注解伤寒论卷第四
　汉张仲景著　晋王叔和撰次
　宋成无巳注　明汪济川校正
　　　辨太阳脉證并治下第七
问曰病有结胸有藏结其状何如荅曰按之痛寸
脉浮关脉沉名曰结胸也何谓藏结荅曰如结胸
状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沉紧名
曰藏结舌上白胎滑者难治
　结胸者邪结在胸藏结者邪结在藏二者皆下
后邪气乘虚入里所致下后邪气入里与阳相

结者为结胸以阳受气于胸中故尔与阴
相结者为藏结以阴受之则入五藏故尔气宜
　通而塞故痛邪结阳分则阴气不得上通邪结
阴分则阳气不得下通是二者皆心下鞕痛寸
脉浮关脉沉知邪结在阳也寸脉浮关脉小细
　沉紧知邪结在阴也阴结而阳不结虽心下结
痛饮食亦自如故阴气乘肠虚而下故时时自
　下利阴得阳则解藏结得热證多则易治舌上
白胎滑者邪气结胸中亦寒故云难治
藏结无阳證不往来寒热其人反静舌上胎滑者

不可攻也
藏结于法当下无阳證为表无热不往来寒热
　为半表半里无热其人反静为里无热经曰舌
上如胎者以丹田有热胸中有寒以表里皆寒
　故不可攻
病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而
反下之因作痞所以成结胸者以下之太早故也
发热恶寒者发于阳也而反下之则表中阳邪
　入里结于胸中为结胸无热恶寒者发于阴也
　而反下之表中阴邪入里结于心下为痞

结胸者项亦强如柔痓状下之则和宜大陷胸丸
方
　结胸病项强者为邪结胸中胸膈结满心下紧
实但能仰而不能俛是项强亦如柔痓之状也
　与大陷胸丸下结泄满
大陷胸丸方
　　大黄(半斤味/苦寒)葶苈(半升熬/味苦寒)
　　芒硝(半升味/咸寒)杏人(半升去皮尖熬/黑味苦丼温)
大黄芒硝之苦咸所以下热葶苈杏人之苦丼
　所以泄满丼遂取其直达白蜜取其润利皆以

　下泄满实物也
右四味捣筛二味内杏人芒硝合研如脂和散取
如弹丸一枚别捣丼遂末壹钱匕白蜜二合水二
升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取
下为效禁如药法
结胸證其脉浮大者不可下下之则死
　结胸为邪结胸中属上焦之分得寸脉浮关脉
　沉者为在里则可下若脉浮大心下虽结是在
　表者犹多未全结也下之重虚邪气复结则难
　可制故云下之则死

结胸證悉具烦燥者亦死
　结胸證悉具邪结巳深也烦燥者正气散乱也
　邪气胜正病者必死
太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为
痛数则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表
未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚
客气动膈短气躁烦心中懊憹阳气内陷心下因
鞕则为结胸大陷胸汤主之若不结胸但头汗出
馀无汗剂颈而还小便不利身必发黄也
　动数皆阳脉也当责邪在表睡而汗出者谓之

　盗汗为邪气在半表半里则不恶寒此头痛发
　热微盗汗出反恶寒者表未解也当发其汗医
　反下之虚其胃气表邪乘虚则陷邪在表则见
　阳脉邪在里则见阴脉邪气内陷动数之脉所
　以变迟而浮脉独不变者以邪结胸中上焦阳
　结脉不得而沉也客气者外邪乘胃中空虚入
　里结于胸膈膈中拒痛者客气动膈也金匮要
　略曰短气不足以息者实也短气燥烦心中懊
　憹皆邪热为实阳气内陷气不得通于膈壅于
　心下为鞕满而痛成结胸也与大陷胸汤以下

　结热若胃中空虚阳气内陷不结于胸膈下入
　于胃中者遍身汗出则为热越不能发黄若但
　头汗出身无汗剂颈而还小便不利者热不得
　越必发黄也
大陷胸汤方
　　大黄(六两去/皮苦寒)芒硝(一升/咸寒)丼遂(一钱/苦寒)
　大黄谓之将军以苦荡涤芒硝一名硝石以其
　咸能䎡鞕夫间有丼遂以通水也丼遂若夫间
　之遂其气可以直达透结陷胸三物为允
右三味以水六升先煮大黄取二升去滓内芒消

