钦定四库全书
　金匮要略论注卷四　　　　汉　张机　撰
　　　　　　　　　　　　　嘉兴徐彬　注
　　疟病
师曰疟脉自弦弦数者多热弦迟者多寒弦小𦂳者下
之差弦迟者可温之弦𦂳者可发汗针灸也浮大者可
吐之弦数者风发也以饮食消息止之
　注曰疟者半表里病而非骤发之外病也故内经曰

　夏伤于暑秋必痎疟又曰先伤于寒后伤于风为寒
　疟又曰先伤于风后伤于寒为温疟又曰在皮肤之
　内肠胃之外唯其半表里则脉必出于弦盖弦者东
　方甲木之气经属少阳乃伤寒之阴脉而杂證之阳
　脉也證在表里之界脉亦在阴阳之间故曰疟脉自
　弦自者谓感有风寒而脉唯自弦也于是脉既有一
　定之象而兼数为热兼迟为寒此其大纲也若治之
　法𦂳亦寒脉也小𦂳则内入矣盖脉以大者为阳则

　小𦂳而内入者为阴阴不可从表散故曰下之愈迟
　既为寒温之无疑弦𦂳(不/沉)寒脉而非阴脉非阴故可
　发汗针灸也疟脉槩弦而忽浮大知邪高而浅高者
　越之故曰可吐虽然半表里者少阳之分也少阳病
　禁汗吐下而疟何独不然乃仲景亦出汗吐下三法
　谓邪有不同略傍三法以为驱邪之出路非真如伤
　寒之大汗吐下也不独汗吐下不可恃邪既留连难
　出即药亦不可恃矣故仲景既曰弦数者多热又申

　一义曰弦数者风发也以饮食消息止之见多热不
　已必至极热热极生风风生则肝木侮土而传其热
　于胃坐耗津液阳愈偏而不返此非可徒求之药须
　以饮食消息止其炽热即梨汁蔗浆生津止渴之属
　正内经风淫于内治以甘寒之旨也
病疟以月一日发当以十五日愈设不瘥当月尽解如
其不瘥当云何师曰此结为症瘕名曰疟毋急治之宜
鳖甲煎丸

　注曰疟邪居少阳之分不内不外此卫气所往还也
　卫行阴阳疟邪凭之更实更虚则正邪之相胜自不
　外天之阴阳为消长天气以半月而更天气更则人
　身之气亦更不则天人之气再更其疟邪纵盛亦强
　弩之末矣故曰以月一日发当以十五日愈设不瘥
　当月尽解谓月自亏而圆自圆而亏又进而生魄则
　天气之生亦可知自满而空自空而满又退而减则
　邪气之消亦可知设又不瘥则正气渐充而不受邪

　乃从胁肋肝分假物成形故曰此结为症瘕然前此
　邪无依据阴阳变易愈日可期既有症瘕则邪凭之
　以自固而邪反有根故曰疟母既可自无而有则必
　自微而巨将邪胜正消漫无愈期故曰急治之药用
　鳖甲煎者鳖甲入肝除邪养正合锻灶灰所浸酒去
　瘕故以为君小柴胡桂枝汤大承气汤为三阳主药
　故以为臣但甘草嫌柔缓而减药力枳实嫌破气而
　直下故去之外加乾姜阿胶助人参白术养正为佐

　瘕必假血依痰故以四虫桃仁合半夏消血化痰凡
　积必由气结气利而积消故以乌扇葶苈利肺气合
　石苇瞿麦清邪热而化气散结血因邪聚则热故以
　牡丹紫葳去血中伏火膈中实热为使千金方去鼠
　妇赤硝而加海藻大戟以软坚化水更妙
鳖甲煎丸方
　鳖甲(十二/分炙)乌扇(三分/烧)黄芩(三分/)柴胡(六分/)
　鼠妇(三分/熬)乾姜(三分/)大黄(三分/)芍药(五分/)

　桂枝(三分/)葶苈(一分/熬)石韦(三分/去毛)厚朴(三分/)
　牡丹(五分/去心)瞿麦(二分/)紫葳(三分/)半夏(一分/)
　人参(一分/)䗪虫(五分/熬)阿胶(三分/炙)蜂窠(四分/炙)
　赤硝(十二/分)蜣螂(六分/熬)桃仁(二分/)
　右二十三味为末取锻灶下灰一斗清酒一斛五斗
　浸灰俟酒尽一半着鳖甲干中煮令泛烂如胶漆绞
　取汁纳诸药煎为丸如梧桐子大空心服七丸日三服
师曰阴气孤绝阳气独发则热而少气烦冤手足热而

