钦定四库全书
　證治准绳卷四十六
　　　　　　　　　　　　明　王肯堂　撰
　伤寒
　　合病并病
　　　合病并病汗下吐后等病
表里合病必下(利/汗)太阳与阳明合病必自下利葛根汤
主之不下利但呕者葛根加半夏汤主之　太阳与少

阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏生姜
汤主之　阳明与少阳合病必下利脉滑而数者有宿
食也当下之宜大承气汤(俱详/下利)
并病二阳并病太阳出汗不彻因转属阳明自汗不恶
寒太阳證不罢面赤躁烦短气者更发汗则愈　二阳
并病太阳證罢潮热谵语者下之即愈(论详/谵语)　太阳与
少阳并病项强眩冒心下鞕如结胸者刺胸腧肝腧(论/见)
(项/强)

　　　合并病
合病两经俱病并则一经證罢而并归于一经也太阳
与阳明合病有三證其邪凑有浅深之殊故用药有汗
下和解之异治见各条三阳合病有二證其一證用白
虎汤其一證无治法后人用小柴胡白虎之类盖此二
證俱有三阳之候故不可汗下二阳并病有二證表未
解者汗之表已解有里證者下之太阳与少阳并病有
三證其一由误下以致心下鞕成结胸其一项强如柔

痉状心下鞭如结胸刺肺俞肝俞慎勿发汗汗则讝语
不止宜刺期门其一心下鞭项强而眩者刺大椎肺俞
不宜下也
合病太阳与阳明合病胸满而喘者不可下麻黄汤
太阳与阳明合病自下利葛根汤不下利但呕者葛根
加半夏(或曰由太阳表未罢而阳明里又至两阳合病/热甚于表乘虚渐攻于里故下也其不下利而)
(呕者邪气虽攻里未入于胃但气逆而呕故加半夏以/止呕逆庞氏曰外證必头痛腰疼肌热目疼鼻乾也脉)
(浮大太阳受病也长者阳明也/头腰太阳也肌目鼻阳明也)

太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加
半夏汤(或曰此表实里虚热入攻里/故自下利若兼痰饮则呕也)
阳明少阳合病必下利脉长者为顺脉弦者为负负者
剋贼也脉滑而数者有宿食大承气汤(或曰阳明土少/阳木其脉弦者)
(木乘土也不弦者不负也负者必死/若滑而数者有宿食非负也故宜下)
三阳合病腹满身重难以转侧口不仁面垢讝语遗尿
不可汗下若自汗者白虎汤　三阳合病脉浮大见关
上但欲眠目合则汗小柴胡白虎汤(或曰此二證俱有/三阳之證此不可)

(汗/下)
并病二阳并病太阳初得时汗之不彻转属阳明续自
微汗不恶寒大柴胡汤　若太阳證不罢不可下可小
发汗设面色缘缘正赤阳气怫郁在表汗之不彻其人
烦躁短气不知痛处宜更发汗则愈葛根汤　二阳并
病太阳證罢潮热手足汗大便难讝语者大承气汤太
阳少阳并病反下之成结胸心下鞕下利不止水浆不
下心烦生姜泻心汤小陷胸汤　太阳与少阳并项强

痛或眩冒时如结胸心下痞鞕刺大椎第一间肺俞肝
俞不可汗汗则讝语不止刺期门　太阳少阳并病心
下鞭项强而眩者刺大椎肺俞慎勿下
　赵愚尝疑合病并病之难明也久矣姑释之盖合病
　者二阳经或三经同受病病之不传者也并病者一
　阳经先受病又过一经病之传者也且如太阳阳明
　并病一證若并而未尽是传未过尚有表證仲景所
　谓太阳證不罢面色赤阳气怫郁在表不得越烦躁

　气短是也犹当汗之以各半汤若并之已尽是谓传
　过仲景所谓太阳證罢潮热手足汗出大便鞭而谵
　语者是也法当下之以承气汤是知传则入府不传
　则不入府所以仲景论太阳阳明合病止出三證如
　前太阳阳明并病则言其有传变如此也又如阳经
　互相合病皆自下利仲景于太阳阳明合病则主以
　葛根汤太阳少阳合病主以黄芩汤少阳阳明合病
　主以承气汤至于太阳少阳并病其證头项强痛眩

　冒如结胸心下痞鞭当刺大椎肺俞肝俞不可汗下
　太阳阳明并病已见上论但三阳合病仲景无背恶
　寒语句虽别有口燥渴心烦背微恶寒者乃属太阳
　證而非三阳合病也活人言三阳合病背恶寒者非
　也三阳若与三阴合病即是两感所以三阴无合病
　例也
　张夫并者乃催并督并之义非吞并就之理然催并
　系去声吞并之并乃上声史记曰始皇初并天下即

　此理也夫并之理乃前病未解后病已至有逼相并
　之义故曰并病也经曰太阳与少阳并病头项强痛
　或眩冒云云如果并作一家则仲景不具两经之證
　而言也其非并字明矣
　又曰或云三阳合病有太阳阳明有正阳阳明有少
　阳阳明似乎重出予曰各有所指不过表里之分耳
　夫三阳合病在表三阳阳明病在里事在两途即非
　重出在表者宜解散以痊安在里者非攻下则不可

　然表里證治迥各不同惟编目有似乎重出
　　　发汗后不解
伤寒初感始以太阳故以发汗为首汗行如雨散云收
其病乃愈倘汗行不解者或表邪未尽或热邪传里或
邪气乘虚内客故有汗后而不解者
发汗病不解反恶寒虚也芍药甘草附子汤　太阳病
发热汗不解仍发热心下悸振振欲擗地真武汤　发
汗后身疼痛脉沉者桂枝加芍药人参新加汤　太阳

发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢拘急难以屈伸
桂枝加附子汤　大汗出热不去内拘急四肢疼下利
恶寒四逆汤　发汗过多冒心心下悸欲得按桂枝甘
草汤　汗后腹胀满厚朴生姜人参汤　太阳病发汗
后大汗出胃中乾燥不得眠欲饮水者少少与之则愈
若脉浮小便不利微热消渴者五苓散　发汗已脉浮
数烦渴五苓散　服桂枝汤脉洪大与桂枝汤如前法
若形如疟日再发汗出必解麻黄汤　发热汗出不解