煮一两沸内丼遂末温服一升得快利止后服
伤寒六七日结胸热实脉沉而紧心下痛按之石
鞕者大陷胸汤主之
病在表而下之热入因作结胸此不云下后而
　云伤寒六七日则是传里之实热也沉为在里
紧为里实以心下痛按之实鞕是以为结胸与
　大陷胸汤以下结热
伤寒十馀日热结在里复往来寒热者与大柴胡
汤但结胸无大热者此为水结在胸胁也但头微
汗出者大陷胸汤主之

伤寒十馀日热结在里是可下之證复往来寒
热为正邪分争未全敛结与大柴胡汤下之但
结胸无大热者非热结也是水饮结于胸胁谓
　之水结胸周身汗出者是水饮外散则愈若但
　头微汗出馀处无汗是水饮不得外泄停畜而
　不行也与大陷胸汤以逐其水
太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥
而渴日晡所小有潮热从心下至少腹鞕满而痛
不可近者大陷胸汤主之
　重发汗而复下之则内外重亡津液而邪热内

　结致不大便五六日舌上燥而渴也日晡潮热
　者属胃此日晡小有潮热非但在胃从心下至
　少腹鞕满而痛不可近者是一腹之中上下邪
　气俱甚也与大陷胸汤以下其邪
小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小陷胸
汤主之
　心下鞕痛手不可近者结胸也正在心下按之
　则痛是热气犹浅谓之小结胸结胸脉沉紧或
寸浮关沉今脉浮滑知热未深结与小陷胸汤
以除胸膈上结热也

小陷胸汤方
　　黄连(一两/苦寒)半夏(半升洗/辛温)括蒌实(大者一个/味苦寒)
　苦以泄之辛以散之黄连括蒌实苦寒以泄热
　半夏之辛以散结
右三味以水六升先煮括蒌取三升去滓内诸药
煮取二升去滓分温三服
太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉微弱
者此本有寒分也反下之若利止必作结胸未止
者四日复下之此作恊热利也
　太阳病二三日邪在表也不能卧但欲起心下

必结者以心下结满卧则气壅而愈甚故不能
卧而但欲起也心下结满有水分有寒分有气
分今脉微弱知本有寒分医见心下结而反下
之则太阳表邪乘虚入里利止则邪气留结为
结胸利不止至次日复如前下利不止者是邪
热下攻肠胃为挟热利也
太阳病下之其脉促不结胸者此为欲解也脉浮
者必结胸也脉紧者必咽痛脉弦者必两胁拘急
脉细数者头痛未止脉沉紧者必欲呕脉沉滑者
恊热利脉浮滑者必下血

　此太阳病下之后邪气传变其脉促者为阳盛
　下后脉促为阳胜阴也故不作结胸为欲解下
　后脉浮为上焦阳邪结而为结胸也经曰结胸
　者寸脉浮关脉沉下后脉紧则太阳之邪传于
　少阴经曰脉紧者属少阴内经曰邪客于少阴
　之络令人咽痛不可内食所以脉紧者必咽痛
　脉弦则太阳之邪传于少阳经曰尺寸俱弦者
　少阳受病也其脉循胁络于耳所以脉弦者必
　两胁拘急下后邪气传里则头痛当止脉细数
　为邪未传里而伤气也细为气少数为在表故

　头痛未止脉沉紧则太阳之邪传于阳明为里
　实也沉为在里紧为里实阳明里实故必欲呕
　脉滑则太阳之邪传于肠胃以滑为阴气有馀
　知邪气入里干于下焦也沉为血胜气虚是为
　恊热利浮为气胜血虚是知必下血经曰不宜
　下而便攻之诸变不可胜数此之谓也
病在阳应以汗解之反以冷水噀之若灌之其热
被却不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不
渴者服文蛤散若不差者与五苓散寒实结胸无
热證者与三物小陷胸汤白散亦可服

