钦定四库全书
　金匮要略论注卷九　　　　汉　张机　撰
　　　　　　　　　　　　　嘉兴徐彬　注
　　胸痹心痛短气
师曰夫脉当取太过不及阳微阴弦即胸痹而痛所以
然者责其极虚也今阳虚知在上焦所以胸痹心痛者
以其阴弦故也　平人无寒热短气不足以息者实也
　注曰此言治病当知虚之所在故欲知病脉当先审

　脉中太过不及之形谓最虚之处即是容邪之处也
　假令关前为阳阳脉主阳阳而微虚也关后为阴阴
　脉主阴阴而弦虚邪也然弦脉为阴之所有虽云弦
　则为减虚未甚也阳宜洪大而微则虚之甚矣虚则
　邪乘之即胸痹而痛痹者胸中之阳气不用也痛者
　阳不用则阴火刺痛也然则不虚阴火何能乘之故
　曰所以然者责其极虚然单虚不能为痛今阳微而
　知虚在上焦其所以胸痹心痛以阴中之弦乃阴中

　寒邪乘上焦之虚则为痹而痛是知虚为致邪之因
　而弦乃袭虚之邪也但虽有邪亦同归于虚阳微故
　也若平人无寒热则非表邪矣又不见胸痹心痛之
　證然而短气不足以息非有邪碍其呼吸之气而何
　故曰实也则并非胸痹矣合出二条所以示人辨虚
　实之法
胸痹之病喘息欬唾胸背痛短气寸口脉沉而迟关上
小𦂳数括蒌薤白白酒汤主之

　注曰此段实注胸痹之證脉后凡言胸痹皆当以此
　槩之但微有参差不同故特首揭以为胸痹之主證
　主脉主方耳谓人之胸中如天阳气用事故清肃时
　行呼吸往还不愆常度津液上下润养无壅痹则虚
　而不充其息乃不匀而喘唾乃随欬而生胸为前背
　为后其中气痹则前后俱痛上之气不能常下则下
　之气不能时上而短矣寸口主阳因虚伏而不鼓则
　沉而迟关主阴阴寒相抟则小紧而数数者阴中挟

　燥火也故以括蒌开胸中之燥痹为君薤白之辛温
　以行痹着之气白酒以通行荣卫为佐其意谓胸中
　之阳气布则燥自润痰自开而诸證悉愈也
　论曰寸口脉沉而迟关上小𦂳数既为胸痹主脉前
　又云阳微阴弦即胸痹而痛孰为是乎曰此正见仲
　景斟酌论證之妙盖胸痹證阳既虚虚则不运不运
　则津液必凝滞而为痰故胸痹夲与支饮痰饮相类
　但支饮痰饮乃饮重而滞气胸痹则由阳虚而气削

　痰饮因之故仲景既不列胸痹于支饮痰饮中即胸
　痹内亦不拈煞一脉为言而曰夫脉当取太过不及
　阳微阴弦即胸痹而痛又注云责其极虚见胸痹證
　当全责阳虚既非表證外入之疾亦非痰饮内积之
　比故以括蒌薤白润燥通阳为主未尝不取消痰下
　气而意实不同于治饮也故细分寸口沉迟者约略
　言其脉之在阳者为微细分关上小𦂳数者约略言
　其脉之在阴者为弦当取太过不及者约略之辞也

　令以阴阳槩审关前关后使人认定上焦阳虚而胸
　痹一證与支饮痰饮等病因治法判然矣
括蒌薤白白酒汤方
　括蒌实(一枚/捣)薤白(半觔/)白酒(七升/)
　右三味同煮取二升分温再服
胸痹不得卧心痛彻背者括蒌薤白半夏汤主之
　注曰此贯以胸痹是喘息等證或亦有之也加以不
　得卧此支饮之兼證又心痛彻背支饮原不痛饮由

　胸痹而痛气应背故即前方加半夏以去饮下逆
括蒌薤白半夏汤方
　括蒌实(一枚/捣)薤白(三两/)半夏(半升/)白酒(一斗/)
　右四味同煮取四升温服一升日三服
胸痹心中痞留气结在胸胸满胁下逆抢心枳实薤白
桂枝汤主之人参汤亦主之
　注曰胸痹而加以心中痞胸满似痞与结胸之象乃
　上焦阳微而客气动鬲也注云留气结在胸即客气