心中痞鞕呕吐不和大柴胡汤　服桂枝汤大汗出大
烦渴不解脉洪大白虎加人参汤　发汗后脐下悸欲
作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤　发汗后不恶寒但恶
热蒸蒸发热者实也调胃承气汤　发汗后不可更行
桂枝汗出而喘无大热者麻黄杏仁甘草汤
　　　下后不解
去伤寒之邪不过汗吐下之三法也三法得当病势易
衰则愈矣三法失宜病势危恶传变不已诚可虑也况

发汗吐下后邪气乘虚而未散或壅窒而未尽则当量
其虚实以治之先贤谓之邪气之虚实发汗吐下之不
瘥温补针艾之适当则万全之功可得矣若过经者以
六日传六经七日为一候若不愈十三日乃再传经尽
所以谓之过经也
伤寒五六日大下后身热不去心中结痛未欲解也栀
子䜴汤下后心烦腹满卧起不安栀子厚朴汤　阳明
病下之心中懊憹而烦栀子䜴汤若有燥屎者大承气

汤　太阳病下后脉促胸满桂枝去芍药汤微恶寒者
去芍药方中加附子医以丸药下之身热不去微烦栀
子乾姜汤　太阳病桂枝證医反下之利遂不止脉促
者表未解喘而汗出者葛根黄连黄芩汤　服桂枝汤
或下之仍头痛项强无汗翕翕发热心下满微痛小便
不利桂枝去桂加茯苓白术汤　太阳病过经十馀日
二三下之呕不止心中微烦大柴胡汤下之　六七日
大下后寸脉沉而迟手足厥逆下利脉不至咽喉不利

吐脓血泻利不止为难治麻黄升麻汤
　　　汗吐下后不解
五六日已发汗复下胸胁满微结小便不利渴而不呕
但头汗出往来寒热心烦为未解柴胡桂姜汤　太阳
汗吐下解后心下痞鞕噫气不除者旋覆代赭石汤
太阳先发汗不解而复下之脉浮者则知病在外当须
解外桂枝汤　发汗若下之病仍不解烦躁不得眠茯
苓四逆汤　大汗若大利而厥者四逆汤　下后复发

汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表證脉沉
微身无大热乾姜附子汤　下后复发汗必振寒脉微
细此内外俱虚也　伤寒本寒后复吐下之食入口即
吐乾姜黄连黄芩人参汤　发汗吐下后虚烦不得眠
剧者反覆颠倒心中懊憹栀子䜴汤　发汗若下之烦
热胸中窒栀子豉汤　吐下后不大便五六日至十馀
日日晡发潮热不恶寒独语如见鬼状循衣摸床脉弦
者生涩者死但发热讝语者大承气汤　吐下后腹胀

满邪热入胃也调胃承气汤　太阳吐下后微烦小便
数大便鞭小承气汤　吐下后七八日不解结热在里
表里俱热时时恶风大渴舌上乾燥烦欲饮水白虎加
人参汤　吐下后心下逆满气上冲胸头眩脉沉𦂳发
热则动经身为振摇茯苓桂枝白术甘草汤
　　　喘
成肺主气形寒饮冷则伤肺故其气逆而上行冲冲而
气急喝喝而息数张口抬肩摇身滚肚是为喘也有邪

在表致气不利而喘者麻黄汤桂枝加厚朴杏仁汤有
水射肺而喘者小青龙汤发汗后饮水必喘以水灌之
亦喘及伤寒心下有水气乾呕发热而欬或喘者小青
龙去麻黄加杏仁是欲发散水寒也经曰喘而汗出者
与葛根黄芩黄连汤以利之(此邪气内攻气逆不利因/喘而汗出见其邪气在里)
(也虽表未解/未可和之)汗出而喘者与麻黄甘草石膏汤以发之
(此外邪壅盛使气不利汗出而喘不已/见其邪气在表也虽经汗下亦可发之)若伤寒止于邪
气在表而喘者心腹必濡而不坚设或腹满而喘则又

为可下之證经曰短气腹满而喘有潮热者此外欲解
可攻里也又汗出发润喘不休者为肺绝身汗如油喘
而不休为命绝直视讝语喘满者死是皆不治之喘也
太阳病头痛发热身痛腰痛骨节痛恶风无汗而喘麻
黄汤　太阳与阳明合病喘而胸满者不可下麻黄汤
　许有人病伤寒脉浮而长喘而胸满身热头痛腰脊
　强鼻乾不得卧予曰太阳阳明合病仲景云中有三
　證下利葛根汤不下利呕逆者加半夏喘而胸满者

　麻黄汤也治以麻黄汤得解
伤寒表不解心下有水气乾呕发热而欬或喘者小青
龙汤(方见太/阳病)　发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘(喘/肺)
(疾饮水多而喘者饮冷伤肺也以冷水灌洗而喘/者形寒伤肺也 或用小青龙加杏仁猪苓汤)　伤
寒心下有水气欬而微喘发热不渴服汤已渴者此寒
去欲解也小青龙汤　喘家有汗桂枝汤加厚朴杏仁
佳(太阳病为诸阳主气风甚气拥则生喘也/与桂枝汤以散风加厚朴杏仁以降气)　太阳病
下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁汤主之(下/后)

(大喘则为里气太虚邪气传里正气将脱也下后微喘/则为里气上逆邪不能传里犹在表也与桂枝汤以解)
(外加厚朴杏/仁以下逆气)
桂枝加厚朴杏仁汤方　桂枝(去/皮)芍药　生姜(切各/三两)厚
　　朴(炙去/皮)甘草(炙各/二两)杏仁(去皮尖/五十枚)大枣(二十/枚擘)
　右七味以水七升煮取三升去滓温服一升
发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻
黄杏仁甘草石膏汤主之(成发汗后喘当作桂枝加厚/朴杏仁汤汗出则喘愈今汗)
(出而喘为邪气壅甚桂枝汤不能发散故不可更行桂/枝汤汗出而喘有大热者内热气甚也无大热者表邪)