欲呕名曰瘅疟若但热不寒者邪气内藏于心外舍分
肉之间令人消烁脱肉
　注曰此即节略内经肺素有热而偶受风寒内藏于
　心外舍分肉但热不寒之瘅疟也故仲景似叙似释
　曰肺热气实及发时阳盛总是阴气孤绝则阳气独
　发独发则热甚热甚则伤气而少气气少而热不散
　则烦冤阴绝则手足热烦冤不已则呕此瘅疟所由
　名也若但热不寒之故乃独发于阳气不及阴则病

　全在阳上焦受之上焦唯心与肺但热故知邪气内
　藏于心热及肌肤故知外舍分肉壮火食气故知必
　消烁脱肉然则心气既热不先烁肺而为外热何也
　盖肺气素实邪自外来故曰藏于心与心虚而热收
　于内者不同故不能烁肺但外热然至消烁脱肉则
　久而渐及肺矣
温疟者其脉如平身无寒但热骨节疼烦时呕白虎加
桂枝汤主之

　注曰内经论疟除痎疟为槩言止有先寒后热先热
　后寒及但热不寒三项故止有寒疟温疟痹疟三名
　其温疟二段似有浅深之分不知先热之疟不恒有
　因与寒疟辨先后复提在前乃即冬邪藏肾而发必
　先热者也非另有先伤于风在皮肤肠胃间与后伤
　之寒亦在皮肤肠胃间而发时绝异冬伤于寒之温
　疟也然则先热之温疟其热多正与瘅疟同一机局
　故仲景总挈一温疟二字而下所注则身无寒但热

　骨节疼烦时呕皆瘅疟之證但曰脉如平以比疟脉
　自弦者有别谓冬不藏而受邪之温疟与肺素有热
　而加外感之瘅疟皆邪不专少阳故主以白虎加桂
　枝汤是从太阳阳明之例为治而专清上焦之热也
　温疟较瘅疟似(阙/)发于肾不宜专治上焦不知温疟
　遇暑汗泄邪气与汗皆出则既出之馀邪亦唯治上
　焦表分为急矣盖邪原自表来则从表驱出之为正
　耳不然仲景温疟二字谓指先热之温疟则冬伤肾

　之温疟仲景岂真列之虚损而不出方乎此之温疟
　方若谓专指冬伤肾之温疟故不明言治瘅疟岂瘅
　疟非疟而不出方乎
白虎加桂枝汤方
　知母(六两/)石膏(一觔/)甘草(二两/炙)粳米(二合/)桂(去皮/三两)
　右五味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三
　服一云右剉每五钱水盏半煎至八分去滓温服汗
　出愈

疟多寒者名曰牡疟蜀漆散主之
　注曰先寒后热既为寒疟乃有心气素虚外邪袭之
　挟有形之涎为依傍邪困心胞气不能透肌表而多
　寒者盖先伤无形之寒邪复内入并涎为有形之寒
　寒实伤心故名牡疟心为牡藏故也后人以单寒为
　牝误也唯无形之寒挟有形之涎则心胞内之邪为
　外所困而不能出故以蜀漆劫去其有形之涎盖常
　山能吐疟而蜀漆为常山之苗性尤轻虚为功于上

　也云母甘平能内除邪气外治死肌有通达心脾之
　用龙骨收湿安神能固心气安五脏故主以蜀漆而
　以二药为佐也
蜀漆散方
　蜀漆(洗去/腥)　云母(烧二/日夜)　龙骨(等分/)
　右三味杵为散未发前以浆水服半钱匕　温疟加
　蜀漆半分临发时服一钱匕
　附外台秘要三方

　牡蛎汤治牡疟
　牡蛎(四/两)　麻黄(四两/去节)　甘草(二/两)　蜀漆(三/两)
　右四味以水八升先煮蜀漆麻黄去上沫得六升内
　诸药煮取二升温服一升若吐则勿更服
　注曰牡疟槩由邪扰心胞使君火不能外达故以牡
　蛎之盐寒软坚散结兼能安肾而交心者为君仍以
　蜀漆吐其邪而加麻黄甘草以助外达之势柴胡去
　半夏加括蒌根汤治疟病发渴者亦治劳疟