　也更胁下逆抢心是不独上焦虚而中焦亦虚阴邪
　得以据之为逆为抢故于薤白括蒌又加枳朴以开
　其结桂枝行阳以疏其肝人参汤亦主之者病由中
　虚去其太甚即可补正以化邪也胸痹之虚夲阳气
　微非荣气虚也阳无取乎补宣而通之即阳气畅畅
　即阳盛矣故薤白方以行阳为主不取补也此曰人
　参汤亦主之因胁下逆由中气虚故补中
枳实薤白桂枝汤方

　枳实(四枚/)薤白(半觔/)桂枝(一两/)厚朴(四两/)
　括蒌(一枚/捣)
　右五味以水五升先煮枳实厚朴取二升去滓内诸
　药煮数沸分温三服
人参汤方
　人参(三两/)甘草(三两/)乾姜(三两/)白术(三两/)
　右四味以水八升煮取三升温服一升日三服
胸痹胸中气塞短气茯苓杏仁甘草汤主之橘枳生姜

汤亦主之
　注曰胸痹而尤觉气塞短气是较喘息更有闭塞不
　通之象气有馀之甚也知下之壅滞多矣故以杏仁
　利肺气而加茯苓以𨗳饮甘草以补中不则恐挟微
　寒橘枳以利中上焦气而加生姜以宣之胸痹夲属
　虚而治之若此气塞之甚故先治标后治夲也
茯苓杏仁甘草汤方
　茯苓(三两/)杏仁(五十/个)甘草(一两/)

　右三味以水一斗煮取五升温服一升日三服不差
　更服
橘枳生姜汤方(肘后千金治胸痹胸中愊愊如满/噎塞习习如痒喉中燥涩唾沬)
　橘皮(一觔/)枳实(三两/)生姜(半觔/)
　右三味以水五升煮取二升分温再服
胸痹缓急者薏苡附子散主之
　注曰缓急是肢节之筋有缓有急乃胸痹之邪淫及
　于筋也肝主筋乙癸同原明是龙雷之火不足故得

　以痹胸之气移而痹筋以舒筋之薏苡合附子以温
　起下元则阳回而痹自去用散者欲其渐解之也
薏苡附子散方
　薏苡(十五/两)大附子(十枚/炮)
　右二味杵为散服方寸匕日三服
心中痞诸逆心悬痛桂枝生姜枳实汤主之
　注曰此已下不言胸痹是不必有胸痹的證矣但心
　中痞是阴邪凝结之象也非因初时气逆不至此然

　至心痛如悬是前因逆而邪痞心中后乃邪结心中
　而下反如空矣故以桂枝去邪生姜枳实宣散而下
　其气也
桂枝生姜枳实汤方
　桂枝(三两/)生姜(三两/)枳实(五两/)
　右三味以水六升煮取三升分温三服
心痛彻背背痛彻心乌头赤石脂丸主之
　注曰心背夲属两面中之空窍乃正气所贮以通上

　下者今心痛则通彻于背背痛则通彻于心明是正
　气不足而寒邪抟结于中故以乌附姜椒温下其气
　而以赤石脂入心而养血且镇坠辑浮以安其中邪
　去而胸中之正气自复则痛止矣
赤石脂丸方
　乌头(一分/炮)蜀椒(一两一/法二分)附子(半两一/法一分)乾姜(一两一/法一分)
　赤石脂(一两一/法二分)
　右五味末之蜜丸如梧子大先食服一丸日三服不

　知稍加服
　附方
　九痛丸治九种心痛
　注曰凡心痛不离于寒或有稍滞之积故亦以乾姜
　附子为主而加吴萸以降浊阴狼牙以去浮风巴豆
　以逐留滞邪非虚不着故加人参以养正兼治卒中
　恶及连年积冷血疾者养正驱邪气通而诸證悉愈耳
　附子(三两/炮)生狼牙(一两/)巴豆　(两去皮/研如膏)

　乾姜(一两/)吴茱萸(一两/)人参(一两/)
　右六味末之炼蜜丸如梧子大酒下强人初服三丸
　日三服弱者二丸○兼治卒中恶腹胀痛口不能言
　又治连年积冷流注心胸痛并冷冲上气落马坠车
　血疾等皆主之忌口如常法
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
　金匮要略论注卷九