(必甚也与麻黄杏仁甘草石膏汤以散其邪张予观仲/景常言发汗后乃表邪悉解止馀一證而已故言不可)
(更行桂枝汤今汗出而喘无大热乃上焦馀邪未解当/用麻黄杏仁甘草石膏汤以散之夫桂枝加厚朴杏仁)
(汤乃桂枝證悉具而加喘者用之注言汗出而喘以为/邪气壅甚非桂枝所能发散此误也况身无大热更无)
(證何故复言表邪必甚其后章下后不可更行桂枝汤/条下注曰汗下虽殊既不当损正气则一其言有至理)
(存焉可见汗后所注之误矣原其理当时因/事发机前后失于照应故有此等之弊也)　下后不
可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁
甘草石膏汤(成上条云发汗后不可更行桂枝汤汗出/而喘无大热者为与此證法同汗下虽殊)
(既不当损正气则一邪气所传既同遂用一/法治之经所谓若发汗若下若吐后是矣)

麻黄杏仁甘草石膏汤方
　　麻黄(四两/去节)杏仁(五十枚/去皮尖)甘草(炙二/两)石膏(半斤碎/绵裹)
　右四味以水七升先煮麻黄减二升去上沫内诸药
　煮取二升去滓温服一升
　(肝苦急急食甘以缓之风气通/于肝风邪外甚故以甘剂发之)
太阳病桂枝證医反下之利遂不止脉促者表未解也
喘而汗出者葛根黄芩黄连汤(方见/下利)
阳明中风口苦咽乾腹满微喘发热恶寒脉浮而𦂳若

下之则腹满小便难麻黄汤　阳明脉浮无汗而喘者
发汗则愈宜麻黄汤　阳明病脉浮而𦂳咽燥口苦腹
满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重白虎汤五苓散
　伤寒四五日脉沉而喘满沈为在里而反发其汗津
液越出大便为难表虚里实久则讝语(邪气入内之时/得脉沈而喘满)
(里證具也则当下之反发其汗令津液越出胃中乾/燥大便必难久则屎燥必发讝语也 大承气汤)
阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而
喘有潮热者此外欲解可攻里也手足濈然而汗出者

此大便已鞭也大承气汤主之　病人小便不利大便
乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承
气汤
诊伤寒吐下后不大便潮热若剧则不识人循衣摸床
微喘直视脉弦者生涩者死(详循衣/摸床)　湿家下后额汗
微喘大小便利者死(论见/体痛)　少阴病息高者死(详见厥/利论见)
(欲/寐)　厥冷无脉灸之不还反微喘者死(详见/厥利)　直视谵
语喘满者死(论见/谵语)　脉浮洪汗出如油发润喘不休为

命绝
　　　附
活阴證喘促者返阴丹主之四肢逆冷喘促入口便佳
(方见/阴毒)
病人小渴与水剧饮之致停饮心下满结者喘死甚众
当以五苓散或陷胸丸主之(方见渴/及结胸)
戴喘嗽有阴阳太阳经喘嗽略于前本经言之详见嗽
门少阳有嗽无喘有喘非少阳也其见少阳證而嗽者

宜小柴胡汤加北五味子六分乾姜四分阳明有喘无
嗽有嗽非正阳明也其阳明證喘有潮热者宜大承气
汤阴證喘惟少阴有之若四肢沈重疼痛小便如常大
便自利而嗽者真武汤去芍药加北五味乾姜各半钱
细辛三钱此阴中之阴若四肢厥逆腹中痛泄利下重
而咳四逆汤加北五味乾姜各半钱下利呕渴身烦不
得眠而咳嗽者猪苓汤此阴中之阳诸阴喘促最为危
證返阴丹

吴凡表有寒发喘者脉浮𦂳恶寒身疼无汗也宜麻黄
汤汗之若表有风发喘者脉浮缓恶风自汗也宜桂枝
汤加厚朴杏仁主之凡阳明内实不大便腹满短气发
潮热而喘者大柴胡加厚朴杏仁汤或小承气汤凡阴
證厥逆脉沉细而微气促而喘无汗者宜四逆汤加五
味杏仁凡虚人脉伏若手足逆冷而喘者五味子汤凡
暴冒风寒脉浮无汗而喘苏沈九宝汤凡热盛有痰脉
弦数而喘不可汗不可下以小柴胡汤加知母贝母瓜

蒌仁胸满者加枳壳桔梗心下满者加枳实黄连舌燥
饮水而喘者加知母石膏主之古人云诸喘为恶故非
轻也华佗曰盛则为喘盖非肺气盛也乃肺中之邪火
盛也所以泻白者泻肺中之火也非泻肺也又为泻心
汤乃泻心下之痞满者也卫生宝鉴曰凡看文字有馀
当认足不足者盖受病为不足病气为有馀也
五味子汤(方见/厥门)
苏沉九宝汤　桑白皮(上/)甘草(下/)大腹皮(下/)官桂(下/)麻

　　黄(中/)薄荷(下/)陈皮(上/)紫苏(中/)杏仁(去皮尖/炒中)生姜(三/片)
　　乌梅(半/个)
　右用水二钟煎至八分去滓通口服
加减泻白散　治烦热胸膈不利上气喘促口乾或欬
　者
　　桑白皮(二/钱)知母　橘红　瓜蒌仁(去/壳)细黄芩　贝
　　母　桔梗　甘草(各一钱/五分)地骨皮(一/钱)
　右煎服法同前