　病在阳为邪在表也法当汗出而解反以冷水
　噀之灌洗热被寒水外不得出则反攻其里弥
　更益烦肉上粟起者水寒之气客于皮肤也意
　欲饮水者里有热也反不渴者寒在表也与文
　蛤散以散表中水寒之气若不差是水热相搏
　欲传于里与五苓散发汗以和之始热在表因
　水寒制之不得外泄内攻于里结于胸膈心下
　鞕痛本是水寒伏热为实故谓之寒实结胸无
　热證者外无热而热悉收敛于里也与小陷胸
　汤以下逐之白散下热故亦可攻

文蛤散方
　　文蛤(五两味/咸寒)
　咸走肾邪可以胜水气
右一味为散以沸汤和一钱匕服汤用五合
白散方
　　桔梗(三分味辛/苦微温)芭豆(一分去皮心熬/黑研如脂平温)
　　贝母(三分味/辛苦平)
　辛散而苦泄桔梗贝母之苦辛用以下气芭豆
　之辛用以散实
右件三味为末内芭豆更于臼中杵之以白饮和

服强人半钱羸者减之病在膈上必吐在膈下必
利不利进热粥一杯利过不止进冷粥一杯身热
皮粟不解欲引衣自覆者若水以噀之洗之益令
热却不得出当汗而不汗则烦假令汗出已腹中
痛与芍药三两如上法
太阳与少阳并病头项强痛或眩冒时如结胸心
下痞鞕者当刺大椎第一间肺俞肝俞慎不可发
汗发汗则讝语脉弦五六日讝语不止当刺期门
　太阳之脉络头下顷头项强痛者太阳表病也
　少阳之脉循胸络胁如结胸心下痞鞕者少阳

　里病也太阳少阳相并为病不纯在表故头项
　不但强痛而或眩冒亦未全入里故时如结胸
　心下痞鞕此邪在半表半里之间也刺大椎第
　一间肺俞以泻太阳之邪刺肝俞以泻少阳之
　邪邪在表则可发汗邪在半表半里则不可发
　汗发汗则亡津液损动胃气少阳之邪因干于
　胃土为木刑必发讝语脉弦至五六日传经尽
　邪热去而讝语当止若复不止为少阳邪热甚
　也刺期门以泻肝胆之气
妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除

而脉迟身凉胸胁下满如结胸状讝语者此为热
入血室也当刺期门随其实而泻之
　中风发热恶寒表病也若经水不来表邪传里
　则入府而不入血室也因经水适来血室空虚
　至七八日邪气传里之时更不入府乘虚而入
　于血室热除脉迟身凉者邪气内陷而表證罢
　也胸胁下满如结胸状讝语者热入血室而里
　实期门者肝之募肝主血刺期门者泻血室之
热审看何经气实更随其实而泻之
妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断

者此为热入血室其血必结故使如状发作有
时小柴胡汤主之
　中风七八日邪气传里之时本无寒热而续得
　寒热经水适断者此为表邪乘血室虚入于血
　室与血相搏而血结不行经水所以断也血气
　与邪分争致寒热如而发作有时与小柴胡
　汤以解传经之邪
妇人伤寒发热经水适来昼日明了暮则讝语如
见鬼状者此为热入血室无犯胃气及上二焦必
自愈

　伤寒发热者寒已成热也经水适来则血室虚
　空邪热乘虚入于血室若昼日讝语为邪客于
　府而阳争也此昼日明了暮则讝语如见鬼状
　是邪不入府入于血室而阴争也阳盛讝语则
　宜下此热入血室不可与下药犯其胃气热入
　血室血结实热者与小柴胡汤散邪发汗此虽
　热入血室而不留结不可与发汗药犯其上焦
　热入血室胸胁满如结胸状者可刺期门此虽
　热入血室而无满结不可刺期门犯其中焦必
　自愈者以经行则热随血去血下也已则邪热

　悉除而愈矣所为发汗为犯上焦者发汗则动
　卫气卫气出上焦故也刺期门为犯中焦者刺
　期门则动荣气荣气出中焦故也脉经曰无犯
　胃气及上二焦必自愈岂谓药不谓针耶
伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支
结外證未去者柴胡加桂枝汤主之
　伤寒六七日邪当传里之时支散也呕而心下
　结者里證也法当攻里发热微恶寒支节烦疼
　为外證未去不可攻里与柴胡桂枝汤以和解
之

