满则痛若
邪气稽留则脉亦满而气血乱故痛甚是痛皆为实也
若寒湿所侵虽真气虚不与相薄成热然其邪客于脉
外则血泣脉寒寒则脉缩卷𦂳急外引小络而痛得温

则痛止是痛为虚也如因风木痛者则抽掣恶风或有
汗而痛因暑热痛者或有汗或无汗则皆恶热而痛因
湿而痛者则头重而痛遇天阴尤甚因痰饮而痛者亦
头昏重而痛愦愦欲吐因寒而痛者绌急恶寒而痛各
与本藏所属风寒湿热之气兼为之状而痛更有气虚
而痛者遇劳则痛甚其脉大有血虚而痛者善惊惕其
脉芤用是病形分之更兼所见證察之无不得之矣
东垣曰金匮真言论云东风生于春病在肝俞在颈项

故春气者病在头又诸阳会于头面如足太阳膀胱之
脉起于目内眦上额交巅直入络脑还出别下项病则
冲头痛又足少阳胆之脉起于目锐眦上抵头角病则
头角额痛夫风从上受之风寒伤上邪从外入客经络
令人振寒头痛身重恶寒治在风池风府调其阴阳不
足则补有馀则泻汗之则愈此伤寒头痛也头痛耳鸣
九窍不利者肠胃之所生乃气虚头痛也如气上不下
头痛巅疾者下虚上实也过在足少阴巨阳甚则入肾

寒湿头痛也有厥逆头痛者所犯大寒内至骨髓髓以
脑为主脑逆故令头痛齿亦痛有心烦头痛者病在膈
中过在手巨阳少阴乃湿热头痛也　凡头痛皆以风
药治之者总其大体而言之也高巅之上惟风可到故
味之薄者阴中之阳自地升天者也然亦有三阴三阳
之异　太阳经头痛恶风寒脉浮𦂳川芎独活之类为
主　少阳经头痛脉弦细往来寒热用柴胡黄芩主之
　阳明经头痛自汗发热不恶寒脉浮缓长实者升麻

葛根石膏白芷主之　太阴经头痛必有痰体重或腹
痛为痰癖脉沉缓者苍术半夏南星主之　少阴经头
痛三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥其脉沉细
麻黄附子细辛汤主之　厥阴经头疼项痛或吐痰沫
冷厥其脉浮缓吴茱萸汤主之　三阳头痛药羌活防
风荆芥升麻葛根白芷柴胡川芎芍药细辛葱白(连/须)
阴證头痛只用温中药如理中姜附之类　风湿热头
痛上壅损目及脑痛偏正头痛年深不愈并以清空膏

主之如苦头痛每料中加细辛二钱如太阴脉缓有痰
名曰痰厥头痛去羌活防风川芎甘草加半夏一两半
如偏头痛服之不愈减羌活防风川芎一半加柴胡一
倍如发热恶热而渴此阳明头痛只与白虎汤加白芷
(丹溪云东垣清空膏诸般头痛皆治惟血虚头痛从鱼/尾相连痛者不治又云治少阳头痛如痛在太阳厥阴)
(者勿用盖谓/头巅痛也)　头旋眼黑头痛宜安神散川芎散　热
厥头痛虽严寒犹喜风寒微来暖处或见烟火其痛复
作宜清上泻火汤后用补气汤　风热头疼石膏散荆

芥散　冬月大寒犯脑令人脑痛齿亦痛名曰厥逆出
奇病论中宜羌活附子汤　头痛胸中痛食减少咽嗌
不利寒冷脉左寸弦急宜麻黄吴茱萸汤　湿热在头
而头痛者必以苦吐之轻者用透顶散搐鼻取涎　新
沐中风为首风头面多汗恶风当先风一日则病甚至
其风日则少愈大川芎丸主之　风气循风府而上则
为脑风项背怯寒脑户极冷神圣散主之　凡治头痛
皆用芎芷羌防等辛温气药升散者由风木虚不能升

散而土寡于畏得以壅塞而痛故用此助肝木散其壅
塞也若风盛疏散太过而痛服辛散药反甚者则宜用
酸涩收而降之乃愈乳香盏落散之类是也(以上/外因)　头
痛耳鸣九窍不利肠胃之所生东垣以为此气虚头痛
也用人参黄芪主之　罗谦甫治柏参谋六十一岁先
患头昏闷微痛医作伤寒解之汗出后痛转加复汗解
病转加而头愈痛每召医用药雷同到今痛甚不得安
卧恶风寒不喜饮食脉弦细而微气短促懒言语经曰

春气病在头今年高气弱清气不能上升头面故昏闷
此病本无表邪因发汗数四清阳之气愈亏损不能上
荣亦不能外固所以病增甚宜升阳补气头痛自愈制
顺气和中汤经曰阳气者卫外而为固也误汗之卫外
之气损故黄芪甘温补卫实表为君人参甘温补气当
归辛温补血芍药味酸收卫气为臣白术陈皮炙甘草
苦甘温养卫气生发阳气上实皮毛腠理为佐柴胡升
麻苦辛引少阳阳明之气上升通百脉灌溉周身者也

川芎蔓荆子细辛辛温体轻浮清利空窍为使一服减
半再服全愈　血虚头痛自鱼尾(眉尖后近发/际曰鱼尾)上攻头
痛当归川芎主之　当归一两酒一升煮取六合饮至
醉效　当归川芎连翘熟苄各二钱水煎去查入龙脑
薄荷末二钱乘沸泡之鼻吸其气候温即服服即安卧
效　气血俱虚头痛者于调中益气汤加川芎蔓荆子
细辛其效如神　痰厥头痛眼黑头旋恶心烦乱半夏
白术天麻汤主之痰厥头痛非半夏不能疗眼黑头旋

风虚内作非天麻不能解天麻苗谓之定风草独不为
风所摇以治内风之神药内风者虚风是也黄菧甘温
泻火补元气实表虚止自汗人参甘温调中补气泻火
二术甘温除湿补中益气泽泻茯苓利小便导温橘皮苦
温益气调中而升阳炒面消食荡胃中滞气麦芽宽中
助胃气乾姜辛热以涤中寒黄檗苦寒用酒洗以疗冬
日少火在泉而发躁也　东垣壮岁病头痛每发时两
颊尽黄眩晕目不欲开懒于言语身体沉重兀兀欲吐

数日方过洁古老人曰此厥阴太阴合而为病名曰风
痰宜以局方玉壶丸治之可加雄黄白术以治风湿更
有水煮金花丸灸侠溪二穴各二七壮不旬日愈　鼻
鼽腹肿头痛病在胃经云阳明所谓客孙脉则头痛鼻
鼽腹肿者阳明并于上上者则其孙络太阴也故头痛
鼻鼽腹肿也　动作头重痛热气潮者属胃　丹溪云
头痛如破酒炒大黄半两茶煎服　娄全善云病在胃
而头痛者必下之方愈也如孙兆以利膈药下张学士

伤食头痛郭茂恂以黑龙丹下其嫂产后污血头痛皆
下咽即安是也　心烦头痛病在膈中过在手巨阳少
阴东垣清空膏之类治之　头痛巅病下虚上实过在
足少阴巨阳甚则入肾许学士谓之肾厥头痛也其脉
举之则弦按之则坚用玉真丸治之戴复庵用正元散
或大三五七散入盐煎服或于正元散内入炒椒十五
粒下来复丹间进黑锡丹有服诸药不效其痛愈甚宜
茸朱丹　素问曰头疼巅疾下虚上实过在足少阴巨

阳甚则入肾徇蒙招尤目眩耳聋下实上虚过在足少
阳厥阴甚则入肝下虚者肾虚也故肾虚则头痛上虚
者肝虚也故肝虚则头晕徇蒙者如以物蒙其首招摇
不定目眩耳聋皆晕之状也故肝厥头晕肾厥巅痛
不同如此肝厥宜钩藤散　伤食头痛胸膈痞塞咽酸
噫败卵臭畏食虽发热而身不痛宜治中汤加砂仁一
钱或红丸子　伤酒头痛恶心呕吐出宿酒昏冒眩晕
宜葛花解酲汤　怒气伤肝及肝气不顺上冲于脑令

人头痛宜沉香降气散并苏子降气汤下养正丹　上
热头目赤肿而痛胸膈烦闷不得安卧身半已下皆寒
足䯒尤甚大便微秘宜既济解毒汤　外有臭毒头痛
一味吃炒香附愈　头痛连睛痛石膏鼠粘子炒为末
茶清食前调下　头风搐鼻白芷散川芎散如金散瓜
蒂神妙散火筒散郁金散
偏头风头半边痛者是也丹溪云有痰者多　左属风
荆芥薄荷　左属血虚川芎当归　右属痰苍术半夏

　右属热黄苓　川芎散　细辛散　荜拨猪胆搐鼻
中　荜麻子半两去皮大枣十五枚去核右共捣令熟
涂纸上用箸一只捲之去箸纳鼻中良久取下清涕即
止　生萝卜汁仰卧注鼻中左痛注右右痛注左　一
妇人患偏头痛一边鼻塞不闻香臭常流清涕时作鼻
气服遍治头痛药如芎蝎等皆不效后一医人教服局
方芎犀丸不十数服忽作嚏突出一铤稠脓其疾遂愈
雷头风头痛而起核块者是也或云头如雷之鸣也为

风邪所客风动则作声也　夫治雷头风诸药不效者
證与药不相对也夫雷者震也震仰盂故东垣制药用
荷叶者象震之形其色又青乃述类象形当煎局方中
升麻汤主之名曰清震汤　张子和用茶调散吐之次
用神芎丸下之然后服乌荆丸及愈风饼子之类衰者
用凉膈散消风散热　头上赤肿结核或如酸枣状用
排针出血则愈　亦有因痰火者痰生热热生风故也
痰火上升壅于气道兼乎风化则自然有声轻如蝉鸣