　　　短气
成短气者气急而短促似喘而非喘喘则张口抬肩短
气只是气促不能相续似喘而不抬肩似呻吟而无痛
也有责为实者(经曰短气腹满而喘有潮热此外/欲解可攻里此短气之实者也)有责
为虚者(经曰趺阳脉浮而紧紧则为寒微则为/虚微虚相搏则为短气此短气之虚也)有在表
者(经曰短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈与其/风湿相搏汗出短气小便不利恶风者甘草附子汤)
(此邪在表/而气短也)有在里者(经曰乾呕短气汗出不恶寒此表/解里未和十枣汤与太阳病医反)
(下之短气烦躁懊憹心中硬成结/胸大陷胸汤此邪在里而短气也)治各有异大抵短气

为实要略曰短气不足以息者实也又水停心下亦令
短气要略曰食少饮多水停心下微者短气学者察诸
表證短气骨节痛不得屈伸汗出小便不利恶风身肿
者为风湿宜甘草附子汤(方论见/体痛)　短气腹满胁痛其
人若脉弦浮大外不解无汗嗜卧身黄小便难有潮热
者小柴胡汤(论见胃实方/见往来寒热)里證若表未解手足濈然汗
出或有潮热者宜大承气汤(方论见/潮热)　若表解心下痞
鞭乾呕短气者宜十枣汤(方论见/胁满痛)

汗不彻短气烦躁若发汗不彻续微汗出不恶寒表證
不罢面赤者为并病更发汗则愈(论见/面赤)
下后若下后心中懊憹心下鞭痛者用大陷胸汤(论见/结胸)
诊趺阳脉微而紧紧则为寒微则为虚微紧相搏则为
短气坐而伏者短气也
　　　附
陶伤寒失于汗下或因汗下后虚令人气逆不相接续
者名短气分虚实治之此与喘證不相类

吴因汗吐下后元气虚弱脉来微虚气不能相接而短
少者以人参益气汤凡阴證脉弱沉细而迟手足逆冷
面上恶寒如刀割口鼻之气难以布息而短者宜四逆
汤加人参主之又食少饮多水停心下令人短气烦闷
茯苓甘草汤
　　　身重
成身重之由有风湿有风寒有风湿俱见有火逆有易
病有三阳合病虽所得不一然悉属三阳非若身疼兼

有三阴里寒也坏病有矣寒则无之识者鉴焉
太阳伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴證者
大青龙汤发之(详太/阳病)　发汗已身犹灼热名曰风温脉
浮汗出身重多眠鼻息鼾(详风温宜活/人萎蕤汤)　风温脉浮身
重汗出恶风者宜
防已黄菧汤　防已(一/两)甘草(半/两)白朮(七钱/半)黄菧(去芦一/两一钱)
　右㕮咀每服五钱生姜四片大枣一枚水一盏半煎
　至八分温服良久再服服后当如虫行皮中从腰下

　如冰后坐被上又以一被绕腰已下温令微汗瘥
　喘者加麻黄半两　胃中不和者加芍药三分气上
　冲者加桂三分　下有沈寒者加细辛三分
脉浮宜以汗解用火炙之邪无从出因火而盛病从腰
以下必重而痹名火逆也　脉浮数者法当汗出而愈
若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然
者尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈
　伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利讝语一身尽

重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之(方见惊重张/病有身 不)
(能转侧下后血虚津液不荣于外也身疼不能转侧者/风湿相搏于经而里无邪也经曰伤寒八九日风湿相)
(搏身疼体烦不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者以/桂枝附子汤主之此以柴胡加龙骨牡蛎汤主之以上)
(二證言不能转侧颇相似论疼与/重俱不相侔各从本法为宜也)
阳明病脉迟汗出不恶寒身重短气腹满而喘或潮热
或不潮热承气汤證(详腹/满)　阳明病脉浮紧口苦咽燥
腹满而喘发热汗出不恶寒身重忌汗忌烧针忌下(详/自)
(汗注云此證/宜和解之)

三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢讝语遗
尿发汗则讝语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出
者白虎汤主之(成腹满身重难以转侧口不仁而讝语/者阳明也针经曰少阳病甚则面微尘)
(此面垢者少阳也遗尿者太阳也三者以阳明證多故/出阳明篇中三阳合病为表里有邪若发汗攻表则燥)
(热益甚必愈讝语若下之攻里表热乘虚内陷必额上/汗出手足逆冷其自汗出者三阳经热甚也内经曰热)
(则腠理开荣卫通汗大泄/与白虎汤以解内外之热)
少阴病腹痛小便不利四肢沈重疼痛下利者真武汤
中暍发热恶寒身重而痛手足逆冷小有劳身即热小

便已洒洒然毛耸其脉弦细芤迟口开前板齿燥此为
太阳中暍忌汗下温针(宜白虎加人/参汤详暑病)
阴阳易身重少气少腹里急或引阴中热上冲胸眼花
者此为阴阳易宜烧裈汤(方论见/阴阳易)
　　　难转侧
三阳合病腹满身重难转侧汗出者白虎汤(论见/身重)　下
后胸满烦惊小便不利谵语身重不可转侧者柴胡牡
蛎汤(论见/惊)　风湿相抟身体烦痛不能自转侧不呕不

渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤(论详身/体痛)
　　　面赤　(面垢/)　(眼花/)　(面青/)
太阳病面反有热色二阳并病面色缘缘正赤阳明面
合赤色皆是表邪必发散解肌而愈少阳目赤和解而
安少阴面赤色厥阴面少赤带阳二日必四逆而后可
也面赤虽由阳热而生然各经俱无可下之證在少阴
厥阴者正證有下利厥逆脉微实为阴寒之病纵面赤
似阳只是兼化而已

太阳病如疟状若脉微恶寒面反有热色而身痒者桂
枝麻黄各半汤小汗之(方论见/发热)　脉浮而迟面热赤而
战惕者六七日当汗出而解反发热者瘥迟为无阳不
能作汗其身必痒也
二阳并病太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属
阳明续自微汗出不恶寒若太阳證不罢者不可下之
下之为逆如此可小发汗设面色缘缘正赤者阳气怫
郁在表当解之薰之若发汗不出出不足言阳气怫郁

