钦定四库全书
　金匮要略论注卷十五　　　汉　张机　撰
　　　　　　　　　　　　　嘉兴徐彬　注
　　黄疽病脉證并治
寸口脉浮而缓浮则为风缓则为痹痹非中风四肢苦
烦脾色必黄瘀热以行
　注曰此总言黄疸初时由风兼挟寒湿后则变热也
　其先辨之寸口脉若浮而缓浮缓亦专主风然浮风

　也自黄者言之缓则挟湿故曰痹湿热相蒸而肌痹
　也内经曰风寒湿合而为痹则风不足以槩病故曰
　痹非中风然热为病情风为病因风热乃阳邪阳邪
　入阳四肢为诸阳之本邪入而苦烦烦者风热也四
　肢又属脾脾属土土色黄故曰脾色必黄见疸病所
　因虽不同必内伤于脾也然至于黄则热反不坚结
　于内故曰瘀热以行此言黄疸之病槩由热郁而外
　蒸也

　论曰仲景首揭黄疸之脉主之以风而推及于痹是
　明言黄疸之病风寒湿兼有之矣故后言风寒相抟
　注曰黄家所得从湿得之然观其后所出方虽有榖
　疸女劳疸酒疸正黄疸之别未尝专于治风专于治
　寒专于治湿唯清热开郁而为肺为胃为脾为肾分
　因用药绝不兼补岂非治黄疸法以清热开郁为主
　虽亦有汗下之说而破气与温补大汗及大下皆非
　所宜乎

趺阳脉𦂳而数数则为热热则消榖𦂳则为寒食即为
满尺脉浮为伤肾趺阳脉𦂳为伤脾风寒相抟食榖即
眩榖气不消胃中苦浊浊气下流小便不通阴被其寒
热流膀胱身体尽黄名曰榖疸
　注曰此段言榖疸病脉證相因之理也谓肌肉者脾
　胃所主黄则由脾胃有伤趺阳者脾胃主脉也故责
　之若𦂳而数数为热热故消榖挟𦂳是本寒而标热
　矣本先受寒寒则为满言榖虽易消而时满也此虽

　胃病然肾为胃关其使胃不能消榖则肾必受伤故
　龙火不能上升腐热五榖于是推原于寸脉之浮浮
　在尺则伤肾又趺阳脉见𦂳则伤脾脾肾俱伤则风
　寒相抟脾不能输精于肝肺而病气随经上注于目
　故食即眩干金方连旋转言脾既不能输精而上干
　其榖气自然不消于是胃中清阳之气不升而苦浊
　小便者气化所从出升降废而浊气下流小便无气
　以化反有郁热相干渐乃不通若是者何也脏阴被

　寒之伤而客热流入膀胱也膀胱为太阳统一身肌
　表之阳寒热相郁则一身尽黄矣此虽病本风寒伤
　兼脾肾假使榖气消则正足以胜邪今不消而胃浊
　胃浊而致黄是榖非致黄之因而实主黄之媒也故
　曰榖疸以别于病黄疸而与榖不相妨者耳
额上黑微汗出手足中热薄暮即发膀胱急小便自利
名曰女劳疸腹如水状不治
　注曰此言黄虽必由于脾伤而致伤之原有因肾者

　其證必额上黑盖额者心之部也肾邪重则水胜火
　黑为水色而见于火部矣手劳宫属心足涌泉属肾
　肾虚而水火不相济则热中者槩言手足也人之呼
　吸昼行阳二十五度夜行阴二十五度一日五十度
　周于身而日暮则交于酉酉主肾因原有虚热卫气
　并之即发于手足而热矣膀胱肾之腑也肾脏阴虚
　则外腑自急然虽急而水出高原非热流膀胱之比
　故小便不碍而自利后女劳方下尚有日晡发热反

　恶寒少腹满身尽黄等證而皆不列要知发热恶寒
　腹满身黄他證可有此则肾病所独异也故见此数
　證名女劳疸谓房事过当而致女劳也然腹如水状
　则脾精不守先后天俱绝故不治
心中憹而热不能食时欲吐名曰酒疸
　注曰此言黄虽脾色有因于酒者酒多湿而性阳故
　伤在上焦心为湿热所困则热而憹不安热气病
　胃邪不杀榖则不能食食不化而气上逆则时欲吐

　后注榖疸条下亦有心胸不安句然此数證皆不因
　食榖后发故知为酒疸
阳明病脉迟者食难用饱饱则发烦头眩小便必难此
欲作榖疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也
　注曰此言榖疸有偏于寒者谓榖疸本阳明府病假
　如人有病阳明而身热汗出不恶寒或内实不大便
　脉不宜迟而迟迟则胃虚寒郁胃病故稍能食而不
　堪饱饱则不运故火聚而发烦湿热于目而头眩浊