重如雷声故名雷头风也用半夏(牙皂姜汁/煮一两)大黄(酒浸/透湿)
(纸包煨再浸再/煨三次二两)白僵蚕连翘橘红桔梗天麻(各五/钱)片芩
(酒炒/七钱)薄荷叶(三/钱)白芷青礞石粉草(各一/钱)末之水浸蒸饼
丸如菉豆大食后临卧茶吞二钱以痰利为度然后用
清痰降火煎药调理
真头痛天门真痛上引泥丸夕发旦死旦发夕死为脑
为髓海真气之所聚卒不受邪受邪则死不可治古方
云与黑锡丹灸百会猛进参沉乌附或可生然天柱折

者亦难为力矣
大头痛头肿大如斗是也是天行时疫病　东垣监济
源税时长夏多疫疠初觉憎寒体重次傅面目肿盛目
不能开上喘咽喉不利舌乾口燥俗云大头天行亲戚
不相访问如染之多不救张县丞亦患此医以承气汤
加蓝根下之稍缓翼日其病如故下之又缓终莫能愈
渐至危笃东垣诊视具说其由曰夫身半已上天之气
也身半已下地之气也此虽邪热客于心肺之间上攻

头而为肿盛以承气下之泻胃中之实热是诛罚无过
殊不知适其病所为故遂处方用黄连黄芩味苦寒泻
心肺间热以为君橘红玄参苦寒生甘草甘寒泻火补
气以为臣连翘鼠粘子薄荷叶苦辛平板蓝根味甘寒
马屁勃白僵蚕味苦平散肿消毒定喘以为佐新升麻
柴胡苦平行少阳阳明二经不得伸桔梗味辛温为舟
楫不令下行共为细末用汤调时时服之拌蜜为丸噙
化服尽良愈乃施其方全活甚众名普济消毒饮子

海藏云大头病者虽在身半已上热伏于经以感天地
四时非节瘟疫之气所著以成此疾至于溃裂脓出而
又染他人所以谓之疫疠也大抵足阳明邪热太甚实资
少阳相火为之炽多在少阳或在阳明甚则逆传视其
肿势在何部分随其经而取之湿热为肿木盛为痛此
邪发于首多在两耳前后所先见出者为主为根治之
宜早药不宜速恐过其病所谓上热未除中寒已作有
伤人命矣此疾是自外而之内者是为血病况头部分

受邪见于无形之处至高之分当先缓而后急先缓者
谓邪气在上著无形之部分既著无形所傅无定若用
重剂大泻之则其邪不去反过其病矣虽用缓药若又
急服之或食前或顿服咸失缓体则药不能除病矣当
徐徐渍无形之邪或药性味形体据象服饵皆须不离
缓体及寒药或酒炒浸之类皆是也后急者谓前缓剂
已经高分泻邪气入于中是到阴部染于有形质之所
若不速去反损阴也此却为客邪当急去之是治客以

急也且治主当缓者谓阳邪在上阴邪在下各为本家
病也若急治之不惟不能解其纷而反致其乱矣此所
以治主当缓也治客当急者谓阳分受阳邪阴分受阴
邪主也阴分受阳邪阳分受阴邪客也凡所谓客者当
急去之此治客以急也　假令少阳阳明之为病少阳
为邪者出于耳前后也阳明者首面大肿也先以黄芩
黄连甘草通炒过剉煎少少不住服呷之或服毕再用
大黄或酒浸或煨又以鼠粘子新瓦上炒香㕮咀煎去

查内芒硝各等分亦细细呷之当食后用徐得微利及
邪气已只服前药如不已再服后药依前次第用之取
大便利邪已即止如阳明渴者加石膏少阳渴者加瓜
蒌根汤阳明行经加升麻葛根芍药之类太阳行经加
羌活防风荆芥之类选而加之并与上药均合不可独
用散也　黑白散　甘桔汤加鼠粘子连翘大黄玄明
粉白僵蚕荆芥　僵蚕一两锦纹大黄二两姜汁丸弹
子大新汲泉水和生蜜调服　外用井底泥调大黄芒

硝末敷之
眉棱骨痛眉骨者目系之所过上抵于脑为目属于脑
也若诸阳经或挟外邪郁成风热毒上攻于头脑下注
于目睛遂从目系过眉骨相并而痛若心肝壅热上攻
目睛而痛则亦目系与眉骨牵连并痛若胸膈风痰上
攻者亦然若太阴之胜湿气内郁寒迫下焦痛留项互
引眉间其痛有酸者有抽掣者有重者有昏闷者便可
审是就气之胜也　东垣选奇汤治眉骨痛不可忍神

效　丹溪云属风热与痰治类头风风热者宜袪风清
上散因痰者二陈汤加酒黄芩白芷防风寒者羌乌散
　戴云眼眶痛有二證皆属肝　有肝虚而痛才见光
明则眼眶骨痛甚宜生熟地黄丸　有肝经停饮发则
眉棱骨痛不可开昼静夜剧宜导痰汤或小芎辛汤加
半夏橘红南星茯苓
头风屑　罗谦甫云肝经风盛木自摇动尚书云满招
损老子云物壮则老故木陵脾土金来尅之是子来为

母复仇也使梳头有雪皮见肺之證也肺主皮毛大便
实泻青丸主之虚者人参消风散主之　万病紫苑丸
治头多白屑每服三丸至五七丸姜汤下　按上治法
必有风热上攻头目眩痛诸證而后用之若止是白屑
但宜白芷零陵香之属外治而已
头重何因得之曰因天之湿淫外著也因人之湿痰上
蒸也因在下之阴气逆于上也皆得而头重何以言之
头象于天其气极清地气重浊地者阴也土湿也若外

著内极必壅蔽清道致气血不利沉滞于经隧脉络故
重内经曰阳气者因于湿首如裹是外湿蔽著者也又
曰脾热病者先头重是胃脉引其热上于头也太阴之
复饮发于中湿气内逆太阳上留而重痛胸中掉瘛尤
甚太阳之胜湿气内郁亦头重巨阳之厥肿首头重发
为徇仆灵枢谓督脉之别名曰长强挟膂上项散头上
下当肩胛左右别走太阳虚则头重高摇之侠脊之有
过者取之所别也　东垣云头重如山此湿气在头也

红豆散鼻内搐之　又方羌活根(烧/)连翘(各三/钱)红豆(半/钱)
右为末搐鼻　为饮除湿药则过病所诛罚无过故于
鼻取之犹物在高巅之上必射而取之也　丹溪云壮
实人气实有痰或头痛或眩晕大黄酒浸三次为末茶
调服
头摇　风也火也二者皆主动会之于巅乃为摇也内
经曰徇蒙招尤目瞑耳聋下实上虚过在足少阳厥阴
注谓徇疾也蒙目不明招掉摇不定也尤甚也目疾不

明首掉尤甚又太阴之复头项痛重掉瘛尤甚注谓湿
气内逆太阳上留胸中而掉瘛也灵枢谓督脉之别长
强虚则头重高摇之然病机有谓诸风掉眩皆属肝木
夫头之巅足太阳之所过督脉与厥阴之所会是故三
经所逆之火留聚于此者皆从风木而为掉摇也张仲
景又言心绝者亦直视摇头也
诊　寸口之脉中手短者曰头痛　推而下之下而不
上头顶痛　寸口𦂳急或短或弦或浮皆头痛　浮滑

为风痰易治　短涩难治　浮𦂳为太阳　弦细少阳
　浮缓长阳明　沉缓太阴　沉细少阴　浮缓厥阴
　浮弦为风　浮洪为火　右寸滑或大或弦而有力
皆痰火积热　细或缓兼体重者湿　左脉不足血虚
　右脉不足气虚　左右俱不足气血俱虚　右寸𦂳
盛食积　右关洪大为胃热上攻　寸口弦细为鬲上
有风涎冷痰或呕吐　沉细为阴毒伤寒但头痛身不
热也　诊头痛目痛久视无所见者死　病苦头痛目

痛脉急短涩死
　　　面痛
面痛皆属火盖诸阳之会皆在于面而火阳类也心者
生之本神之变其华在面而心君火也暴痛多实久痛
多虚高者抑之郁者开之血热者凉血气虚者补气不
可专以苦寒泻火为事　许学士医检正患鼻頞间痛
或麻痹不仁如是数年忽一日连口唇颊车发际皆痛
不开口言语饮食皆妨在頞与颊上常如糊手触之则

痛此足阳明经络受风毒传入经络血凝滞而不行故
有此證或以排风小续命透髓丹之类与之皆不效制
犀角升麻汤赠之数日愈夫足阳明胃也经云肠胃为
市又云阳明多血多气胃之中腥膻五味无所不纳如
市廛无所不有也以其腐熟饮食之毒聚于胃此方以
犀角为主解饮食之毒也阳明经脉环唇挟舌起于鼻
交頞中循颊车上耳前过客主人循发际至头颅今所
患皆一经络也故以升麻佐之馀药皆涤除风热升麻

黄芩专入胃经　老母年七十馀累岁患颊车痛每多
言伤气不寐伤神则大发发之剧则上连头下至喉内
及牙龈皆如针刺火灼不可手触乃至口不得开言语
饮食并废自觉火光如闪电寻常涎唾稠粘如丝不断
每劳与饿则甚得卧与食则稍安知其虚也始以清胃
散犀角升麻汤人参白虎汤羌活胜湿汤加黄芩甘桔
皆不效后改用参菧白术芎归升柴甘桔之类稍佐以
芩栀连翘黍粘空腹进之而食远则服加减甘露饮始

渐安第老人性躁不耐閒劳与多言时有之不能除去
病根然发亦稀少即发亦不如往岁之剧矣　从子铻
因丧子郁结复多饵鹿角胶诸种子药或于食后临卧
辄进之以至积成胃热遂患面痛如老母證服清胃散
甘露饮大加石膏过当而见虚證又服参耆等补药过
当而复见火證门人施生以越鞠加山栀连翘贝母橘
红之属开其郁结而始向安　诸方书无面痛门今补
之且具载上三条以见用药不可执一耳非三条之足

以尽是病也
　　　颈项强痛
经云东风生于春病在肝腧在颈项　诸痉项强皆属
于湿　缺盆之中任脉也名曰天突(当缺盆中/央动脉是)　一次
任脉侧之动脉足阳明也名曰人迎(挟喉两/旁动脉)　二次脉
手阳明也名曰扶突(挟喉动脉之后曲/颊之前一寸后是)　三次脉手太
阳也名曰天窗(手阳明之后/当曲颊之下)　四次脉足少阳也名曰
天容(曲颊之后/当耳之下)　五次脉手少阳也名曰天牖(耳后当/完骨上)