不得越当汗不汗其人躁烦不知痛处乍在腹中乍在
四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻故也更
发汗则愈何以知汗出不彻以脉涩故知也(因发不透/彻而面赤)
(躁烦短气者不足言阳气怫郁止/是当汗不汗也故更发汗则愈)　阳明病面合赤色
不可攻(葛根/汤)　少阴病下利清榖手足厥逆脉微欲绝
身反不恶寒者通脉四逆汤加葱白(详下/利)　厥阴下利
清榖脉沈迟面少赤身有微热者必郁冒汗出而解病
人必微厥所以然者其面戴阳下虚故也(详下/利)　面赤

而身热足寒卒口噤背反张者痉病也(详杂病/痉门)　面赤
而斑斑如锦纹咽喉痛唾脓血者阳毒也(详阳/毒)　面垢
三阳合病腹满身重难转侧口不仁谵语面垢遗尿不
可汗下　面青太阳病汗后遂发热恶寒复加烧针因
胸痞面青肤瞤者难治色微黄身足温者易愈
目赤少阳中风两耳无闻目赤胸满而烦者不可吐下
(小柴/胡汤)
　　　附

　面黄孙兆口诀云工部郎中郑忠厚患伤寒胸腹满
　面黄如金色诸翰林医官商议略不定推让曰胸满
　可下恐脉浮虚召孙至曰诸公虽疑不用下药郑之
　福也下之必死某有一二服药服之必瘥遂下小陷
　胸汤寻利其病遂良愈明日而色改白京师人称服
　　　坏病
仲太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此
为坏病桂枝不中与也观其脉證知犯何逆随證治之

　按逆者谓不当汗而汗不当下而下或汗下过甚皆
　不顺于理故云逆也随證治之者如后云汗后病不
　解及发汗若下之病仍不解某汤主之之类是也随
　證治之一句语活而义广玉韩诸家以坏病另作一
　證而以羊肉汤主之误矣
本太阳病不解转入少阳者胁下鞭满乾呕不能食往
来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤若已吐下发
汗温针讝语柴胡證罢此为坏病知犯何逆以法治之

　赵仲景论中所谓坏病者以太阳病误汗吐下后虚
　烦结胸痞气吐后内烦腹胀满等證是也此正谓桂
　枝不中与小柴胡汤證罢者渴尝指异气之病如活
　人所谓异气为坏病之说仲景又云更感异气变为
　他病者即索矩所谓二气三气杂合为病是也以其
　未可定名而非有名四种温病之比故以变病名之
　且四经温病仲景以为冬伤于寒至发为温病温病
　未巳重遇于邪变为温疟风温温毒温疫病未尝坏

　故以变證名之一曰坏病一曰变證名目自是不同
　可见异气不为坏病也审矣假如温疟果为坏病则
　仲景不言小柴胡汤證罢也请人思焉
是斋方伤寒阴阳二證不明或投药错误致患人困重
垂死七日以后皆可服传者云千不失一用好人参一
两去芦薄切水一大升于银石器内煎至一盏以新水
沈之取冷一服而尽汗不自他出只在鼻梁尖上涓涓
如水是其应也妙甚苏韬光云侍郎方丈尝以救数十

人王使君宰清流日倅车申屠行父子之妇产后病时
疫一十馀日已成坏病偶见问因劝其只服人参一味
遂安是时未知有此方偶然暗合耳
海阳證大汗大下后亡阳于外亡血于内上而津脱下
而液脱津液两亡宜以羊肉汤补之矧阴證者岂可不
温补哉此与伤寒太阳證振摇与真武汤一例外之阳
病至此尚温况内之阴候岂得不补耶
韩产脱血虚者宜用羊肉汤伤寒汗下太过亡阳失血

若只用救逆效必迟矣与羊肉汤为效神速病人面色
虽见阳是客热上焦中下二焦阴气已盛若调得下焦
有阳则上焦阳气下降丹田知所归宿矣夫气有高下
病有远近證有中外治有轻重各适其至所为故病八
九日汗下太过二脉沈细无力多蜷足卧恶听人声皮
有粟时战如疟宜羊肉汤主之
羊肉汤方　当归　白芍药　牡蛎(煅赤各/一两)生姜(二/两)桂
　　枝(七钱/半)龙骨(煅通赤/半两)黑附子(炮去皮/脐四钱)

　右为粗末每服一两羊肉四两葱白五寸去黄心同
　剉烂以水五升熬减一半以来滤绞去渣分三服服
　之　按此方阴證宜之
鳖甲散　治伤寒八九日不瘥诸药不效名坏伤寒
　　鳖甲(醋炙/为末)升麻　前胡　乌梅肉　枳实　犀角
　　(镑/)黄芩(各半/两)甘草(二钱/半)生地黄(一/两)　每服五钱水
　一盏半煎至八分去滓服　按此方阳證宜之
　　　振战慄

成振者耸动也战者战摇也慄者心战也振轻而战重
也战外而慄内也振者责其虚寒虚则不至于争故止
于振耸耳战者为正与邪争为则股慄而战矣战虽重
于振而慄重于战也战者正气胜慄则邪气胜也皆邪
正之相争也
太阳伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头眩
脉沈紧发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白朮甘
草汤主之(成吐下后里虚气上逆者心下逆满气上冲/胸表虚阳不足起则头眩脉浮紧为邪在表)

(当发汗脉沈紧为邪在里则不可发汗发汗则外动经/络损伤阳气阳气外虚则不能主持诸脉身为振振摇)
(也与此汤以/和经益阳)
茯苓桂枝白术甘草汤方　桂枝(去皮/三两)茯苓(四/两)白术
　　甘草(各二/两炙)
　右四味以水六升煮取三升去滓分温三服
　(阳不足者补之以甘茯苓白术生津液而益阳/也里气逆者散之以辛桂枝甘草行阳散气)
太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头眩身瞤
动振振欲擗地真武汤主之(方见/下利)