伤寒五六日巳发汗而复下之胸胁满微结小便
不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为
未解也柴胡桂枝乾姜汤主之
伤寒五六日巳经汗下之后则邪当解今胸胁
满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒
热心烦者即邪气犹在半表半里之间为未解
也胸胁满微结寒热心烦者邪在半表半里之
　间也小便不利而渴者汗下后亡津液内燥也
　若热消津液令小便不利而渴者其人必呕今
　渴而不呕知非里热也伤寒汗出则和今但头

　汗出而馀处无汗者津液不足而阳虚于上也
　与柴胡桂枝乾姜汤以解表里之邪复津液而
　助阳也
柴胡桂枝乾姜汤方
　　柴胡(半斤/苦平)桂枝(三两去皮/味辛热)乾姜(三两/辛热)
　　括蒌根(四两/苦寒)黄芩(三两/苦寒)牡蛎(三两熬/咸寒)
　　丼草(二两炙/味丼平)
内经曰热淫于内以苦发之柴胡黄芩之苦以
　解传表之邪辛丼发散为阳桂枝丼草之辛丼
　以散在表之邪咸以䎡之牡蛎之咸以消胸胁

　之满辛以润之乾姜之辛以固阳虚之汗津液
　不足而为渴苦以坚之括蒌之苦以生津液
右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三
升温服一升日三服初服微烦复服汗出便愈
伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不
欲食大便鞕脉细者此为阳微结必有表复有里
也脉沉亦在里也汗出为阳微假令纯阴结不得
复有外證悉入在里此为半在里半在外也脉虽
沉紧不得为少阴病所以然者阴不得有汗今头
汗出故知非少阴也可与小柴胡汤设不了了者

得屎而解
　伤寒五六日邪当传里之时头汗出微恶寒者
表仍未解也手足冷心下满口不欲食大便鞕
　脉细者邪结于里也大便鞕为阳结此邪热虽
　传于里然以外带表邪则热结犹浅故曰阳微
　结脉沉虽为在里若纯阴结则更无头汗恶寒
　之表證诸阴脉皆至颈胸中而还不上循头今
　头汗出知非少阴也与小柴胡汤以除半表半
　里之邪服汤已外證罢而不了了者为里热未
　除与汤取其微利则愈故云得屎而解

伤寒五六日呕而发热者柴胡汤證具而以他药
下之柴胡證仍在者复与柴胡汤此虽已下之不
为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而
鞕痛者此为结胸也大陷胸汤主之但满而不痛
者此为痞柴胡不中与之宜半夏泻心汤
　伤寒五六日邪在半表半里之时呕而发热邪
　在半表半里之證是为柴胡證具以他药下之
　柴胡證不罢者不为逆却与柴胡汤则愈若下
　后邪气传里者邪在半表半里则阴阳俱有邪
　至于下后邪气传里亦有阴阳之异若下后阳

　邪传里者则结于胸中为结胸以胸中为阳受
　气之分与大陷胸汤以下其结阴邪传里者则
　留于心下为痞以心下为阴受气之分与半夏
　泻心汤以通其痞经曰病发于阳而反下之热
　入因作结胸病发于阴而反下之因作痞此
　之谓也
半夏泻心汤方
　　半夏(半升洗/辛平)黄芩(苦寒)乾姜(辛热)
　　人参(已上各三/两丼温)黄连(一两/苦寒)大枣(十二枚/擘温丼)
　　丼草(三两炙/丼平)

　辛入肺而散气半夏之辛以散结气苦入心而
泄热黄芩黄连之苦以泻痞热脾欲缓急食丼
　以缓之人参丼草大枣之丼以缓之
右七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升温
服一升日三服
太阳少阳并病而反下之成结胸心下鞕下利不
止水浆不下其人心烦
太阳少阳并病为邪气在半表半里也而反下
之二经之邪乘虚而入太阳表邪入里结于胸
中为结胸心下鞕少阳里邪乘虚下干肠胃遂

　利不止若邪结阴分则饮食如故而为藏结此
　为阳邪内结故水浆不下而心烦
脉浮而紧而复下之紧反入里则作痞按之自濡
但气痞耳
浮而紧浮为伤阳紧为伤阴当发其汗而反下
　之若浮入里为阳邪入里则作结胸浮不入里
　而紧入里者阴邪入里则作痞
太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐
汗出发作有时头痛心下痞鞕满引胁下痛乾呕
短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤主