　气下流而为小便难然此乃阴被其寒寒胜热热未
　流于膀胱而有渐致之势故曰欲作榖疸本非胃实
　故下之腹满如故假令胃不虚寒水榖自化疸何由
　成故曰所以然者脉迟故也
夫病酒黄疸必小便不利其候心中热足下热是其證
也　酒黄疸者或无热靖(恐是/清字)言了了腹满欲吐鼻燥
其脉浮者先吐之沉弦者先下之　酒疸心中热欲吐
者吐之愈　酒疸下之久久为黑疸目青面黑心中如

啖蒜齑状大便正黑皮肤爪之不仁其脉浮弱虽黑微
黄故知之
　注曰酒性热属阳上焦先受之故前注酒疸以憹
　而热不能食时欲吐为的證然其相因为病者不止
　于上也水出高原岂有上焦湿热既甚而小便反利
　者故曰必小便不利心中固热而足下者肾之部也
　湿热下溜则肾受之亦足下热故曰是其證也但自
　心中热来是不得等于榖疸之小便不通女劳疸之

　足下热耳　然酒疸变證亦有热去于心而无热且
　清言了了其邪竟注于阳明而腹满欲吐鼻燥者邪
　苟近上脉必浮宜吐之邪苟近下脉必沉弦宜下之
　盖治阳明唯有吐下两法也曰先者倘有未尽之病
　再消息也　然酒疸心中热方恶其结热不行假使
　欲吐正热邪欲出之机故曰吐之愈　又酒疸有因
　误下而变證杂出如女劳疸者但心中与脉及黑色
　中之黄必微有辨故曰酒疸下之久久为黑疸谓酒

　本伤上脉未及沉是下未热也误下而阳明病邪从
　支别入少阴则积渐而肾伤伤则为黑疸乙癸同源
　故肝亦病而目青肾气上乘而面黑然其心中仍如
　啖蒜齑状则下虽病而酒热未除也大便正黑肾邪
　乘上也皮肤不仁土伤则痹也但肾邪虽盛正气实
　虚故脉浮弱若是则竟类女劳疸何以辨其为酒疸
　谓虽脾伤而黄又误下伤肾然实因酒而脉终浮则
　黑色中必不如真女劳而微黄曰虽黑微黄故知之

　示人以微细之辨也
师曰病黄疸发热烦喘胸满口燥者以病发时火劫其
汗两热所得然黄家所得从湿得之一身尽发热而黄
肚热热在里当下之
　注曰此除榖疸女劳疸酒疸槩言黄疸有因误火得
　之者又辨其从湿得之者为黄疸之常热在里者为
　热黄之变以使人分别论治也谓黄疸病虽不必专
　在上焦乃有发热而烦喘胸满口燥热燥俱在上焦

　者此以表病无汗火劫其汗寒变之热火劫之热两
　相并则气郁故肌肉不堪而黄然燥火不能遽使人
　黄也凡黄必因湿郁故又槩言黄家所得从湿得之
　谓火不与湿并不能作黄耳假令一身尽发热而黄
　又见肚热是发热似表而肚热则里證多矣故又言
　热在里当下之谓不得先攻其上焦之火热也
脉沉渴欲饮水小便不利者皆发黄　腹满舌痿黄燥
不得睡属黄家(舌痿疑/作身痿)

　注曰此言黄疸病有先见一二标證而可必其为黄
　疸者谓沉阴脉也乃有脉得沉而反渴小便不利非
　热郁而何热郁焉得不发黄　腹满里證也乃有腹
　满而加身痿黄躁不得睡瘀热外行此发黄之渐也
　故曰属黄家见当图治于将成不得俟既成而后药
　之也
黄疸之病当以十八日为期治之十日以上瘥反剧为
难治

　注曰此言黄疸若既成则其病由浅而深当速治故
　谓黄疸之病过三候而气一变五日为一候十五日
　为一气若十五日又加三日则为十八日一气有馀
　未满四候愈则竟愈故曰为期否则根渐深而难拔
　故曰治之十日以上瘥言至十日外必宜瘥不瘥而
　剧则又不若初治之可取必矣故曰难治
疸而渴者其疸难治疸而不渴者其疸可治发于阴部
其人必呕阳部其人振寒而发热也

　注曰治黄疸内外阴阳之辨最为吃𦂳故特拈出渴
　呕寒热以别之谓疸色黄郁热外蒸之象渴则内热
　更甚内外交病故难治不渴则热从外宣内之正气
　自运故可治阴主内气故呕从内出知阴部逆郁阳
　主外卫寒热发于肌表故病在阳部则振寒而发热
　然二条辨法凡病皆然不独疸也唯疸为自内及外
　之證故浅深多少尤宜详之
榖疸之病寒热不食食即头眩心胸不安久久发黄为