　孙太乙宫道士周德真患伤寒发汗出多惊悸目眩
　身战掉欲倒地众医有欲发汗者有作风治者有用
　冷药解者病皆不除召孙至曰太阳经病得汗早欲
　解不解者因太阳经欲解复作汗肾气不足汗不来
　所以心悸目眩身转遂作真武汤服之三服微汗自
　出遂解盖真武汤附子白术和其肾气肾气得行故
　汗得来也若但责太阳者惟能乾涸血液耳仲景云
　尺脉不足荣气不足不可以汗以此知肾气怯则难

　得汗也明矣许学士云乡里有一姓高者子年三十
　初得病身微汗脉弱恶风医以麻黄药与之汗遂不
　止发热心多惊悸夜不得眠谵语不识人筋惕肉瞤
　振振动摇医又进镇心药予曰强汗之过也仲景曰
　脉微汗出恶风不可服青龙汤服之则筋惕肉瞤此
　为逆也惟真武汤可救进此三服佐以清心竹叶汤
　数日遂愈(清心竹叶/汤方未考)
下后复发汗必振寒脉微细所以然者以内外俱虚故

也　亡血家不可发汗发汗则寒慄而振　太阳病火
熨其背大汗出火热入胃发谵语十馀日振慄自下利
者此为解也(详谵/语)　脉浮紧按之芤当战而汗出解脉
芤为虚是以发战脉浮为在表故当汗出解也(论见/首卷)
太阳病脉阴阳俱停等必战慄汗出而解(论见/发热)　凡柴
胡證下之若柴胡證不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振
发热汗出而解(论见往/来寒热)　脉浮而迟面热赤而战惕者
当汗出解也反发热者脉迟不能作汗其身必痒也(论/见)

(面/赤)　诸乘寒者则为厥郁冒不仁口急不能言战而慄
也阴中于邪必内慄也表气微虚里气不守故邪中于
阴也
　韩汗下后战者与救逆汤微减与羊肉汤再投而战
　解若阴气内盛正气太虚心慄鼓颔身不战者遂成
　寒逆宜灸之或用大建中汤仲景治尸厥战而慄者
　刺期门巨阙
　吴凡振者大抵气血俱虚不能荣养筋骨故为之振

　摇而不能主持也须大补气血则可予曾用人参养
　荣汤得效又一人身摇不得眠者以十味温胆汤倍
　加人参遂愈内经曰寒之伤人使人毫毛毕直鼓颔
　战慄而无汗按此表寒而战慄也经言病有战而汗
　出因得解其脉浮而紧按之反芤此为本虚故当战
　而汗出也又曰脉阴阳俱停以三部浮沉迟数脉同
　等必先振慄汗出而解若脉浮数按之不芤其人本
　不虚者则汗出而解不发战也若不发战而心慄者

　此阴中于邪必内慄也凡正气怯弱寒邪在内必为
　慄也学者宜详究焉
加味人参养荣汤　治发汗过多气血俱虚而筋惕肉
　瞤或身振摇者　人参(二钱/半)茯苓　甘草(炙/)川芎(各/一)
　　(钱/)白术　麦门冬(去/心)当归身(各一/钱半)五味子(十五/粒)肉
　　桂(一钱有热/者减半)生地黄(一钱半有热者用/此无汗用熟地黄)黄菧(二钱/半有)
　　(自汗者/用二钱)生姜(三/片)枣子(二枚/擘)　水二钟煎至一钟去
　滓温服如阴虚相火动者加知母黄檗各一钱酒炒

　用若阳虚下寒脉微者加熟附子一钱肉桂倍之不
　得眠加远志酸枣仁各一钱
加味温胆汤　治虚烦身振不得眠　人参(二钱/半)橘红
　　　茯苓　黄连(酒/炒)软苗柴胡　当归身　川芎
　　白芍药　生地黄　酸枣仁(以上各/一钱)半夏(七/分)甘草
　　(五/分)竹茹(一/团)生姜(三/片)　上煎服法同前
　　　筋惕肉瞤
成经云阳气者精则养神柔则养筋发汗津液枯少阳

气大虚筋肉失养故惕惕而跳瞤瞤然而动也直宜温
经益阳真武之类是矣又伤寒吐下后复发汗筋脉动
惕者久而成痿及太阳病发汗复下之表里俱虚复加
烧针因肤瞤者难治二者逆之甚也又非若但发汗后
可比发汗吐下庸可忽诸
太阳病脉微弱汗出恶风者不可服大青龙汤服之则
厥逆筋惕肉瞤宜真武汤　太阳病已汗不解仍发热
头眩身瞤振振欲擗地者真武汤(或以人参养荣/汤倍人参当归)　伤

寒吐下后复发汗虚烦脉甚微八九日心下痞胁下痛
气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿(真武汤桂枝/苓术甘草汤)
　阳明伤寒吐下后不解不大便五六日至十馀日日
晡时发潮热不恶寒独语如见鬼状循衣摸床惕而不
安微喘直视脉弦者生涩者死但发热谵语者大承气
汤　阳明脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不
恶寒反恶热身重若加烧针必怵惕躁烦不得眠　若
动气在左头汗不止者活人用防风白朮牡蛎次服建

中汤
诊汗下吐温针后若肤瞤动胸烦面色青黄者难治(论/见)
(痞/)
　活伤寒吐下后发汗脉微心下痞胁痛气上冲筋脉
　动惕此为逆甚
　吴夫此證皆因发汗攻表太过邪热未解血气虚夺
　筋肉失养所致或不因此由素禀血少邪热抟于血
　脉之中火性动惕故也曾治一人伤寒不经发汗七

　八日筋脉动惕潮热来尤甚其肉不瞤大便秘结不
　行小便赤涩以手按脐旁鞭痛此有燥屎也以加味
　大柴胡汤下之而愈又一人伤寒十馀日曾三四次
　发汗过多遂变肉瞤身振摇筋脉动惕此汗多气血
　俱虚故也以加味人参养荣汤二剂而愈又一人汗
　后虚烦不得眠筋惕肉瞤内有热以加味温胆汤治
　之而愈凡治此證最要察虚实也
　　　叉手冒心