之
　下利呕逆里受邪也邪在里者可下亦须待表
解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时不恶
寒者表已解也头痛心下痞鞕满引胁下痛乾
呕短气者邪热内畜而有伏饮是里未和也与
　十枣汤下热逐饮
十枣汤方
　　芫花(熬味/辛苦)丼遂(苦寒)
　　大戟(苦寒)大枣(十枚擘/丼温)
辛以散之芫花之辛以散饮苦以泄之丼遂大

　戟之苦以泄水水者肾所主也丼者脾之味也
　大枣之丼者益土而胜水
右上三味等分各别捣为散以水一升半先煮大
枣肥者十枚取八合去滓内药末强人服一钱匕
羸人服半钱温服之平旦服若下少病不除者明
日更服加半钱得快下利后糜粥自养
太阳病医发汗遂发热恶寒因复下之心下痞表
里俱虚阴阳气并竭无阳则阴独复加烧针因胸
烦面色青黄肤瞤者难治今色微黄手足温者易
愈

　太阳病因发汗遂发热恶寒者外虚阳气邪复
　不除也因复下之又虚其里表中虚邪内陷传
　于心下为痞发汗表虚为竭阳下之里虚为竭
　阴表證罢为无阳里有痞为阴独又加烧针虚
　不胜火火气内攻致胸烦也伤寒之病以阳为
主其人面色青肤肉瞤动者阳气大虚故云难
治若面色微黄手足温者即阳气得复故云易
愈
心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连泻心汤
主之

　心下鞕按之痛关脉沉者实热也心下痞按之
　濡其脉关上浮者虚热也大黄黄连汤以导其
　虚热
大黄黄连泻心汤方
　　大黄(二两味/苦寒)黄连(一两味/苦寒)
　内经曰火热受邪心病生焉苦入心寒除热大
　黄黄连之苦寒以导泻心下之虚热但以麻沸
　汤渍服者取其气薄而泄虚热
右二味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓分温再
服

心下痞而复恶寒汗出者附子泻心汤主之
　心下痞者虚热内伏也恶寒汗出者阳气外虚
　也与泻心汤攻痞加附子以固阳
本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而
口燥烦小便不利者五苓散主之
本因下后成痞当与泻心汤除之若服之痞不
　解其人渴而口燥烦小便不利者为水饮内畜
津液不行非热痞也与五苓散发汗散水则愈
　一方忍之一日乃愈者不饮水者外水不入所停
　之水得行而痞亦愈也

伤寒汗出解之后胃中不和心下痞鞕乾噫食臭
胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之
　胃为津液之主阳气之根大汗出后外亡津液
　胃中空虚客气上逆心下痞鞕金匮要略曰中
　焦气未和不能消榖故令噫乾噫食臭者胃虚
　而不杀榖也胁下有水气腹中雷鸣土弱不能
　胜水也与泻心汤以攻痞加生姜以益胃
伤寒中风医反下之其人下利日数十行榖不化
腹中雷鸣心下痞鞕而满乾呕心烦不得安医见
心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非结热但

以胃中虚客气上逆故使鞕也丼草泻心汤主之
　伤寒中风是伤寒或中风也邪气在表医反下
　之虚其肠胃而气内陷也下利日数十行榖不
　化腹中雷鸣者下后里虚胃弱也心下痞鞕乾
　呕心烦不得安者胃中空虚客气上逆也与泻
　心汤以攻表加丼草以补虚前以汗后胃虚是
　外伤阳气故加生姜此以下后胃虚是内损阴
气故加丼草
伤寒服汤药下利不止心下痞鞕服泻心汤巳复
以他药下之利不止医以理中与之利益甚理中

者理中焦此利在下焦赤石脂禹馀粮汤主之复
利不止者当利其小便
　伤寒服汤药下后利不止而心下痞鞕者气虚
　而客气上逆也与泻心汤攻之则痞已医复以
　他药下之又虚其里致利不止也理中丸脾胃
虚寒下利者服之愈此以下焦虚故与之其利
　益甚圣济经曰滑则气脱欲其收也如开肠洞
　泄便溺遗失涩剂所以收之此利由下焦不约
　与赤石脂禹馀粮汤以涩洞泄下焦主分清浊
　下利者水榖不分也若服涩剂而利不止当利

