钦定四库全书
　金匮要略论注卷十六　　　汉　张机　撰
　　　　　　　　　　　　　嘉兴徐彬　注
　　惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉證治
寸口脉动而弱动即为惊弱则为悸
　注曰前奔豚章既言有惊怖有火邪皆从惊发得之
　此又另揭惊悸言之非详其病所从得乃谓病有惊
　狂不安者有只心悸不宁者惊乃邪袭于心在实边

　故其寸口脉动动者有粒如豆也悸乃神不能主在
　虚边故其寸口脉弱弱者脉来无力也动而弱者有
　邪袭之而心本原虚也故惊悸并见然而脉仍分属
　动则惊气之发弱则悸气所形故曰动即为惊弱则
　为悸
师曰尺脉浮目睛晕黄衄未止晕黄去目睛慧了知衄
今止
　注曰衄为清道之血从督脉由风府贯顶下鼻中此

　肝肾热郁火冲阳经而经血妄出故云衄者其尺脉
　浮以尺主下焦肝肾有热而虚则尺浮故前曰尺脉
　浮为伤肾目睛属肝阳明热气乘之则目睛晕黄乙
　癸同原故尺浮晕黄其邪正盛衄为未止晕黄去则
　热已衰更目睛了了者清爽也知肾热已解则
　肝汗无恙血乃阴属无热迫之则衄从何来故曰知
　衄今止
又曰从春至夏衄者太阳从秋至冬衄者阳明

　注曰衄者阳经之血从火上炎则妄出于鼻窍春夏
　之阳在外今衄为势迫知从太阳来以太阳主经络
　之阳也秋冬之阳在内是外无热迫知从阳明来以
　阳明主中土之阳也若是者何也衄既为阳经清道
　之血总非阴经所主也若足少阳经脉起目锐眦上
　抵头循角下耳后行手少阳之前手少阳支者亦止
　能入耳中上耳角不能从督脉由风府贯顶下鼻中
　矣故以太阳阳明分属四时耳

衄家不可汗汗出必额上陷脉𦂳急直视不能眴不得
眠
　注曰衄既为阳经府似可从外解不知汗乃血液心
　主之衄家亡血过多若又汗则重亡其阴而阳气为
　之馁额为心部阴亡阳馁则必陷矣陷者如物之不
　坚满也脉属心血不能荣则失和缓之气而为𦂳急
　矣目得血而能视久衄复汗阴脱而直视不能转眗
　矣心血亏而虚阳扰扰则火逆不得眠矣

病人面无色无寒热脉沉弦者衄浮弱手按之绝者下
血烦欬者必吐血
　注曰此条面无色三字是主盖人身中阴阳相维而
　阴实统于阳血者阴也故阳能统阴则血无妄出今
　面无色知其阳和不足阳和不足则阴火乘之假令
　脉平则如贫人无事亦可支持若既无色又非有寒
　热表邪而脉沉弦沉则卫气伏弦则卫气结真阳衰
　而燥气有馀血随燥火走于清道则血上溢而为衄

　矣若浮弱浮则与阴不交弱则虚阳无力阳虚而上
　浮甚至手按即绝则下焦之阴无元阳以维之而血
　下漏矣面无色其人阳气既亏阴火乘之忽见烦欬
　證烦属心欬属肺心肺病而胸中之阳不能禦阴火
　血随虚火涌于浊道则从口出矣已上三条皆起于
　真阳不足血无所统故血證人大槩苦寒不如甘温
　而补肺不如补肾何也肾得补而真阳自生此肾气
　丸为虚损之宝也又补肾不如补脾何也脾得补而

　中气健运此建中汤为金匮所重也
夫吐血欬逆上气其脉数而有热不得卧者死
　注曰凡吐血先由阳虚后乃阴虚至阴虚而火日以
　盛有烁阴之火无生阴之阳欬则肺气耗散逆而上
　气则肝挟相火上乘脉数有热则无阴不得卧则夜
　卧血不归肝而木枯火然君火变为燥火阴阳俱亏
　凶證相并有立尽之势故曰死
夫酒客欬者必致吐血此因极饮过度所致也