发汗过多叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤
(见/悸)
　　　惊　悸
惊悸之别杂病中辨之甚明伤寒中有单言惊者有单
言悸者理不得淆故两分之其兼言惊悸者则少阳耳
聋目赤胸满而烦者不可吐下吐下则悸而惊一条而
已
海茯苓丸　治伤寒后或用心劳倦四肢羸弱心忪惊

　悸吸吸短气　茯神　麦门冬(去/心)熟地(各一/两)牡丹皮
　　　人参　黄菧(各七/钱)桂枝　甘草(炙/)牛膝　泽泻
　　(各半/两)　研为细末炼蜜和捣三五百杵丸如梧桐
　子大每服二十丸食前温酒下
犀角汤　治伤寒后伏热在心怔忡惊悸不得眠睡
　　犀角屑(半两/镑)茵蔯蒿(七钱/半)茯苓(二/两)芍药(二/两)生地黄
　　(焙二/两)麦门冬(去心一/两半)山栀(半/两)　为㕮咀每服五钱
　水一盏半姜二片竹叶三七片同煎至七分食后服

麦门冬茯苓饮子　治伤寒后心神恍惚不得卧
　　麦门冬(去/心)赤茯苓(去/皮)知母(焙/)芎藭　炙甘草　酸
　　枣仁(微/炒)陈皮(去白/炒)槟榔(各一/两)　为㕮咀每服五钱
　水一盏半生姜五片煎温服日三
　　　惊
夫惊坏病也由误下火逆温针所致仲景之法不过随
其逆而调之伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利讝
语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之(成/伤)

(寒八九日邪气已成热而复传阳经之时下之虚其里/而热不除胸满而烦者阳热客于胸中也惊者心恶热)
(而神不守也小便不利者里虚泽液不行也讝语者胃/热也一身尽重不可转侧者阳气内行于里不营于表)
(也与柴胡汤以除胸满而烦加龙骨牡蛎铅丹收敛神/气而镇惊加茯苓以行尽液利下利加大黄以逐胃热)
(止讝语加桂枝以行阳气而/解身重杂错之邪斯悉愈矣)
柴胡加龙骨牡蛎汤方　半夏(汤洗/二合)柴胡(四/两)大黄(二/两)人
　　参　桂枝(去粗/皮)茯苓　龙骨　铅丹　牡蛎(熬/)生
　　姜(各一/两半)大枣(六/枚)　右十一味以水八升煮取四升
　内大黄切如棋子更煮一二沸去滓温服一升

伤寒脉浮医以火迫劫之亡阳必惊狂起卧不安者桂
枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之(成伤寒脉浮/责邪在表医)
(以火劫发汗汗大出者亡其阳汗者心之液亡阳则心/气虚心恶热火邪内迫则心神浮越故惊狂起卧不安)
(与桂枝汤解未尽表邪去芍药以芍药益阴非亡阳所/宜也火邪错逆加蜀漆之辛以散之阳气亡脱加龙骨)
(牡蛎之涩以固之本草云涩/可去脱龙骨牡蛎之属是也)
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方　桂枝(去粗/皮)
　　生姜(切/)蜀漆(洗去腥/各三两)牡蛎(熬五/两)龙骨(四/两)甘草(炙二/两)
　　大枣(十二/枚擘)　研为末以水一斗二升先煮蜀漆减

　二升内诸药煮取三升去滓温服一升
太阳伤寒者加温针必惊也(心属火火先入心心主血/而藏神血如水也神如鱼)
(也两阳相熏灼水热汤/沸则鱼惊跃不能安矣)　风温脉浮自汗身重多眠若
被火者微则发黄剧则如惊痫时瘈疭(论见/风温)
　吴大抵伤寒汗吐下之后虚极之人或因事未决遂
　生惊悸者宜养血安神镇心之剂或朱砂安神丸之
　类
　　　悸

成悸心忪也筑筑惕惕然动怔怔忪忪不能自安也有
气虚而悸有停饮而悸有汗下后而悸者(汗为心液汗/去心虚如鱼)
(无水/故悸)伤寒二三日心悸而烦者小建中汤少阴病四逆
或悸者四逆散加桂是气虚而悸也(阳气内弱心/下空虚故悸)饮水
多心下悸是停饮而悸也(心为火而恶水水既内/停心不自安则为悸也)太阳
病发汗过多叉手自冒心心下悸者太阳病若下之身
重心下悸者不可发汗少阳病不可发汗汗则谵语此
属胃胃和则愈胃不和则烦而悸少阳病不可吐下吐

下则悸而惊是数者皆汗下后挟邪而悸者也其治或
镇固之或化散之惟饮之为悸甚于他邪虽有馀邪必
先治悸何者以水停心下无所不入侵于肺为喘嗽传
于胃为哕噎溢于皮肤为肿渍于肠间为利治不可缓
也故经曰厥而心下悸宜先治水与茯苓甘草汤后治
其厥厥病甚重犹先治水况病之浅者乎
太阳伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤(方见/腹痛)　伤
寒脉结代心动悸炙甘草汤主之(成结代之脉动而中/止能自还者名曰结)

(不能自还者名曰代由血气虚衰不能相续也心中悸/动知真气内虚也与炙甘草汤益虚补血气而复脉)
炙甘草汤方(一名复/脉汤)　甘草(炙四/两)生姜(切/)桂枝(去粗皮/各三两)
　　人参　阿胶(各二/两)生地黄(一/斤)麦门冬(去/心)麻子仁(各/半)
　　(升/)大枣(十二/枚擘)　上九味以清酒七升水八升先煮
　八味取三升去滓内胶烊消尽温服一升日三服
　(补可以去弱人参甘草大枣之甘以补不足之气桂/枝生姜之辛以益正气圣济经曰津耗散为枯五脏)
　(痿弱荣卫涸流湿剂所以润之麻仁阿胶/麦门冬地黄之甘润经益血复脉通心也)
太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦

里急也(成饮水多而小便利者则水不内蓄但胸中水/多令心下悸金匮要略曰食少饮多水停心下)
(甚者则悸饮水多而小便不利则水蓄于内而不行/必苦里急也 小便不利茯苓甘草汤里急十枣汤)
脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发
汗当自汗出乃解所以然者乃中脉微此里虚须表里
实津液自和便自汗出愈(详自/汗)　发汗过多其人叉手
自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之(成发汗过/多亡阳也)
(阳受气于胸中胸中阳气不足故病叉手自冒心/心下悸欲得按者与桂枝甘草汤以调不足之气)
桂枝甘草汤方(桂枝之辛走肺而益气/甘草之甘入脾而缓中)

　　桂枝(去粗皮/四两)甘草(炙二/两)　上二味以水三升煮取
　一升去滓顿服
发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣
汤主之(汗者心之液发汗后脐下悸者心气虚而肾气/发动也肾之积名曰奔豚发则从少腹上至心)
(下为肾气逆欲上凌心今脐下悸为肾气发动故/云欲作奔豚与茯苓桂枝甘草大枣汤以降肾气)
茯苓桂枝甘草大枣汤方　茯苓(半/斤)桂枝(去粗皮/四两)甘草
　　(二两/炙)大枣(十五/枚擘)　上四味以甘烂水一斗先煮茯
　苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服

　作甘烂水法取水二斗置大盆内以杓扬之水上有
　珠子五六千颗相逐取用之
　(茯苓以伐肾邪桂枝能泄奔豚甘草大枣之甘滋助/脾土以平胃气煎用甘烂水者扬之无力取不助肾)
　(气/也)
太阳病汗出不解其人仍发热心下悸头眩身瞤动振
振欲擗地真武汤　少阳中风两耳无所闻目赤胸中
满而烦者不可吐下吐下则悸而惊(救逆小柴胡去黄/芩加茯苓 赵少)
(阳经病證为不可吐下吐下则悸而惊又云尚未吐下/脉沈紧者小柴胡汤又云已吐下发汗温针后谵语为)

(坏病盖不可吐下者禁止之辞也未吐下者未经误治/但可和解而已已吐下者失于误治成坏病也活人于)
(少阳经病證中云尚未可/吐下今添一可字恐未稳)　伤寒五六日中风往来寒
热胸胁满默默不欲饮食心烦喜呕或心下悸或不渴
身有微热或欬者小柴胡汤　伤寒脉弦细头痛发热
者属少阳不可汗汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和
则烦而悸(调胃承/气汤)　少阴病四逆其人或欬或悸或小
便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之(悸者加/桂五分)
　厥阴伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草

汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也
手足厥冷而悸者茯苓甘草汤手足厥而不温者四逆
散加桂枝
霍乱吐利心悸者理中丸加茯苓
　　　藏结与结胸痞气大同小异
问曰病有结胸有藏结其状何如荅曰按之痛寸脉浮
关脉沈名曰结胸也何谓藏结答曰如结胸状饮食如
故时时下利寸脉浮关脉细小沈紧名曰藏结舌上白

胎滑者难治(成结胸者邪结在胸藏结者邪结在藏二/者皆下后邪气乘虚入里所致下后邪气)
(入里与阳相结者为结胸以阳受气于胸中故尔与阴/相结者为藏结以阴受之则入五藏故尔气宜通而塞)
(故痛邪结阳分则阴气不得上通邪结阴分则阳气不/得下通是二者皆心下鞭满寸脉浮关脉沈知邪结在)
(阳也寸脉浮关脉小细沈紧知邪结在阴也阴结而阳/不结虽心下结痛饮食亦自如故阴气乘阳虚而下故)
(时时自下利阴得阳即解藏结得热證多则易治舌上/白胎滑者邪气结胸中亦寒故云难治 按本文曰如)
(结胸状则与结胸当有分别矣注曰是二者皆心下鞭/痛欠稳当如结胸状饮食如故只是按之不痛耳既结)
(于藏而舌白胎又为胸寒外證上下俱/病故难治也 王朝奉云可刺关元冗)　藏结无阳證
不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也(成藏结/于法当)

(下无阳證为表无热不往来寒热为半表半里无热其/人反静为里无热经云舌上如胎者以丹田有热胸中)
(有寒以表里皆寒故不可攻胡王/朝奉云可刺关元冗服小柴 汤)　病胸中素有痞连
在脐旁引入少腹入阴筋者此名藏结死　病发于阳
而反下之热入因作结胸痛发于阴而反下之因作痞
所以成结胸者以下之太早故也(张或谓成无已注云/无热而恶寒者发于)
(阴也既无热而恶寒为阴證安可有下之理又岂止作/痞而已哉夫仲景所谓阴阳者指表里而言也非此之)
(谓也病在表则当汗而反下之因作结胸病虽在里尚/未入腑而辄下之因作痞所以成结胸者下之太早故)
(也痞者下之太早故也经曰脉浮而紧浮则为风紧则/为寒风则伤卫寒则伤荣又曰脉浮而紧复下之紧反)

(入里则作痞由此推之风邪入里则结胸寒邪入里则/为痞然此亦皆太阳病之所致非阴證之所为也又云)
(病在阳应以汗解阳指表證而言也明矣况痞證诸条/未有因无热而恶寒下之而成者此成先生之误也)
伤寒五六日呕而发热柴胡證具而以他乐下之柴胡
證仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而
振却发热汗出而解若心下满而鞭痛者此为结胸也
大陷胸汤主之若满而不痛者此为痞柴胡不中与也
宜半夏泻心汤(活人云知是痞先用桔梗汤尤妙此方/行气下膈用无不效正气未衰里不受)
(邪故蒸蒸而振发热汗出然后则愈若下后邪传里甚/心下痞而鞭痛者为结胸宜大陷胸汤以下里邪痞微)

(但满而不痛此为柴胡不可用半夏泻心汤无已云下/后阳邪传里者则结于胸中以胸中为阳受邪与陷胸)
(汤仲景于心下满而鞭痛者与结胸在心之下乎无已/巧言曲喻以阳受气于胸中阳邪传里则结于胸为结)
(胸者/误也)
　
　
　
　
　證治准绳卷四十六