　六次脉足太阳也名曰天柱(挟项大/筋中)　七次脉颈中
央之脉督脉也名曰风府　足阳明挟喉之动脉也其
腧在膺中　手阳明次在其腧外不至曲颊一寸　太
阳当曲颊　足少阳在耳下曲颊之后　手少阳出耳
后上加完骨之上　足太阳挟项大筋之中　然则颈
项强急之證多由邪客三阳经也寒抟则筋急风抟则
筋弛左多属血右多属痰　颈项强急发热恶寒脉浮
而𦂳此风寒客三阳经也宜驱邪汤　颈项强急动则

微痛脉弦而数实右为甚作痰热客三阳经治宜消风
豁痰汤　颈项强急动则微痛脉弦而涩左为甚作血
虚邪客太阳阳明经治宜疏风滋血汤　颈项强急寒
热往来或呕吐或胁痛宜小柴胡汤升麻防荆汤　颈
项强急腰似折项似拔加味胜湿汤　精神短少不得
睡项筋肿急难伸禁甘温宜苦寒养神汤主之　本事
方椒附散治肾气上攻项背不能转侧于虚寒者为宜
　丹溪治一男子项强不能回顾动则微痛其脉弦而

数实右手为甚作痰客太阳经治之用二陈汤加酒洗
黄芩羌活红花服后二日愈　许学士治一人患筋急
项不得转侧自午后发至黄昏时定此患必从足起经
言十二经络各有筋惟足太阳之筋自足至项大抵筋
者肝之合也日中至黄昏天之阳阳中之阴也又曰阳
中之阴肺也自离至兑阴旺阳弱之时故灵宝毕法云
离至乾肾气绝而肝气弱肝肾二藏受阴气故发于是
时授以木瓜煎方三服而愈　戴云颈痛非是风邪即

是气挫亦有落枕而成痛者并宜和气饮食后服　按
人多有挫闪及久坐失枕而致项强不可转移者皆由
肾虚不能生肝肝虚无以养筋故机关不利宜六味地
黄丸常服　内经刺灸项颈痛有二　其一取足手太
阳治项后痛经云足太阳之脉是动则病项如拔视虚
盛寒热陷下取之又云项痛不可俛仰刺足太阳不可
以顾刺手太阳又云大风项颈痛刺风府风府在上椎
又云邪客于足太阳之络令人头项肩痛刺足小指瓜

甲上与肉交者各一痏立已不已则刺外踝下三痏左
取右右取左如食顷是也　其二取足手阳明治颈前
痛经云足阳明之脉所生病者颈肿又云足阳明之脉
是动则颈项肿皆视盛虚寒热陷下取之也
　　　心痛胃脘痛(膈痛/心瘥)
或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎曰心与胃各一藏其
病形不同因胃脘痛处在心下故有当心而痛之名岂
胃脘痛即心痛者哉历代方论将二者混同叙于一门

误自此始盖心之藏君火也是神灵之舍与手少阴之
正经邪皆不得而伤其受伤者乃手心主包络也如包
络引邪入于心之正经藏而痛者则谓之真心痛必死
不可治夫心统性情始由怵惕思虑则伤神神伤藏乃
应而心虚矣心虚则邪干之故手心主包络受其邪而
痛也心主诸阳又主血是以因邪而阳气郁伏过于热
者痛阳气不及惟邪胜之者亦痛血因邪泣在络而不
行者痛血因邪胜而虚者亦痛然方论虽有九种心痛

曰饮曰食曰风曰冷曰热曰悸曰虫曰疰去来其因固
多终不得圣人之旨岂复识六淫五邪不一之因哉且
五藏六府任督支脉络于心藏府经脉挟其淫气自支
脉乘于心而为痛者必有各府藏病形与之相应而痛
如灵枢谓厥心痛与背相控善瘈如从后触其心伛偻
者肾心痛也厥心痛腹胀胸满心尤痛甚胃心痛也厥
心痛痛如以锥针刺其心心痛甚者脾心痛也厥心痛
色苍苍如死状终日不得太息肝心痛也厥心痛卧若

徙居心痛间动作痛益甚色不变肺心痛也更以阳明
有馀上归于心滑则病心疝又心痛引少腹满上下无
定处溲便难者取足厥阴心痛腹胀啬然大便不利取
足太阴心痛短气不足以息取手太阴心痛引背不得
息刺足少阴不已取手少阳与夫内经于六气五运司
上下胜复淫邪应藏气盛衰而相乘者亦必有诸淫气
之病状与心而痛是故苟不能遍识诸藏府所从来之
病因将何以施治哉胃脘痛亦如心痛有不一之因盖

胃之真湿土也位居中焦禀冲和之气多气多血是水
谷之海为三阳之总司五藏六府十二经脉皆受气于
此是以足之六经自下而上凡壮则气行而已胃脘弱
则著而成病其冲和之气变至偏寒偏热因之水谷不
消停留水饮食积真气相抟为痛惟肝木之相乘者尤
甚胃脘当心而痛上支两胁里急饮食不下膈咽不通
食则为食痹者谓食已心下痛吐出乃止又肾气上逆
者次之逆则寒厥入胃亦痛夫如是胃脘之受邪非止

其自病者多然胃脘逼近于心移其邪上攻于心为心
痛者亦多若夫心痛之病形如前所云者则详矣今欲
分胃脘不一病因之状当何如曰胃之湿土主乎痞故
胃病者或满或胀或食不下或呕吐或吞酸或大便难
或泻利面色浮而黄者皆是胃之本病也其有六淫五
邪相乘于胃者大率与前所列心痛之形状相类但其
间必与胃本病参杂而见之也　活法机要云诸心痛
者皆少阴厥阴气上冲也有热厥心痛者身热足寒痛

甚则烦躁而吐额自汗出知其为热也其脉浮大而洪
当灸太溪及昆崙谓表里俱泻之是为热病汗不出引
热下行表汗通身而出者愈也灸毕服金铃子散则愈
痛止服枳实丸去其馀邪也有大实心中痛者因气而
食卒然发痛大便或秘久而注闷心胸高起按之愈痛
不能饮食急以煮黄丸利之利后以藁本汤去其邪也
有寒厥心痛者手足厥逆而通身冷汗出便溺清利或
大便利而不渴气微力弱急以术附汤温之寒厥暴痛

非久病也朝发暮死急当救之是知久病无寒暴病非
热也　丹溪云凡心膈痛须分新久若明知身受寒气
口吃寒物而得者于初得之日当与温散或温利之
温散谓治身受寒气于外者如陈无择麻黄桂枝汤治
外因心痛之类是也　温利谓治口食寒物于里者如
仲景九痛丸洁古煮黄丸治大实心痛之类是也　病
得之稍久则成郁矣郁则蒸热热则生火若欲行温散
温利宁无助火添病耶由是方中多以山栀仁为热药

之向导则邪易伏病易退正气复而病安矣　大概胃
口有热而作痛非山栀不可须姜汁佐之多用台芎开
之　金匮要略云心中寒者其人病心如啖蒜状剧者
心痛彻背背痛彻心譬如蛊注其脉浮者自吐乃愈
心痛彻背背痛彻心乌豆赤石脂丸主之　胸痹不得
卧心痛彻背者栝蒌薤白半夏汤主之　心胸中大寒
痛呕不能饮食腹中寒上冲皮起出见有头足上下痛
而不可触近大建中汤主之　心中痞厥逆心悬痛桂

枝生姜枳实汤主之　右仲景方大抵皆温散之剂有
寒结而痛者宜之　左脉浮弦或𦂳兼恶风寒者有外
邪宜藿香正气散或五积散加姜葱之类　外吸凉风
内食冷物寒气客于肠胃之间则卒然而痛者二陈草
果乾姜吴茱萸扶阳助胃汤草豆䓻丸之类　心膈痛
曾服香燥热药复作复劫转转深痼宜山栀子炒黑二
两川芎香附(盐水/浸炒)各一两黄连(酒/炒)黄芩(酒/炒)木香槟榔各
二钱伍分赤曲番降香各五钱芒硝二钱为细末生姜

汁童子小便各半钱调二钱痛时呷下　仲景云按之
心下满痛者此为实也当下之宜大柴胡汤凡脉坚实
不大便腹满不可按并可承气汤下之　有实积者脉
沉滑气口𦂳盛按之痛宜小胃丹津下十五丸亦可服
厚朴丸紫苑丸　痰积作痛星半安中汤海蛤丸　火
痛清中汤　心膈大痛攻走腰背发厥呕逆诸药不纳
者就吐中以鹅翎探吐之以尽其痰积而痛自止　外
台治卒心痛黄连八两水七升煮五升绞去查温服五

合日三　肘后治卒心痛龙胆草四两酒三升煮一升
半顿服　仲景云心伤者其人劳役即头面赤而下重
心中痛而自烦发热脐跳其脉弦此为心藏所伤也可
服妙香散钱氏云心虚者炒盐补之图经衍义谓蛎粉
治心痛皆心伤之正药也　以物拄按而痛者挟虚以
二陈汤加炒乾姜和之　按之痛止者为虚宜酸以收
之勿食辛散之剂　又有病久气血虚损及素作劳羸
弱之人患心痛者皆虚痛也有服大补之剂而愈者不

可不知　气攻刺而痛宜加味七气汤沉香降气散正
气天香散治心痛但忍气则发者　死血作痛脉必涩
作时饮汤水下或作呃壮人用桃仁承气汤下弱人用
归尾川芎牡丹皮苏木红花玄胡索桂心桃仁泥赤曲
番降香通草大麦芽穿山甲之属煎成入童便酒韭汁
大剂饮之或失笑散　虫痛面上白斑唇红能食或食
即痛或痛后便能饮食或口中沫出上半月虫头向上
易治下半月虫头向下难治先以鸡肉汁及糖蜜饮之