　注曰此言吐血不必尽由于气不摄血亦不必尽由
　于阴虚火盛其有酒客而致欬则肺伤已极又为欬
　所击动必致吐血此非内因也故曰极饮过度所致
　则治之当以清酒热为主可知
寸口脉弦而大弦则为减大则为芤减则为寒芤则为
虚寒虚相抟此名曰革妇人则半产漏下男子则亡血
　注曰此段言下血之脉非言吐衄之脉也谓脉之弦
　者卫气结也故为减为寒脉之大者气不固也故为

　芤为虚至弦而大是初按之而弦弦可以候阳稍重
　按之而大大可以候阴不问而知其上为邪实下为
　正虚故曰寒虚相抟此名曰革谓如皮革之上有下
　空也下既虚则无阳以统之血不循行经络而下漏
　男女一体故曰妇人则半产漏下男子则亡血血下
　遗如亡也
亡血不可发其表汗出即寒慄而振
　注曰此言亡血家虽有表邪不可发汗汗则因亡血

　而元阴本虚又因汗而虚其表中之阳则内无以守
　外无以固故虚极如冷而寒慄无阳自卫也振者虚
　不能自主也
病人胸满唇痿舌青口燥但欲嗽水不欲咽无寒热脉
微大来迟腹不满其人言我满为有瘀血　病者如有
热状烦满口乾燥而渴其脉反无热此为阴伏是瘀血
也当下之
　注曰此二条言平人表里无病而有瘀血其證脉不

　相应如此也谓胸为上焦受气于中焦唇口舌皆脾
　胃所主故千金云口为戊唇舌为已循环中宫荣华
　于舌今因中宫有瘀中气不清热气熏上焦而为胸
　满循于肌窍而为唇痿为舌青为口燥且欲𠻳水血
　气燥也不欲咽胸中未尝有热也无寒热既非有表
　八里况乃脉微近于大虚也来迟亦虚而无热也三
　焦胀应气满于皮肤今腹外皮肤不满自觉气胀不
　快而曰我满有滞也非瘀血而何故曰为有瘀血若

　病者如有热状乃郁闷之象即下所谓烦满口乾燥
　而渴也如果里有热则脉应数反无热谓不见洪数
　之脉也岂非有阴物伏于内而致阴火干于上乎故
　曰此为阴伏阴者何瘀血也瘀属有形非下之不可
　故曰当下之此三字似总结上二节然上节云胸满
　云不欲咽水云脉来迟不独瘀血内或寒多则寒下
　之药即不可用去瘀之法当更酌量故不槩曰可下
　也

　论曰仲景论妇人有瘀血以其證唇口乾燥故知之
　则此所谓唇痿口燥即口乾燥足證瘀血无疑矣然
　前一證言𠻳水不欲咽后一證又言渴可知瘀血症
　不甚则但𠻳水甚则亦有渴者盖瘀久而热郁也
火邪者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之
　注曰此方治惊乃治病中之惊狂不安者非如安神
　九镇惊丸等之镇心为言也奔豚气篇中虽有惊怖
　等四部病皆从惊恐得之句然病由虚声所惊可以

　镇浮而愈若因炙炳且热且惊以致邪结胸中惊狂
　不安则必驱散其胸中之邪为主故标之为火邪者
　见胸中者清阳之所居乃火劫亡阳致神明散乱故
　以桂甘姜枣宣其上焦之元阳则爝火自熄惊则必
　有瘀结故加常山苗蜀漆破血疗胸中结邪而以龙
　骨之甘涩平牡蛎之酸盐寒一阳一阴以交其心肾
　而宁其散乱之神若枝枝汤去芍病不在肝脾故嫌
　其酸收入腹也

