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钦定四库全书金匮要略论注卷十八 汉 张机 撰
嘉兴徐彬 注
疮痈肠痈浸淫病脉證并治
诸浮数脉应当发热而反洒淅恶寒若有痛处当发其
痈师曰诸痈肿欲知有脓无脓以手掩肿上热者为有
脓不热者为无脓
注曰诸疮痈之发初时有类外感然察其證则与表
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脉相反故浮数本为风热之脉风热即应发热而反洒淅恶寒且有痛处明是内有壅结之毒致卫气为
内热所抟不行于表而外反洒淅恶寒自当发散结
气则痈自开若既有痈肿不热则脓未成热则毒聚
故以手掩肿处热为脓不热无脓然不出方痈者壅
也通其壅则愈故以一发字尽之
肠痈之为病其身甲错腹皮急按之濡如肿状腹无积
聚身无热脉数此为腹内有痈薏苡附子败酱散主之
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注曰前节槩论疮痈乃荣气热胕非表间病而为躯壳间病故于脉数不热反洒淅恶寒别之此论肠痈
乃肠胃之病似宜只腹痛而不及外不知痈乃血脉
间病肠为阳明阳明主一身肌肉故必其身甲错甲
错者如鳞也观金匮凡三言甲错肺痈曰胸中甲错
肺虽主周身之气不主周身之血唯胸中为肺之府
热过于荣伤其血脉故甲错又五劳有乾血曰肌肤
甲错盖乾血者败血也败血伤血况乾血所贮非肠
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则胃俱属阳明故亦主肌肤甲错但劳病必先伤阴故多两目黯黑肠痈之病毒在肠肠属阳明阳明主
肌肉故其身甲错腹为肠之府故腹皮急毒热之气
上鼓也气非有形故按之濡然皮之急虽如肿状而
实无积聚也病不在表故身无热热虽无而脉数痈
为血病脉主血也故曰此为肠痈薏苡寒能除热兼
下气胜湿利肠胃破毒肿故以为君败酱善排脓破
血利结热毒气故以为臣附子导热行结故为反佐
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薏苡附子败酱散方薏苡仁(七分/)附子(二分/)败酱(五分即/苦菜)
右三味杵为末取方寸七以水二升煎减半顿服小
便当下
肿痈者少腹肿痞按之即痛如淋小便自调时时发热
自汗出复恶寒其脉迟𦂳者脓未成可下之当有血脉
洪数者脓未成不可下也大黄牡丹皮汤主之
注曰肿痈者最苦在肿不比肠痈之腹皮急故即以
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肿名之少腹痞者内实而不濡也按之即痛有形之血为病故也如淋者血分热则不通快血分痛而气
不病故小便仍自调然少腹虽主下焦而不见膀胱
与肾之證正内经所谓开阖不得寒气从之陷脉为
瘘也但彼肠痈热毒留腹中故身无热此独时时发
热者乃阳经荣热故潮热自汗唯热结在下外热内
寒故复恶寒但脉迟𦂳是血未尽败脉未变热故迟
滞而𦂳敛知其脓未成可下其毒气毒气已在血之
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近下者故当有血若脉洪数则毒热之气弥满不收是脓已成必须从皮肉间抉去有形之败浊不可内
消故曰不可下大黄牡丹汤乃下方也牡丹桃仁泻
其血络大黄芒硝下其结热冬瓜子下气散热善理
阳明而复其正气然此方虽为下药实内消药也故
稍有脓则从下去无脓即下出血之已被毒者而肿
消矣
大黄牡丹汤方
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大黄(四两/)牡丹(一两/)桃仁(五十/个)瓜子(半升即/冬瓜子)芒硝(三合/)
右五味以水六升煮取一升去滓内芒硝再煎沸顿
服之有脓当下如无脓当下血
问曰寸口脉浮微而涩法当亡血若汗出设不汗出者
云何曰若身有疮被刀斧所伤亡血故也
注曰此条乃详应汗出而不汗出之故谓寸口为阳
浮似阳盛然微则为阳微是浮乃火盛非阳盛也浮
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微而涩血亏阴热阴热则血为火抟津为热脱故当亡血若汗出乃有见是脉而汗反不出故疑浮非因
亡血观其身有疮痕知为刀斧所伤则先已亡血也
血夺者无汗故汗不出耳不出方者重在辨脉与汗
不主论治也
病金疮王不留行散主之
注曰此非上文伤久无汗之金疮方乃槩治金疮方
也故曰病金疮王不留行散主之盖王不留行性苦
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平能通利血脉故反能止金疮血逐痛蒴藋亦通利气血尤善开痹周身肌肉肺主之桑根白皮最利肺
气东南根向阳生气尤全以复肌肉之主气故以此
三物甚多为君甘草解毒和荣尤多为臣椒姜以养
其胸中之阳厚朴以疏其内结之气芩芍以清其阴
分之热为佐若有风寒此属经络客邪桑皮止利肺
气不能逐外邪故勿取
王不留行散方
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王不留行(十分八月/八日采) 蒴藋细叶(十分七月/七日采)桑东南根(白皮十分三/月三日采)甘草(十八/分)黄芩(二分/)
川椒(三分除目及/闭口去汗) 厚朴(二分/)乾姜(二分/)
芍药(二分/)
右九味桑皮以上三味烧灰存性勿令灰过各别杵
筛合治之为散服方寸七小疮即粉之大疮但服之
产后亦可服如风寒桑东根勿取之前三物皆阴乾
百日
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排脓散方注曰鸡子黄芍药以和阴气枳实合桔梗以通达周
身之气则脓自行也人知枳实能下内气岂知合桔
梗则能利周身之气而排脓耶
枳实(十六/枚)芍药(六分/) 桔梗(二分/)
右三味杵为散取鸡子黄一枚以药散与鸡黄相等
揉和令相得饮和服之日一服
排脓汤方
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注曰甘桔以开提肺气姜枣以和中上焦之荣卫使内气通利而脓不凝也已上两方乃为疮痈不能散
者槩治之方不独为肠痈肿痈设也
甘草(二两/)桔梗(三两/)生姜(一两/)大枣(十枚/)
右四味以水三升煮取一升温服五合日再服
浸淫疮从口流向四肢者可治从四肢流来入口者不
可治浸淫疮黄连粉主之(方未见/)
注曰浸淫疮者疮之浸淫不已虽属肌肉之病实随
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脏腑为流转者也故前仲景引为自脏入腑自腑入脏可治不可治之喻而此以黄连粉主之盖此本热
毒邪气自外而渐深故以黄连清其邪热为主因原
方失传故不载然愚意度之不过黄连一味耳故曰
粉
金匮要略论注卷十八