引虫头向上用集效丸或万应丸剪红丸之类下之
若因蛔作痛蛔攻啮心痛有休止其人吐蛔或与之汤
饮药饵转入转吐盖缘物入则蛔动蛔动则令人恶心
而吐用川椒十数粒煎汤下乌梅丸　仲景云蛔虫为
病令人吐涎心痛发作有时毒药不止甘草粉蜜汤主
之为脾受肝制而急故虫不安用粉蜜之甘缓以安之
有肾气逆上攻心以致心痛用生韭研汁和五苓散为
丸空心茴香汤下　病人旧有酒积食积痰积在胃脘

一遇触犯便作疼痛挟风寒参苏饮加姜葱挟怒气二
陈加青皮香附姜汁炒黄连挟饮食二陈加炒山栀曲
蘖草果山查挟火热者二陈加枳实厚朴姜汁炒黄连
山栀加减越鞠丸川芎苍术香附神曲贝母炒栀子砂
仁草果参酌脉病施治　服寒药多致脾胃虚弱胃脘
痛宜温胃汤　寒湿所容身体沉重胃脘痛面色痿黄
宜术桂汤　心脾痛用荔枝核为末每服一钱热醋汤
调下　刘寄奴末六钱玄胡索末四钱姜汁热酒调服

效　白矾辰砂糊丸好醋吞下神效　心胃腹胁散痛
二陈加苍术诸香药治之或沉香降气散不愈则和其
血　热饮痛黄连甘遂作丸服之　冬寒停饮桂黄散
　心极痛以生地黄汁调面煮吃打下虫积效　实痛
者手不可近六脉沉细甚有汗大承气加桂强壮痛甚
者加桃仁附子连小腹虚寒作痛小建中汤　寒热呕
吐而痛脉沉弦大柴胡汤　脾虚积黄而痛胃苓汤
胃虚感冷而痛理中汤　内伤发热不食胃口作痛补

中益气汤加草豆蔻热痛加栀子　肥人心脾胃脘当
心痛或痞气不食用草豆蔻炒三棱白术各一两白豆
蔻仁桂枝小草远志莪术丁香丁皮木香藿香炊饼丸
梧桐子大姜汤下三五十丸　胃脘停湿者温中丸
脾胃不和而痛大安丸　因气者加减木香槟榔丸
欬逆上气痰饮心痛海蛤粉煅瓜蒌仁带穰等分为末
和匀米糊丸　丹溪治许文懿公因饮食作痰成心脾
痛后触风雪腿骨痛医以黄芽岁丹乌附治十馀年艾

灸万计又冒寒而痛加胯难开合脾疼时胯稍轻胯痛
则脾疼止此初因中脘有食积痰饮续冒寒湿郁遏经
络气血不行津液不通痰饮注入骨节往来如潮涌上
则为脾疼降下则为胯痛须涌泄之以甘遂末一钱入
猪腰子内煨食之连泄七行足便能步后呕吐大作不
食烦躁气弱不语记金匮云无寒热而短气不足以息
者实见其病多年郁结一旦泄之徒引动其猖獗之势
无他制御之药故也仍以吐剂达其上焦次第治及中

下二焦连日用瓜蒂梨芦苦参等药俱吐不透而哕躁
愈甚乃用附子尖三枚和浆水以蜜饮之方大吐胶痰
一大桶以朴硝滑石黄芩石膏连翘等一斤浓煎置井
中极冷饮之四日服四斤后腹微痛二便秘脉歇至于
卯酉时予谓卯酉为手足阳明之应此乃胃与大肠有
积滞未尽当速泻之诸医惑阻乃作紫雪三日服至五
两腹减稍安后又小便闭痛饮以萝卜子汁得吐立通
又小腹满痛以大黄牵牛等分水丸服至三百丸下如

烂鱼肠者二升许脉不歇又大便迸痛小腹满闷又与
前丸药百粒腹大绞痛腰胯重眼火出不言语泻下秽
物如桕油条一尺许肛门如火以水沃之自病半月不
食不语至此方啜稀粥始有生意数日平安自呕吐至
安日脉皆平常弦大次年行倒仓法全愈　治一人以
酒饮牛乳患心痛年久无汗医多以丁附羸弱食减每
痛以物拄之脉迟弦而涩又苦吞酸以二陈加芩连白
术桃仁郁李仁泽泻每旦服之涌出酸苦黑水并如烂

木耳者服至二百馀贴脉涩退至添纯弦而渐充满时
令暖意其欲汗而血气未充以参术归芍陈皮半夏甘
草痛缓与麻黄仓术芎归才下咽忽晕厥须臾而苏大
汗痛止　一童子久疟方愈心脾痛六脉伏痛减时气
口𦂳盛馀部弦而实意其宿食询之果伤冷油面食以
小胃丹津咽下十馀粒禁饮食三日与药十二次痛止
后又与谷太早忽大痛连胁乃禁食亦不与药盖宿食
已消今因新谷与馀积相迸而痛若再药攻必伤胃气

至夜心嘈索食先以白术黄连陈皮丸服之以止其嘈
此非饥也乃馀饮未了因气而动耳若与食复痛询其
饥作膈间满闷又与前丸子一昼夜不饥而昏睡后少
与粥渐安　一妇因久积忧患后心痛食减羸瘦渴不
能饮心与头更换而痛不寐大便燥结以四物加陈皮
甘草百馀贴未效予曰此肺久为火所郁气不得行血
亦畜塞遂成污浊气壅则头痛血不流则心痛通一病
也治肺当自愈遂效东垣清空膏例以黄芩细切酒浸

透炒赤色为细末汤下头稍汗十馀贴汗渐通身而愈
因其膝下无汗瘦弱脉涩小便数大便涩当补血以防
后患以四物汤加陈皮甘草桃仁酒芩服之愈　一妇
春末心脾疼自言腹胀满手足寒时膝须绵裹火烘胸
畏热喜掀露风凉脉沉细涩稍重则绝轻似弦而短渴
喜热饮不食以草豆蔻仁三倍加黄连滑石神曲为丸
以白术为君茯苓为佐陈皮为使作汤下百丸至二斤
而安　一妇形瘦色嫩味厚幼时曾以火烘湿鞋湿气

上袭致吐清水吞酸服丁香热药时作时止至是心疼
有痞块略吐食脉皆微弦重似涩轻稍和与左金丸三
四十粒姜汤下三十馀次食不进予曰结已开矣且止
药或思饮与水间与青绿丸脉弦渐添与人参酒芍药
引金泻木渐思食苦大便秘以生芍药陈皮桃仁人参
为丸与之又以蜜导便通食进　一老人心腹大痛昏
厥脉洪大不食不胜一味攻击之药用四君子加川归
沉香麻黄服愈　东垣治一妇人重娠六个月冬至因

恸哭口吸风寒忽病心痛不可忍浑身冷气欲绝曰此
乃客寒犯胃故胃脘当心而痛急与草豆蔻半夏乾生
姜炙甘草益智仁之类或曰半夏有小毒重娠服之可
乎曰乃有故而用也岐伯曰有故无殒故无殒也服之
愈　滑伯仁治一妇人盛暑洞泄厥逆恶寒胃脘当心
而痛自腹引胁转为滞下呕哕不食人皆以中暑霍乱
治之益甚脉三部俱微短沉弱不应呼吸此阴寒极矣
不亟温之则无生意遂以姜附三四进间以丹药脉稍

有力厥逆渐退更服姜附七日而安　厥心痛者他藏
病干之而痛皆有治也真心痛者心藏自病而痛故夕
发旦死旦发夕死无治也然心藏之经络有病在标者
其心亦痛而有治经云心手少阴之脉是动则病嗌乾
心痛渴而欲饮又心主手少阴之脉所生病者心痛掌
中热皆视盛虚热寒陷下取之又经云手心主之别名
曰内关去腕二寸出于两筋之间实则心痛取之两筋
间也又云邪在心则病心痛喜悲时眩仆视有馀不及

调其俞是也　卒急心痛若脉洪大而数其人火热盛
者用前黄连龙胆草单方饮之若无热者荔枝核之类
治之若中恶心痛腹胀大便不通者走马汤治之　海
上方急救男子妇人心疼牙关𦂳急欲死者用隔年陈
葱白三五根去皮须叶擂为膏将病人口斡开用匙将
膏送入咽喉用香油四两灌送下油不以多少但得葱
下喉其人必苏一方用香油顿服一盏亦妙　经云邪
客于足少阴之络令人卒心痛暴胀胸胁支满无积者

刺然骨之前出血如食顷而已不已左取右右取左病
新发者五日已　膈痛与心痛不同心痛则在岐骨陷
处本非心痛乃心支别络痛耳隔痛则痛横满胸间比
之心痛为轻痛之得名俗为之称耳诸方称为烦躁忪
悸皆其證也五苓散泻心小肠之热恐非其对不若用
四物汤十全大补汤去桂生血而益阴此以水制火之
义　膈痛多因积冷与痰气而成宜五膈宽中散或四
七汤加木香桂各半钱或挝脾汤加木香膈痛而气上

急者宜苏子降气汤去前胡加木香如数　痰涎壅盛
而痛者宜小半夏茯苓汤加枳实一钱间进半硫丸
心瘥亦痰饮所致俗名饮瘥有胃口热食易消故瘥素
问谓之食瘥亦类消中之状俗名肚瘥痰气宜小半夏
茯苓汤加枳实一钱胃中热宜二陈汤加黄连一钱或
五苓去桂加辰砂　亦有病瘥呷姜汤数口或进乾姜
剂而愈　此膈上停寒中有伏饮见辛热则消　予读
中秘书时馆师韩敬堂先生常患膈痛诊其脉洪大而

涩予用山栀仁赤曲通草大麦芽香附当归川芎煎汤
加姜汁韭汁童便竹沥之类饮之而止一日劳倦忍饥
痛大发亟邀予至火房问曰晨起痛甚不能待公服家
兄药吞下咽如刀割痛益甚不可忍何也予曰得非二
陈平胃乌药紫苏之属乎曰然曰是则何怪乎其增病
也夫劳饿而发饱逸则止知其虚也饮以十全大补汤
一剂而痛止
诊　脉多见于右关　阴弦为痛　微急为痛　微大