榖疸茵陈蒿汤主之
　注曰榖疸之名似乎榖为病也然其原仍由外感故
　前首章虽不言发热特揭风寒相抟四字而寒热者
　亦有之不食食即头眩是言头眩为榖疸第一的据
　也榖疸虽为胃病心胸在胃口上浊气上薰则心胸
　不安矣但病未甚则热亦不甚郁久则热甚而遍于
　肌表故曰久久发黄为榖疸药用茵陈卮子大黄乃
　以开郁解热为主非发表亦非攻里也盖茵陈性苦

　辛寒善开肌肉之郁卮子轻浮性凉能解内郁而降
　屈曲之火大黄虽为攻下之品然从卮子茵陈则取
　其相佐以开郁解热所以茵陈最多而大黄少也
　论曰前第一段论榖疸不言寒热而有小便不通第
　二段论榖疸不言心胸不安而有小便必难此独不
　言及小便盖榖疸證亦有微甚不同前所云小便不
　通此势之甚急者也所云阳明病脉迟者小便必难
　乃既见阳明證而因脉迟挟虚以致不运此表病中

　之间有者也若此云寒热则非二三日之病矣不食
　食即头眩则虽眩而食未尝断可知矣故曰久久发
　黄见迟之又久乃相因为病其势渐而缓则小便亦
　未至不通耳然观方下注云一宿腹减此亦必小便
　不快而腹微胀可知但不必专责之耳榖疸三證止
　出一方盖阳明病一至发黄则久暂皆宜开郁解热
　故此方实为主方若阴黄则后人以附子合茵陈乃
　此方之变也按心胸不安与酒疸之心中憹亦不

　同彼因心中热至有无可奈何之象此言不安仅微
　烦也即阳明脉迟證所谓发烦头眩耳
茵陈汤方
　茵陈蒿(六两/)卮子(十四/枚)大黄(二两/)
　右三味以水一斗先煮茵陈减六升内二味煮取三
　升去滓分温三服小便当利尿如皂角汁状色正赤
　　一宿腹减黄从小便去也
黄家日晡所发热而反恶寒此为女劳得之膀胱急少

腹满身尽黄额上黑足下热因作黑疸其腹胀如水状
大便必黑时溏此女劳之病非水也腹满者难治消矾
散主之
　注曰此详辨女劳疸症其初亦未遽黑故与诸黄相
　类而曰黄家但日晡所发热而反恶寒谓彼骤然表
　證或发热恶寒并见而无定时至于疟则发热即不
　恶寒恶寒即不发热亦无定时脾胃劳热则但热不
　恶寒每于日昃时若此独专于日晡日晡即申时此

　时气血注膀胱然前曰薄暮此曰日晡乃统申酉时
　言之酉时气血注肾也以发热知阴虚生热以恶寒
　知肾中虚极不任客寒以日晡所发知卫气并肾与
　膀胱而肾虚又不任热故曰此为女劳得之然肾主
　下焦以膀胱为腑故膀胱急小腹满足下热必兼见
　之额虽在上水盛有过颡之势故火受水尅而额见
　肾色黑色者肾色也然曰身尽黄其初亦不即黑也
　病势浸淫正愈亏则邪愈肆故曰因作黑疸言肾邪

　遍于周身不独额上也因而腹胀如水状水肆则土
　败也因而大便黑肾邪遍于肠胃又不独身躯也时
　溏泄者上败则淖泽而不坚也然腹胀似水而非真
　水下焦本寒水实不结而小便自利故曰此女劳之
　病非水也又兼腹满土败则肾邪愈难制故曰难治
　消矾散主之者消能散虚郁之热为体轻脱而寒不
　伤脾矾能郤水而所到之处邪不复侵如纸既矾即
　不受水渗也合而用之则散郁热解肾毒其于气血

　阴阳汗下补泻等治法毫不相涉所以为佳
消矾散方
　消石　　　矾石(烧等分/)
　右二味为散大麦粥汁和服方寸七日三服病随大
　小便去小便正黄大便正黑是其候也
酒疸心中憹或热痛卮子大黄汤主之
　注曰前酒疸正条尚有不能食欲吐后各变證如小
　便不利足下热腹满不一此独举心中憹为酒疸

　第一的据也热而至痛更甚矣药用卮子大黄汤盖
　酒热气血两伤欲速逐之故以枳实佐大黄气下而
　血分之热解以豆䜴佐卮子清膈而使气分之热散
　酒必挟湿因其阴大伤故不用燥药以耗其津亦不
　用渗药以竭其液谓热散则湿不能留也则凡治病
　之湿热而兼燥者于此可悟矣
卮子大黄汤方
　卮子(十四/枚)大黄(一两/)枳实(五枚/)䜴(一升/)