　论曰惊悸似属神明边病然仲景以此贯于吐衄下
　血及瘀血之上可知此方重在治其瘀结以复其阳
　而无取乎镇坠故治惊全以宣阳散结宁心去逆为
　主至于悸则又专责之痰而以半夏麻黄发其阳化
　其痰为主谓结邪不去则惊无由安而正阳不发则
　悸邪不去也
桂枝救逆汤方
　桂枝(三两/去皮)甘草(二两/炙)生姜(三两/)牡蛎(五两/熬)

　龙骨(四两/)大枣(十枚/)蜀漆(三两洗/去腥)
　右为末以水一斗二升先煮蜀漆减二升内诸药煮
　取三升去滓温服一升
心下悸者半夏麻黄丸主之
　注曰悸与惊大不同矣惊有邪结神明不能堪故脉
　动悸则为阴邪所困而心气不足故脉但弱阴邪者
　痰饮也故以半夏主之而合麻黄老痰非麻黄不去
　也每服三丸日三服以渐去之静伏之痰非可骤郤

　耳然悸有虚损而悸者此无别虚證故专责痰此正
　痰饮门所谓微者短气甚者则悸也
半夏麻黄汤方
　半夏　　麻黄(等分/)
　右二味末之炼蜜和丸小豆大饮服三丸日三服
吐血不止者柏叶汤主之
　注曰此重不止二字是诸寒凉止血药皆不应矣吐
　血本由阳虚不能导血归经然血亡而阴亏故以柏

　叶之最养阴者为君艾叶走经为臣而以乾姜温胃
　为佐马通导火使下为使愚意无马通童便亦得按
　本草载此方乃是柏叶一把乾姜三片阿胶一挺炙
　合煮入马通一升未知孰是候参
柏叶汤方
　柏叶(三两/)乾姜(三两/)艾(三把/)
　右三味以水五升取马通汁一升合煮取一升分温
　再服

下血先便后血此远血也黄土汤主之
　注曰下血较吐血势顺而不逆此病不在气也当从
　腹中求责故以先便后血知未便时血分不动直至
　便后努责然后下血是内寒不能温脾脾元不足不
　能统血脾居中土自下焦而言之则为远矣故以附
　子温肾之阳又恐过燥阿胶地黄壮阴为佐白术健
　脾之气脾又喜凉故以黄芩甘草清热而以经火之
　黄土与脾为类者引之入脾使煖气于脾中如冬时

　地中之阳气而为发生之本真神方也脾肾为先后
　天之本调则荣卫相得血无妄出故又主吐衄愚谓
　吐血自利者尤宜之
黄土汤方(亦主吐衄/)
　甘草(三两/)地黄(三两/)白术(三两/)附子(三两/炮)
　阿胶(三两/)黄芩(三两/)灶中黄土(半觔/)
　右七味以水八升煮取三升分温二服
下血先血后便此近血也赤小豆当归散主之(方见狐/惑中)

　注曰先血后便则知虽未便而血已先聚于肛为近
　故曰此近血也然下焦乃肾膀胱所主水府也使下
　无留湿与血相混则便溺如常血自归经何得溢出
　故以赤小豆为主去其阴分之湿热当归导血归经
　其势甚便不若远血之伤在脾肾温凉补泻多其委
　曲也
心气不足吐血衄血泻心汤主之
　注曰吐血有因病久上热烦欬而致者有因极饮过

　度者若因心虚虚则热收于内而火盛烁阴涌血上
　逆出于清道为衄出于浊道为吐则主心气不足论
　治谓不得同诸阴虚及极饮者之积渐而致也故以
　芩连清其热大黄下其瘀而曰泻心汤谓病既侵心
　恐因循则酿祸也
泻心汤方(亦治霍乱/)
　大黄(二两/)黄连(一两/)黄芩(一两/)
　右三味以水三升煮取一升顿服之

　
　
　
　
　
　
　
　金匮要略论注卷十六