为心痹引背痛　短数为痛　涩为痛　痛甚者脉必
伏　大是久病　洪大数属火热　滑大属痰　右手
实者痰积　沉滑者有宿食　弦迟者有寒　沉细而
迟者可治　坚大而实浮大而长滑而利数而𦂳皆难
治　真心痛手足俱青至节者不治
　　　胸痛(心痛条有胸痛痞条有/胸痹宜与此条参看)
经云南风生于夏病在心俞在胸胁又云仲夏善病胸
胁此则胸连胁痛属心　肝虚则胸痛引背胁肝实则

胸痛不得转侧喜太息肝著则常欲蹈压其胸经云春
脉如弦其气不实而微此谓不及令人胸痛引背下则
两胁胀满此肝虚而其脉證见于春如此也宜补肝汤
　金匮云肝中寒者两臂不举舌本燥喜太息胸中痛
不得转侧食则吐而出汗也　肝著其人常欲踏其胸
上先未苦时但欲饮热旋覆花汤主之　素问曰阳明
所谓胸痛短气者水气在藏府也水者阴气也阴气在
中故胸痛少气也轻者五苓散重者用张子和法取之

　脉经云寸口脉沉胸中引胁痛胸中有水气宜泽漆
汤及刺(阙/)　阙泻之水　灶土治胸胁痛彻背心腹痞
满气不得通及治痰欬大括蒌去穰取子熟炒连皮研
和面糊为丸如桐子大米饮下五十丸　斗门方治胸
膈壅滞去痰开胃用半夏洗净焙乾捣罗为末生姜自
然汁和为饼子用湿纸裹于慢火中煨令香熟水一盏
用饼子一块如弹丸大入盐半分煎取半盏温服(痰/)
丹溪治一人鬲有一点相引痛吸气皮觉急用滑石一

两桃仁半两枳壳炒一两黄连炒半两甘草炙二钱为
细末每服钱半以萝卜汁煎熟饮之一日五六次又治
一人因吃热补药又妄自学吐纳以致气乱血热嗽血
消瘦遂与行倒仓法今嗽血消瘦已除因吃炒豆米膈
间有一点气梗痛似有一条丝垂映在腰与小腹亦痛
大半偏在左边此肝部有污血行未尽也用滑石一两
黄丹三钱枳壳一钱黄连五钱生甘草二钱红花一钱
柴胡五钱桃仁二两为细末每服一钱半以萝卜汁煎

沸服之　胸痛连胁胁支满膺背肩胛两臂内亦痛经
云岁火太过则有此證其脉若洪数宜用降火凉剂
胸痛引背两胁满且痛引少腹经谓岁金太过与岁土
不及风木大行而金复则有此疾是为金邪伤肝宜用
补肝之剂　胸中痛连大腹小腹亦痛者为肾虚宜先
取其经少阴太阳血后用补肾之剂　胸连胁肋髀膝
外皆痛为胆足少阳木所生病详盛虚热寒陷下取之
　手心主之筋其病当所过者支转筋前及胸痛息贲

治在燔针劫刺以知为数以痛为输又足太阳之筋足
少阳之筋痛皆引胸痛治在燔针劫刺以知为数以痛
为输也
　　　腹痛
或问腹痛何由而生曰邪正相抟是以作痛夫经脉者
乃天真流行出入藏府之道路也所以水谷之精悍为
荣卫行于脉之内外而统大其用是故行六气运五行
调和五藏洒陈六府法四时升降浮沉之气以生长化

收藏其正经之别脉络在内者分守藏府部位各司其
属与之出纳气血凡是荣卫之妙用者皆天真也故经
曰血气人之神不可不谨养养之则邪弗能伤矣失之
则荣气散解而诸邪皆得从其藏府所虚之舍而入客
焉入客则气停液聚为积为痰血凝不行或瘀或畜脉
络皆满邪正相抟真气迫促故作痛也脾胃内舍心腹
心肺内舍胸膺两胁肝内舍胠胁小腹肾内舍小腹腰
脊大小肠冲任皆在小腹此藏府所通之部位也曰举

痛论叙腹痛一十四条属热者止一条馀皆属寒后世
方论因尽作风冷客之攻击而作痛今子乃云诸邪何
哉曰方论不会通诸篇之旨因不解篇末复谓百病皆
生于气列九气之状其间虽不言痛必亦为或有作痛
者故也不然何乃出于诸痛篇之末耶试以灵枢百病
始生篇观之其旨则显然矣所论邪有三部风雨伤于
上清湿伤于下伤于上者病从外入内从上下也次第
傅入舍于输之时六经不通或著络脉或著经脉或著

输脉或著伏冲之脉或著肠胃之脉原皆得成积而痛
伤于下者病起于足故积之始生得寒乃生厥乃成积
厥气生足悗悗生胫寒胫寒则血脉凝涩血脉凝涩则
寒气上入于肠胃入于肠胃则䐜胀肠外之汁沬迫聚
不得散日以成积伤于藏者病起于阴故卒然多食饮
则肠满起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外
溢血外溢则衄血阴络伤则血内溢血内溢则后血肠
胃之络伤则血溢于肠外肠外有寒汁沫与血相抟则

并合凝聚不得散而积成矣卒然外中于寒若内伤于
忧怒则气上逆气上逆则六输不通温气不行凝结蕴
里而不散津液涩渗著而不去而积皆成矣自今观之
此篇所谓成积作痛未至于症瘕结块之积乃汁沫聚
而不散之积也与举痛论所谓血气稽留不得行而成
积同也岂七情叙于篇末者之不同然于作痛乎然推
原二篇之意百病始生篇在乎三部之邪会而为痛故
相连而为言举痛论在乎其邪各自为病所以独引寒

淫一者亦为寒邪之能闭塞阳气最甚故也用是为例
其他则可自此而推之矣至如七情之气逆即伤其荣
卫而不行荣卫不行则液聚血凝及饮食用力过度者
亦然皆不待与寒相会始成积作痛也且如诸篇有言
胃气实而血虚其脉耎散者当病食痹胃食则痛也有
言岁土太过湿淫所胜大腹小腹痛者有言冲脉之病
其气溢于大肠而著于膏肓之原在脐下故环脐而痛
有言脾传之肾少腹冤热而痛有言肝热病者腹痛身

热有言肾虚者亦大腹小腹痛有言厥阴之厥小腹肿
胀太阴厥逆心痛引背有言六气司上下之胜之复等
邪各随其所入之部分而痛岂非诸邪各有自径入作
痛初无与寒相关者耶难经云脐上牢若痛心内證也
脐下牢若痛肾内證也脐右牢若痛肺内證也脐左牢
若痛肝内證也方论之未备者不独此而已至若厥心
痛五邪相乘者亦不能推及四藏与之无异岂五五二
十五阳之相移独心而已哉更于五藏之疝不干涉于

睪丸止在腹中痛者犹未明也止知诸脉急者为疝未
知脉滑微有热者亦病疝也其详备见疝条且刘河间
尝解急脉之意急脉固是寒之象然寒脉当短小而迟
非急数而洪也由𦂳脉主痛急而为痛甚所以痛而脉
有𦂳急者脉为心之所养也凡六气为病则心神不宁
而𦂳急不得舒缓故脉亦从之而见也欲知何气之为
病者适其𦂳急相兼之脉而可知也如𦂳急洪数则为
热痛之类也此论可谓善推脉理病情者也曰诸邪之

作痛则闻命矣然其邪之博也奈何以治将亦有所守
要约之方乎曰自博而求约何患约之无其道不自博
而从事于约约必失其道失其道宁无实实虚虚诛伐
无过之患乎然其道要在于审经脉气血之虚实辨六
淫五邪之有无兼气于是择至真大要诸治法中并五
郁者之所当施而后选其经分袪邪补正适所宜之药
配君臣佐使以为方夫如是而约之则犹约囊也无不
切中其病矣　东垣云夫心胃痛及腹中诸痛皆因劳

力过甚饮食失节中气不足寒邪乘虚而入客之故卒
然而作大痛经言得炅则止炅者热也以热治寒治之
正也然腹痛有部分藏府有高下治之者亦宜分之如
厥心痛者乃寒邪客于心包络也前人以良姜菖蒲大
辛热之味末之酒调服其痛立止此直折之耳真心痛
者寒邪伤其君也手足青至节甚则旦发夕死夕发旦
死中脘痛者太阴也理中建中草豆蔻丸之类主之脐
腹痛者少阴也四逆姜附禦寒汤之类主之少腹痛者

厥阴也正阳散回阳丹当归四逆汤之类主之杂證而
痛者苦楝汤酒煮当归丸丁香楝实丸之类主之是随
高下治之也更循各藏部分穴俞而灸刺之如厥心痛
者痛如针刺其心甚者脾之痛也取之然谷太溪馀藏
皆然如腹中不和而痛者甘草芍药汤主之如伤寒误
下传太阴腹满而痛者桂枝加芍药汤主之痛甚者桂
枝加大黄汤主之夏月肌热恶热脉洪疾而痛者黄芩
芍药汤主之又有诸虫痛者如心腹懊憹作痛聚往来

上下行痛有休止腹热善渴涎出面色乍青乍白乍赤
呕吐水者蛔咬也以手𦂳按而坚持之无令得脱以针
刺之久持之虫不动乃出针也或局方化虫丸及诸虫
之药量虚实用之不可一例治也　海藏云秋腹痛肌
寒恶寒脉沉微足太阴足少阴主之桂枝芍药汤　中
脘痛太阴也理中建中黄菧汤之类　脐腹痛少阴也
四逆真武附子汤之类　小腹痛厥阴也重则正阳散
回阳丹之类轻则当归四逆汤之类　太阴傅少阴痛

甚者当变下利而止　夏腹痛肌热恶热脉洪疾手太
阴足阳明主之芍药黄芩汤治腹痛脉洪数　肚腹痛
者芍药甘草汤主之稼穑作甘甘者已也曲直作酸酸
者甲也甲已化土此仲景妙方也　脉缓伤水加桂枝
生姜　脉洪伤金加黄芩大枣　脉涩伤血加当归
脉弦伤气加芍药　脉迟伤火加乾姜　丹溪云有寒
有热有食积有湿痰有死血　绵绵痛而无增减欲得
热手按及喜热食其脉迟者寒也当用香砂理中汤或