　右四味以水六升煮取二升分温三服
诸病黄家但利其小便假令脉浮当以汗解之宜桂枝
加黄菧汤主之(方见水气病中/)
　注曰此以下皆正黄疸方也故言诸病黄家不论从
　何而得黄槩属气郁小便为气化之主故但利其小
　便下窍气通则诸窍之气自不能久闭然有病气全
　滞表分者则外出之气强利小便无益故脉浮以桂
　枝汤解肌发表黄菧内托之稀粥助其正则邪自不

　能留也
　论曰黄疸家不独榖疸酒疸女劳疸有分别即正黄
　疸病邪乘虚所着不同予治一黄疸百药不效而垂
　毙者见其偏于上令服鲜射于一味觔许而愈又见
　一偏于阴者令服鲜益母草一味数觔而愈其凡有
　黄疸初起非系榖疸酒疸女劳疸者辄令将车前根
　叶子合捣取自然汁酒服数碗而愈甚有卧床不起
　者令将车前一味自然汁数盂置床头随意饮之而

　愈然则汗下之说亦设言以启悟其可无变通耶
诸黄猪膏发煎主之
　注曰此为黄疸之榖气实者设也肾为胃关胃家榖
　气实则气闭而肾燥故以猪膏润肾燥发灰利阴血
　合而服之则胃燥和而郁解仲景于妇人胃气下泄
　阴吹而正结者亦用此方注曰此榖气之实也以猪
　膏发煎导之乃利阳明之阴以泄榖气之实也然此
　之榖气实又非榖疸之比盖榖疸原由风寒不能消

　榖此则真榖气过实热而闭耳予友骆天游黄疸腹
　大如鼓百药不效用猪膏四两发灰四两一剂而愈
　仲景岂欺我哉
猪膏发煎方
　猪膏(半觔/)　乱发(如鸡子大三枚/)
　右二味和膏中煎之发消药成分再服病从小便出
黄疸病茵陈五苓散主之
　注曰此表里两解之方然五苓中有桂术乃为稍涉

　虚者设也但治黄疸不贵补存此备虚證耳
茵陈五苓散方(五苓散见痰饮中/)
　茵陈蒿末(十分/)五苓散(五分/)
　右二味和先食饮方寸七日三服
黄疸腹满小便不利而赤自汗出此为表和里实当下
之宜大黄消石汤
　注曰此为黄疸之有里无表者言之谓疸色黄见于
　表矣乃腹满小便不利且赤里热可知黄疸最难得

　汗乃自汗则表从汗解故曰此为表和里实实者邪
　也有邪则宜去故主大黄消石汤大黄消石解气血
　中之实热黄檗苦寒主下焦卮子虽轻浮在上然能
　使里热从上而下故以为使且轻浮则与郁结相宜
　也
大黄消石汤方
　大黄(四两/)黄檗(四两/)消石(四两/)卮子(十五/枚)
　右四味以水六升煮取二升去滓内消更煮取一升

　顿服
黄疸病小便色不变欲自利腹满而喘不可除热热除
必哕哕者小半夏汤主之(方见痰饮中/)
　注曰此言黄疸中有真寒假热者谓内实小便必赤
　今色不变加自利虚寒也虽腹热能满虚亦满实症
　有喘虚亦喘误以为热而攻除之则虚其胃而哕哕
　由胃虚而气逆逆则痰壅故曰哕者小半夏汤主之
　谓哕非小故唯姜半能行痰下逆而调胃胃调然后

　消息治之非小半夏即能治黄疸也
诸黄腹痛而呕者宜柴胡汤(必小柴胡汤/方见呕吐中)
　注曰邪高痛下此少阳證也是黄虽脾胃之伤实少
　阳郁热故以小柴胡汤仍去其本经之邪但小柴胡
　主和解此必黄之不甚而亦未久者也
男子黄小便自利当与虚劳小建中汤方见虚劳中
　注曰既无表證而又小便自利是表里无邪然发黄
　此中气不壮旺以致上焦气郁全当治其虚虚得补

　则气畅而郁开郁开则黄去矣故曰宜虚劳小建中
　汤盖桂芍甘姜枣能调和荣卫而饴糖大补其中也
　然单言男子谓在妇人则血分有热正未可知又当
　另自消息耳
　附方
　瓜蒂汤治诸黄(方见暍病中/)
　注曰瓜蒂能解上焦郁热故黄疸之由上焦郁者宜
　之且瓜蒂主吐吐亦有发散之义故附此以见治黄

　疸亦有用吐法者耳
　千金麻黄醇酒汤治黄疸
　注曰此为黄疸之因寒而郁热在荣分者言谓麻黄
　能发荣中之阳加之以醇酒则彻上彻下之阴邪等
　于见晛故附此以备荣热之治
　麻黄醇酒方
　麻黄(三两/)
　右一味以美酒五升煮取二升半顿服尽冬月用酒

　春月用水煮之
　
　
　
　
　
　
　金匮要略论注卷十五