　柴胡(八两/)人参　　黄芩　　甘草(各三/两)
　蒌根(四/两)生姜(二/两)　大枣(十二/枚)
　右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升
　温服一升日二服
　注曰伤寒论寒热往来为少阳邪在半表里故也疟
　邪亦在半表里故入而与阴争则寒出而与阳争则
　热此少阳之象也是谓少阳而兼他经之證则有之
　谓他经而全不涉少阳则不成其为疟矣所以小柴

　胡亦为治疟主方渴易半夏加括蒌根亦治少阳成
　法也攻补兼施故亦主劳疟
　柴胡桂姜汤治疟寒多微有热或但寒不热服一剂
　如神
　柴胡(半/)　桂枝(三两/去皮)乾姜(二/两)　括蒌根(四/两)
　黄芩(三/两)　甘草(二两/炙)　牡蛎(二两/熬)
　右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服
　一升日三服初服微烦复服汗出便愈

　注曰胸中之阳气散行于分肉之间今以邪气痹之
　则外卫之阳郁伏于内守之阴而血之痹者既寒凝
　而不散遇卫气行阳二十五度而病发其邪之入荣
　者既无外出之势而荣之素痹者亦不出而与阳争
　所以多寒少热或但寒不热也小柴胡本阴阳两停
　之方寒多故加桂枝乾姜则进而从阳痹着之邪可
　以开矣更加牡蛎以耎其坚垒则阴阳豁然贯通而
　大汗解矣所以云一剂如神也此喻师之论妙极故

　全录之
　论曰疟之发也内经先言水气与卫气并居又言邪
　客于风府是风府为邪客之所而卫气中未尝无
　并居之邪也不知邪气与卫气不得浑言且甚恶其
　并何也盖卫气与邪相并则病作与邪相离则病休
　并于阴则寒并于阳则热离于阴则寒已离于阳则
　热已故王宇泰谓寒多者宜升其阳不并于阴则寒
　自已热多者宜降其阴使不并于阳则热自已寒热

　交作者一升一降而以渗利之药从中分之使不交
　并则愈因制一主方柴胡一钱五分升麻葛根防风
　羌活各五分俱甘辛气清使升阳气离于阴而寒自
　已知母一钱石膏三钱黄芩五分俱性寒下行引阴
　气下降使离于阳而热自已猪苓一钱五分分利阴
　阳使不交并川山甲一钱引诸药出阴入阳穿走经
　络姜制厚朴一钱以利气三和曲一钱五分以行痰
　主此加减所投辄验又有病疟二年子和谓阴阳之

　相移必四末始于是坚束其处决去其血使邪往而
　不得并立愈予见小儿胎疟不能药因思内经有塞
　其空窍之法空窍谓胸中也乃令候未来之前用水
　晶糖一两顿服贮中堵截相并之路无不立效此何
　也阴阳交并而疟发固为治疟圆机而不知相并之
　地起于四末会于中脘此圆中之圆也实出前哲所
　不逮故附志以详病机
　又论曰仲景治疟皆以抉去其邪为急然实有痛气

　留连久而正衰不能逐邪者故立斋谓凡人久疟诸
　药不效以补中益气内加半夏用人参一两煨姜五
　钱不截之截此至论也余见贫人无力服参令将黄
　菧白术当归何首乌橘红等分以生姜自然汁为丸
　不问邪之清否服三四觔百不失一盖仲景治骤病
　此则治久病之理也至于三日疟以子午卯酉为少
　阴疟寅中己亥为厥阴疟辰戌丑未为太阴疟固也
　然又有昼夜之分焉丹溪治两人疟皆发于寅申己

　亥日一发于己而退于申谓昼发者乃阴中之阳病
　宜补气解表与小柴胡倍柴胡人参加苍白术青陈
　皮川芎葛根一发于亥而退于寅谓夜发者为阴中
　之阴病宜补血疏肝用小柴胡合四物汤加青皮各
　与十贴加姜煎于未发前一时每日一贴服至八贴
　同日大汗而愈其辨别阴阳之妙实能补仲景所不
　逮然此皆疟气之渐深故有三阴之说非疟邪皆自
　外至而初起即属五脏之理若属五脏则非表药可

　愈所以内经有五脏疟之说
　
　
　
　
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
　金匮要略论注卷四