治中汤小建中汤五积散等药若冷痛用温药不效痛
愈甚大便不甚通当微利之用藿香正气散每服加官
桂木香枳壳各半钱吞下来复丹或用苏感丸不利则
量虚实用神保丸　时痛时止热手按而不散其脉洪
大而数者热也宜二陈平胃炒芩连或四顺清凉饮黄
连解毒汤神芎丸金花丸之类若腹中常觉有热而痛
此为积热宜调胃承气汤　感暑而痛或泄利并作其
脉必虚豁宜十味香薷饮六和汤　感湿而痛小便不

利大便溏泄其脉必细宜胃苓汤　痰积作痛或时眩
晕或呕冷涎或下白积或小便不利或得辛辣热汤则
暂止其脉必滑宜二陈加行气之剂及星半安中汤
食积作痛痛甚欲大便利后痛减其脉必弦或沉滑宜
二陈平胃加山查神曲麦芽砂仁草果温中丸枳术丸
保和丸木香槟榔丸之类　酒积腹痛用三棱蓬术香
附官桂苍术厚朴陈皮甘草伏苓木香槟榔主之多年
败田螺壳煅存性加三倍于木香槟榔丸中更加山茵

蔯等分其效甚速　气滞作痛痛则腹胀其脉必沉宜
木香顺气散　死血作痛痛有常处而不移其脉必涩或
芤宜桃仁承气汤虚者加归地蜜丸服以缓除之或用
牡丹皮江西红曲麦芽香附川通草穿山甲番降香红
花苏木山查玄胡索桃仁泥酒童便各一钟煎至一钟
入韭汁服　七情内结或寒气外攻积聚坚牢如杯心
腹绞痛不能饮食时发时止发即欲死宜七气汤　腹
痛有作止者有块耕起往来者吐清水者皆是虫痛或

以鸡汁吞万应丸下之或以椒汤吞乌梅丸安之　金
匮要略问曰病腹痛有虫其脉何以别之师曰腹中痛
其脉当沉若弦反洪大故有蛔虫　关上脉𦂳而滑者
蛔毒　脉沉而滑者寸白　肘后粗以下三四寸热者
肠中有虫　脾胃虚而心火乘之不能滋荣上焦元气
遇冬肾与膀胱之寒水旺时子能令母实致肺金大肠
相辅而来尅心乘脾胃此大复其雠也经曰大胜必大
复故皮毛血脉分肉之间元气已绝于外又大寒大燥

二气并乘之则苦恶风寒耳鸣及腰背相引胸中而痛
鼻息不通不闻香臭额寒脑痛目时眩目不欲开腹中
为寒水反乘痰唾涎沫食入反出腹中常痛及心胃痛
胁下急缩有时而痛腹不能努大便多泻而少秘下气
不绝或肠鸣此脾胃虚之极也胸中气乱心烦不安而
为霍乱之渐膈咽不通噎塞极则有声喘喝闭塞或日
阳中或暖房内稍缓口吸风寒则复作四肢厥冷身体
沉重不能转侧不可回顾小便溲而时燥以草豆蔻丸

主之此主秋冬寒凉大复气之药也　复气乘冬足太
阳寒气足少阴肾水之旺子能令母实手太阴肺实反
来侮土火木受邪腰背胸膈闭塞疼痛善嚏口中涎目
中泣鼻中流浊涕不止或有息肉不闻香臭咳嗽痰沫
上热如火下寒如水头作阵痛目中流火视物𥆨𥆨耳
鸣耳聋头并口鼻或恶风寒喜日阳夜卧不安常觉痰
塞膈咽不通口无滋味两胁缩急而痛牙齿动摇不能
嚼物腰脐间及尻臀膝足寒冷阴汗前阴冷行步欹侧

起居艰难掌中寒风痹麻木小便数而昼多夜频而少
气短喘喝少气不足以息卒遗失无度妇人白带阴户
中大痛牵心而痛黧黑失色男子控睪牵心阴阴而痛
面如赭色食少大小便不调烦心霍乱逆气里急而腹
皮色白后出馀气腹不能努或肠鸣膝下筋急肩胛大
痛此皆寒水来复火土之雠也以神圣复气汤主之
季秋心腹中大痛烦燥冷汗自出宜益智和中丸　季
秋客寒犯胃心胃大痛不可忍者麻黄草豆蔻丸　脾

胃虚寒心腹满及秋冬客寒犯胃时作疼痛宜厚朴汤
为戊火已衰不能运化又加客气聚为满痛散以辛热佐
以苦甘温以淡泄之扶持胃气以期平也　腹痛或大
便利或用手重按痛处不痛者为虚宜于已上治寒痛
方中选用之无寒者芍药甘草汤　仲景云虚劳里急
腹中痛小建中汤主之此补例也温例也痛而秘者厚
朴三物汤主之此泻例也寒例也　三阴受邪于心脐
少三腹疼痛气风等證当归丸主之　失笑散治心腹

痛效心痛门有刘寄奴玄胡索方亦治腹痛皆通理气
血之剂也　有全不喜食其人本体性怯弱而又加以
腹冷疼者养胃汤以人参白术苍术仍加桂茱萸各半
钱木香三分应腹冷痛或心脾疼者加生姜均治之
诸寒作痛得炅则止者熨之用熟艾半斤以白纸一张
铺于腹上纸上摊艾令匀又以憨葱数枝批作两半片
铺于艾上再用白纸一张覆之以慢火熨斗熨之冷则
易之觉腹中热腹皮暖不禁以帛三搭多缝带系之待

冷方解一法用盐炒布裹熨痛处神效　腹痛證治上
条列之详矣但有因别病而致痛者不可不明且如疝
致腹痛必是睪丸肿疼牵引而痛或边有一条冲腹而
痛霍乱腹痛必吐利兼作甚有不呕不利四肢厥冷痛
极者名乾霍乱又名搅肠沙急用樟木煎汤大吐之或
用白矾末一钱清汤调服探吐之或用台芎为末每一
钱许入姜汁半盏热汤调服甚者面青昏倒不省人事
急以鼠矢一合研为细末滚汤调澄清通口服之或刺

委中并十指出血肠内生痈亦常腹痛但小便数似淋
脉滑数身甲错腹皮急按之濡如肿状或绕脐生疮治
法见本门凡此数證要当审辨随其所因而施治毋苟
且而误人也
少腹痛　伤寒畜血在下焦宜抵当丸桃仁承气之类
若因气郁而痛以青皮主之寒者以桂枝吴茱萸温之
(苦练丸丸酒/煮当归)若因疝奔豚症聚者更捡本门施治若身
甲错腹皮急按之濡如肿状或绕脐生疮者小肠痈也

急宜下之或以云母膏太乙膏作丸服
诊　脉多细小𦂳急　滑为痰　弦为食　阴弦或𦂳
或尺𦂳而实或伏者可下　细小迟者生　坚大疾者
数而𦂳者浮大而长者死　痛而喘脐下或大痛人中
黑色者不治
　　　胁痛
或问胁痛从肝治复有可言者乎曰肝病内舍胠胁而
胁痛也则何异于心脉房舍膺胁而痛者哉若谓肝实

病而胠胁痛也则何异于肝木不及阳明所胜之胠胁
痛者哉若谓由是厥阴肝经所过而痛也则何异于足
少阳手心主所过而胁病者哉若谓独经脉挟邪而痛
也则病异于经筋所过而痛者哉岂执一说而可已乎
非察色按脉遍识各经气变虽在一病之中而辨其异
状者卒不能也且夫左右者阴阳之道路也是故肝生
于左肺藏于右所以左属肝肝藏血肝阳也血阴也乃
外阳而内阴也右属肺肺主气肺阴也气阳也外阴而

内阳也由阴阳互藏其左胁多因留血作痛右胁悉是
痰积作痛其两胁之病又可一槩而言乎若论其致病
之邪凡外之六淫内之七情劳役饮食皆足以致痰气
积血之病虽然痰气固亦有流注于左者然必与血相
抟而痛不似右胁之痛无关于血也　戴云伤寒胁痛
属少阳经合用小柴胡汤痛甚而不大便者于内加枳
壳若寻常胁痛不系正伤寒时身体带微热者本事方
中枳壳煮散用枳壳桔梗细辛川芎防风各四分乾葛

钱半甘草一钱若只是胁痛别无杂證其痛在左为肝
经受邪宜用川芎枳壳甘草其痛在右为肝经移病于
肺宜用片姜黄枳壳桂心甘草此二方出严氏济生续
集加减在人又有肝胆经停痰伏饮或一边胁痛宜用
严氏导痰汤痰结成癖间进半硫丸盖枳壳乃治胁痛
的剂所以诸方中皆不可少曾见潘子先说有人胁痛
下青龙汤痛止兼嗽得可此其痛必在右胁故也灼然
知是寒气作痛枳实理中汤为宜　挟外感风寒有表

證宜芎葛汤　中脘不快腹胁胀满香橘汤　腹胁疼
痛气促喘急分气紫苏饮　悲哀伤肝气引两胁疼痛
枳壳煮散　右胁痛推气散　左胁痛枳芎散或柴胡
疏肝散　死血者日轻夜重或午后热脉短涩或芤桃
仁承气汤加鳖甲青皮柴胡芎归之属　若跌扑胁痛
者亦是死血宜复元活血汤破血散瘀汤　怒气者脉
弦实有力大剂香附合芎归之属　痰饮停伏者脉沉
弦滑导痰汤加白芥子　戴云停饮胁痛本事方面丸

最佳　食积痛凡痛有一条扛起者是也用保和丸或
吴茱萸炒黄连神曲麦芽山查蓬术三棱青皮发寒热
胁痛觉有积块当归龙荟丸　经云肝病者两胁下痛
引少腹善怒又云肝气实则怒左关必弦实鼓击独大
于诸脉知肝火盛也龙荟丸治肝实胁痛其人气收者
善怒是也甚则用姜汁吞下经云风木淫胜治以辛凉
是也　因惊伤肝胁痛桂枝散　仲景云胁下偏痛发
热其脉弦𦂳此寒也以温药下之宜大黄附子汤　煮

黄丸治胁下痃癖痛如神　控涎丹治一身气痛及胁
走痛痰挟死血加桃仁泥凡胁有痰流注二陈加南星
川芎苍术实者控涎丹下之　枳实散攻中有补虚人
可用　戴云曾有人胁痛连膈进诸气药并自大便导
之其痛殊甚后用辛热补剂下黑锡丹方愈此乃虚冷
作痛愈疏而愈虚耳　肝气不足两胁下满筋急不得
大息四肢厥冷发抢心腹痛目不明了爪甲枯口面青
宜补肝汤　左胁偏痛久宿食不消并目𥆨𥆨昏风泪

出见物不审而逆风寒偏甚宜补肝散肺肝虚寒胁下
痛胀满气急目昏浊视物不明其脉迟弱者宜槟榔汤
　肝气虚视物不明两胁胀满肋脉拘急面色青小腹
痛用山茱萸当归山药黄菧五味子木瓜川芎各一两
半熟地黄白术各一两独活酸枣仁各四铢为末每三
钱匕枣二枚水一盏煎取八分空心服　房劳过多肾
虚羸怯之人胸膈之间多有𨼆𨼆微痛此肾虚不能约
气气虚不能生血之故气与血犹水也盛则流畅少则

壅滞故气血不虚则不滞既虚则鲜有不滞者所以作
痛宜用破故纸之类补肾芎归之类和血若作寻常胁
痛治即殆矣　一人六月途行受热过劳性又躁暴忽
左胁痛皮肤上一片红如碗大发水泡疮三五点脉七
至而弦夜重于昼医作肝经郁火治之以黄连青皮香
附川芎柴胡之类进一服其夜痛极且增热次早视之
皮肤上红大如盘水泡疮又加至三十馀粒医教以水
调白矾末敷仍于前药加青黛龙胆草进之夜痛益甚

胁中如钩摘之状次早视之红已及半身矣水泡又增至
百数乃载以询黄古潭为订一方以大瓜蒌一枚重一
二两者连皮捣烂加粉草二钱红花五分进药少顷即
得睡比觉已不痛矣盖病势已急而时医执寻常泻肝
正治之剂又多苦寒愈资其燥故病转增剧水泡疮发
于外者肝郁既久不得发越乃侮所不胜故皮腠为之
溃也瓜蒌味甘寒经云泄其肝者缓其中且其为物柔
而滑润于郁不逆甘缓润下又如油之洗物未尝不洁

此其所以奏效之捷也欤　九灵山房集云里钟姓者
一男子病胁痛众医以为痈也投诸香姜桂之属益甚
项彦章诊其脉告曰此肾邪病法当先温利而后竭之
投神保丸下黑溲痛止即令更服神芎丸或疑其太过
彦章曰向用神保丸以肾邪透膜非全蝎不能引导然
巴豆性热非得芒硝大黄荡涤之后遇热必再作乃大
泄数出病已彦章所以知男子之病者以阳脉弦阴脉
微涩弦者痛也涩者肾邪有馀也肾邪上薄于胁不能

下且肾方恶燥今以燥热发之非得利不愈经曰痛随
利减殆谓此也　云中秦文山掌教平湖与家兄同官
每患胁痛遇劳忍饿则发介家兄书来求方予为处以
人参黄菧白术当归川芎地黄牛膝木瓜山茱萸石斛
薏苡仁酸枣仁柏子仁桃仁之属令常服之后来谢云
自服药后积久之疾一朝而愈不复发矣闻魏昆𬈑吏
部亦以劳饿得胁痛无大病也而医者投以枳壳青皮
破气之药痛愈甚不数日而殒予故著之以为世戒

诊　合腋张胁者肺下肺下则居贲迫肺善胁下痛
青色粗理者肝大肝大则逼胃迫咽则苦膈中且胁下
痛　凡胁骨偏举者肝偏倾肝偏倾则胁下痛　揭唇
者脾高脾高则䏚引季胁而痛　寸口脉弦者即胁下
拘急而痛其人啬啬恶寒也　脉双弦是两手俱弦也
沉涩是郁细𦂳或弦者怒气
　　　腰痛(肾著/腰软)　(腰胯痛/)
六元正纪论云太阳所至为腰痛又云巨阳即太阳也

虚则头项腰皆痛足太阳膀胱之脉所过还出别下项
循肩膞内挟脊抵腰中故为病项如拔挟脊痛腰似折
髀不可以曲是经气虚则邪客之痛病生矣夫邪者是
风热湿燥寒皆能为病大抵寒湿多而风热少然有房
室劳伤肾虚腰痛者是阳气虚弱不能运动故也经云
腰者肾之府转摇不能肾将惫矣宜肾气丸茴香丸之
类以补阳之不足也膏粱之人久服汤药醉以入房损
其真气则肾气热肾气热则腰脊痛而不能举久则髓

减骨枯发为骨痿宜六味地黄丸滋肾丸封髓丹之类
以补阴之不足也灵枢云腰痛上寒取足太阴阳明上
热取足厥阴不可俛仰取足少阳盖足之三阳从头走
足足之三阴从足走腹经所过处皆能为痛治之者当
审其何经所过分野循其空穴而刺之审何寒热而药
之假令足太阳令人腰痛引项脊尻背如重状刺其郤
中太阳二经出血馀皆仿此彼执一方治诸腰痛者固
不通矣　有风　有湿　有寒　有热　有挫闪　有

瘀血　有滞气　有痰积　皆标也肾虚其本也　风
伤肾而痛其脉必带浮或左或右痛无常处牵引两足
宜五积散每服加防风半钱全蝎三个小续命汤独活
寄生汤皆可选用(三因方小续命汤加炒去/皮桃仁治风腰痛最妙)仍吞三仙
丹杜仲姜汁炒研末每一钱温酒调空心服治肾气腰
痛兼治风冷为患名杜仲酒三因又有牛膝酒治肾伤
风毒攻刺腰痛不可忍者　伤湿而痛如坐水中盖肾
属水久坐水湿处或为雨露所著雨水相得以致腰痛

其脉必带缓遇天阴或久坐必发身体必带沉重宜渗
湿汤主之不效宜肾著汤或生附汤　风湿腰痛独活
寄生汤　寒湿腰痛五积散加桃仁川芎肉桂汤麻黄
苍术汤并摩腰膏　湿热腰痛苍术汤独活汤羌活汤
东垣云如身重腰沉沉然乃经中有湿热也于羌活胜
湿汤中加黄檗一钱附子五分苍术二钱　感寒而痛
者腰间如冰其脉必𦂳见热则减见寒则增宜五积散
去桔梗加吴茱萸半钱或姜附汤加辣桂杜仲外用摩

腰膏　伤热而痛者脉必洪数而滑发渴便闭宜甘豆
汤加续断天麻间服败毒散　若因闪挫或攧扑伤损
而痛者宜乳香趁痛散及黑神散和复元通气散酒调
下不效则必有恶血停滞宜先用酒调下苏合香丸仍
以五积散加桃仁大黄苏木各一钱当归倍原数若因
劳役负重而痛宜和气饮或普贤正气散或十补汤下
青娥丸　挫闪腰痛不能转侧用陈久神曲一大块烧
通红淬老酒去曲以酒通口吞青娥丸仰卧片时未效

再服不用丸亦得又方以茴香根同红曲擂烂好热酒
调服　东垣云打扑伤损从高坠下恶血在太阳经中
令人腰脊痛或胫腨臂膊中痛不可忍鼻壅塞不通地
龙汤主之　橘核酒　熟大黄汤　丹溪治徐质夫年
六十因坠马腰痛不可转侧六脉散大重取则弦小而
长稍坚此虽有恶血未可驱逐且以补接为先遂令煎
苏木人参黄菧川芎当归陈皮木通甘草服至半月饮
食渐进遂与前药调下自然铜等药一月而安　瘀血

为病其脉必涩转侧若锥刀之刺大便黑小便赤黄或
黑日轻夜重名沥血腰痛宜调荣活络饮或桃仁酒调
黑神散或四物汤加桃仁红花之类丹溪用补阴丸中
加桃仁红花主之　气滞而痛其脉必沉宜人参顺气
散或乌药顺气散加五加皮木香入少甘草煎汤调下
　或用降真香檀香沉香共一两重煎汤空心服　痰
注而痛其脉必滑或伏宜二陈汤加南星香附乌药枳
壳主之　食积腰腿痛用龟板(酒/炙)柏叶(酒/制)香附(五/钱)辣芥

子凌霄花(一钱/五分)酒糊丸煎四物汤加陈皮甘草一分吞
下　食积痰积如气实脉有力者宜下之　葳䖅仙治
痛之要药为细末每服二钱猪腰子一只批开掺药在
内湿纸包煨熟五更细嚼热酒下以微利为度　本事
方治五般腰痛用胡桃肉五个去皮壳研为膏五灵脂
黑牵牛(炒/)白牵牛(炒/)各三钱狗脊(微/炒)半两荜薢(炒/)三钱
没药三十文巴豆五粒用湿纸包煨取肉去油右为末
入前胡桃膏醋糊丸如桐子大每服十五丸风腰疼豆

淋无灰酒下气腰疼煨葱白酒下血腰疼当归酒下打
扑腰疼苏木酒下　张子和治赵进道病腰疼一年不
愈诊其两手脉沉重有力以通经散(陈皮当归甘遂为/末每三钱临卧温)
(酒调/下)下五七行次以杜仲去粗皮细切炒断丝为末每
服三钱猪腰子一枚薄批五七片先以椒盐淹去腥水
掺药在内裹以荷叶以湿纸数重封文武火烧熟临卧
细嚼温酒送下每旦以无比山药丸一服数日而愈
治腰痛牵引足膝脚腘屡用神效杜仲姜汁炒去丝续

断黑牵牛破故纸桃仁炒去皮尖玄胡索各等分为细
末酒煮面糊胡桃肉和丸如桐子大每服五七十丸食
前温酒白汤任下(已上俱用下/药实者宜之)　腰胯连脚膝晓夜疼
痛宜虎骨散补骨脂丸百倍丸养肾散选而用之　大
抵诸腰痛皆起肾虚既挟邪气则须除其邪如无外邪
积滞而自痛则惟补肾而已腰肢痿弱身体疲倦脚膝
酸软脉或洪或细而皆无力痛亦攸攸𨼆𨼆而不甚是
其候也亦分寒热二證脉细而无力怯怯短气小便清

利是为阳虚宜肾气丸茴香丸鹿茸羊肾之属或以大
建中汤加川椒十粒吞下腰肾丸及生料鹿茸丸之类
仍以茴香炒研末破开猪腰子作薄片勿令断层层掺
药末水纸裹煨熟细嚼酒咽此皆所以补阳之不足也
其脉洪而无力小便黄赤虚火时炎是谓阴虚东垣所
谓膏粱之人久服汤药醉以入房损其真气则肾气热
肾气热则腰脊痛而不能举久则髓减骨枯发为骨痿
宜六味丸滋肾丸封髓丹补阴丸之类以补阴之不足

也　杨仁斋云经云腰者肾之府转摇不能肾将惫矣
审如是则病在少阴必究其受病之源而处之为得虽
然宗筋聚于阴器肝者肾之同系也五藏皆取气于谷
脾者肾之仓廪也郁怒伤肝则诸筋纵弛忧思伤脾则
胃气不行二者又能为腰痛之寇故并及之郁怒伤肝
发为腰痛宜调肝散主之忧思伤脾发为腰痛宜沉香
降气汤和调气散姜枣煎主之　煨肾丸治肝肾损及
脾损谷不化腰痛不起者神效　又有沮剉失志伤肾

而痛者和剂七气汤多加白茯苓少加乳香沉香主之
　疟痢后腰痛及妇人月经后腰痛俱属虚宜补于补
气血药中加杜仲侧柏叶主之　丹溪云久腰痛必用
官桂开之方止腹胁痛亦然橘香丸治腰痛经久不瘥
亦用官桂开之之意也
肾著为病其体重腰冷如冰饮食如故小便自利腰以
下冷痛如带五千钱治宜流温兼用温散肾著汤
腰胯痛腰痛足太阳膀胱经也胯痛足少阳胆经之所

过也若因伤于寒湿流注经络结滞骨节气血不和而
致腰胯痛者宜除湿丹或渗湿汤加芍药青皮苍术槟
榔有痰积郁滞经络流抟瘀血内亦作痛用导痰汤加
槟榔青皮芍药实者禹攻散湿热腰胯作疼宜清湿散
腰软丹溪以为肾肝伏热治宜黄檗防已
诊　大者肾虚　涩为瘀血　缓为寒湿　或滑或伏
为痰　尺沉为腰背痛　尺脉沉而弦沉为滞弦为虚
　沉弦而𦂳为寒　沉弦而浮为风　沉弦而涩细为

湿　沉弦而实闪肭　肾惫及盛怒伤志则腰失强不
能转摇而死(经云肾者腰之府转摇不能肾将惫矣得/强者生失强者死又云肾盛怒而不止则)
(伤志志伤则善忘其前言腰脊不可以/俛仰屈伸毛悴色夭死于季夏是也)
　　　脊痛脊强
内经刺灸脊痛脊强有三法　其一取督脉经云督脉
之别名曰长强别走太阳实则脊强取之所别也　其
二取足太阳经曰厥挟脊而头者至顶头沉沉然目𥆨
䀮然腰脊强取足太阳腘中血络是也　其三取小肠

经云小腹控睪引腰脊上冲心在小肠取之肓原以散
之刺太阴厥阴以下之取巨虚下廉以去之是也　脊
痛项强腰似折项似拔冲头痛乃足太阳经不行也羌
活胜湿汤主之　打扑伤损从高坠下恶血在太阳经
中腰脊痛不可忍地龙汤主之
　　　肩背痛
肩背分野属肺经云西风生于秋病在肺腧在肩背故
秋气者病在肩背又云肺病者喘咳逆气肩背痛汗出

又云秋肺太过为病在外则令人逆气背痛愠愠然又
云肺手太阴之脉气盛有馀则肩背痛风寒汗出气虚
则肩背痛寒少气不足以息此肺金自病也　经云岁
火太过民病肩背热又云少阴司天热淫所胜病肩背
臑缺盆中痛此肺金受火邪而病也　经云邪在肾则
病肩背颈项痛取之涌泉昆崙视有血者尽取之是肾
气逆上而痛也　东垣云肩背痛不可回顾此手太阳
气郁而不行以风药散之　脉经云风寒汗出肩背痛

中风小便数而欠者风热乘其肺使肺气郁甚也当泻
风热以通气防风汤主之　按风寒汗出而肩背痛小
便数者既以泻风热之药通肺气之壅则寒热气不足
以息而肩背痛小便遗失者当以人参黄芪之属补肺
气之虚不言可知也　湿热相抟肩背沉重而疼者当
归拮痛汤　当肩背一片冷痛背膂疼痛古方用神保
丸愈者此有积气故也　其人素有痰饮流注肩背作
痛宜星香散或导痰汤下五套丸　有肾气不循故道

气逆挟脊而上致肩背作痛宜和气饮加盐炒小茴香
半钱炒川椒十粒　或看书对奕久坐而致脊背疼者
补中益气汤或八物汤加黄菧　有素虚人及病后心
膈间痛或牵引乳胁或走注肩背此乃元气上逆当引
使归元不可复下疏刷之剂愈刷愈痛发汗人患此者
众惟宜温补拘于气无补法之说误矣汗者心之液阳
受气于胸中汗过多则心液耗阳气不足故致疼也
丹溪治一男子忽患背胛缝有一线疼起上跨肩至胸

前侧胁而止其痛昼夜不息不可忍其脉弦而数重取
豁大左大于右夫胛小肠经也胸胁胆经也此必思虑
伤心心藏未病而府先病故痛从背胛起及虑不能决
又归之胆故痛至胸胁而止乃小肠火乘胆木子来乘
母是为实邪询之果因谋事不遂而病以人参四钱木
通二钱煎汤下龙荟丸数服而愈
诊　脉洪大洪为热大为风　脉促上击者肩背痛
脉沉而滑者背膂痛

　　　臂痛
臂痛有六道经络究其痛在何经络之间以行本经药
行其气血血气通则愈矣　以两手伸直其臂贴身垂下
大指居前小指居后而定之则其臂臑之前廉痛者属
阳明经以升麻白芷乾葛行之后廉痛者属太阳经以
藁本羌活行之外廉痛者属少阳经以柴胡行之内廉
痛者属厥阴经以柴胡青皮行之内前廉痛者属太阴
经以升麻白芷葱白行之内后廉痛者属少阴经以细

辛独活行之并用针灸法视其何经而取之　臂为风
寒湿所抟或饮液流入或因提挈重物皆致臂痛有肿
者有不肿者除饮證外其馀诸痛并可五积散及乌药
顺气散或蠲痹汤　若坐卧为风湿所抟或睡后手在
被外为寒邪所袭遂令臂痛宜五积散及蠲痹汤乌药
顺气散审知是湿蠲痹汤每服加苍术三匙防已四分
或用五痹汤　曾有挈重伤筋以致臂痛宜琥珀散劫
劳散或和气饮每服加白姜黄半钱以姜黄能入臂故

也　痰饮流入四肢令人肩背酸疼两手软痹医误以
为风则非其治宜导饮汤加木香姜黄各半钱如未效
轻者指迷茯苓丸重者控涎丹(控涎丹加去油木鳖子/一两桂五钱治臂痛每)
(服二十丸加/至三十丸)　外有血虚不荣于筋而致臂痛宜蠲痹
汤四物汤各半贴和匀煎服　有气血凝滞经络不行
而致臂痛宜舒筋汤　治臂痛半夏一钱陈皮半钱茯
苓五分苍术二钱葳䖅仙五分酒芩白术南星香附各
一钱甘草少许　红花神曲炒为末　姜黄四两甘草

羌活各一两白术二两　茯苓丸治臂痛如神赤茯苓
防风细辛白术泽泻官桂各半两瓜蒌根紫苑附子黄
菧芍药甘草炙各七钱半生地黄牛膝(酒/浸)山芋独活半
夏(酒/浸)山茱萸各二钱半为细末炼蜜丸如桐子大每服
十丸温酒下
手气手肿痛或掌指连臂膊痛宜五痹汤蠲痹汤　薄
桂味淡能横行手臂令他药至痛处　白姜黄能引至
手臂尤妙

　　　身体痛(身体拘急/)
体痛谓一身尽痛伤寒霍乱中暑阴毒湿痹痛痹皆有
体痛但看兼證及问因诊脉而别之治法已分见各门
其留连难已者于此求之　寒而一身痛者甘草附子
汤　热者拈痛汤　内伤劳倦饮食兼感风湿相抟一
身尽痛者补中益气汤加羌活防风升麻藁本苍术治
之　湿热相抟肩背沉重疼痛上热胸膈不利遍身疼
痛宜拈痛汤　阴室中汗出懒语四肢困倦乏力走注

疼痛乃下焦伏火不得伸浮而躁热汗出一身尽痛盖
风湿相抟也以麻黄发汗渐渐发之在经者亦宜发汗
况值季春之月脉缓而迟尤宜发之令风湿去而阳气
升困倦乃退血气俱得生旺也麻黄复煎汤主之丹溪
用苍术一两黄檗半两羌活葳䖅仙各二钱半姜擂服
　遍身皆痛如劳證者本事方用黄菧人参甘草附子
炮羌活木香知母芍药川芎前胡枳壳桔梗白术当归
茯苓半夏(制/)已上各五钱柴胡鳖甲(醋/炙)各一两桂心酸

枣仁各三分杏仁(炒/)半两右为末每服四钱水一盏姜
三片枣二个乌梅三枚葱白三寸同煎至七分空心温
服但少年虚损冷惫老人诸疾并皆治之惟伤寒身体
痛者不可服　活血丹与四物苍术各半汤相表里治
遍身骨节疼痛如神
身体拘急　皆属寒与寒湿风湿经云诸寒收引皆属
于肾又云太阴司天之政民病寒厥拘急初之气风湿
相抟民病经络拘强关节不利治法盖小续命汤仲景

三黄汤之类是也
诊　伤寒太阳经表證六脉俱𦂳阴毒伤寒身如被杖
脉沉𦂳　伤寒发汗后身体痛气血未和脉弦迟　伤
湿流关节一身尽痛风湿相抟肢体重痛不可转侧脉
缓　虚劳人血气虚损脉弦小或豁大
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
　證治准绳卷八