小便以分其气
赤石脂禹馀粮汤方
　　赤石脂(一斤碎/味丼温)禹馀粮(一斤碎/味丼平)
　本草云涩可去脱石脂之涩以收敛之重可去
　怯馀粮之重以镇固
已上二味以水六升煮取二升去滓三服
伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞鞕
胁下痛气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿
　伤寒吐下后发汗则表里之气俱虚虚烦脉甚
微为正气内虚邪气独在至七八日正气当复

　邪气当罢而心下痞胁下痛气上冲咽喉眩冒
　者正气内虚而不复邪气留结而不去经脉动
　惕者经络之气虚极久则热气还经必成痿弱
伤寒发汗若吐若下解后心下痞鞕噫气不除者
旋复代赭石汤主之
　大邪虽解以曾发汗吐下胃气弱而未和虚气
　上逆故心下痞鞕噫气不除与旋复代赭石汤
降虚气而和胃
旋复代赭石汤方
　　旋复花(三两味/咸温)人参(二两味/丼温)生姜(五两切/味辛温)

　　半夏(半升洗/味辛温)代赭石(一两味/苦寒)
　　大枣(十二枚/擘丼温)丼草(三两炙/味丼平)
　鞕则气坚咸味可以䎡之旋复之咸以䎡痞鞕
　虚则气浮重剂可以镇之代赭石之重以镇虚
　逆辛者散也生姜半夏之辛以散虚痞丼者缓
　也人参丼草大枣之丼以补胃弱
右件七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升
温服一升日三服
下后不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可
与麻黄杏子丼草石膏汤

　前第三卷十六證云发汗后不可更行桂枝汤
　汗出而喘无大热者为与此證治法同汗下虽
　殊既不当损正气则一邪气所传既同遂用一
法治之经所谓若发汗若下若吐后是矣
太阳病外證未除而数下之遂恊热而利利下不
止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之
外證未除而数下之为重虚其里邪热乘虚而
　入里虚恊热遂利不止而心下痞若表解而下
　利心下痞者可与泻心汤若不下利表不解而
　心下痞者可先解表而后攻痞以表里不解故

　与桂枝人参汤和里解表
桂枝人参汤方
　　桂枝(四两去皮/味辛热)丼草(四两炙/味丼平)白术(三两味/丼平)
　　人参(三两味/丼温)乾姜(三两味/辛热)
表未解者辛以散之里不足者丼以缓之此以
　里气大虚表里不解故加桂枝丼草于理中汤
　也
右伍味以水九升先煮四味取五升内桂更煮取
三升温服一升日再夜一服
伤寒大下后复发汗心下痞恶寒者表未解也不

可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤
攻痞宜大黄黄连泻心汤
　大下后复发汗则表里之邪当悉巳此心下为
　痞恶寒者表里之邪俱不解也因表不解而下
　之为心下痞先与桂枝汤解表表解乃与大黄
黄连泻心汤攻痞内经曰从外之内而盛于内
　者先治其外而后调其内
伤寒发热汗出不解心中痞鞕呕吐而下利者大
柴胡汤主之
伤寒发热寒已成热也汗出不解表和而里病

　也吐利心腹濡䎡为里虚呕吐而下利心腹痞
　鞕者是里实也与大柴胡汤以下里热
病如桂枝證头不痛项不强寸脉微浮胸中痞鞕
气上冲咽喉不得息者此为胸有寒也当吐之宜
瓜蒂散
病如桂枝證为发热汗出恶风言邪在表也头
痛项强为桂枝汤證具若头不痛项不强则邪
不在表而传里也浮为在表沉为在里今寸脉
微浮则邪不在表亦不在里而在胸中也胸中
与表相应故知邪在胸中者犹如桂枝證而寸

　脉微浮也以胸中痞鞕上冲咽喉不得息知寒
　邪客于胸中而不在表也千金曰气浮上部填塞
　心胸胸中满者吐之则愈与瓜蒂散以吐胸中
　之邪
瓜蒂散方
　　瓜蒂(一分熬黄/味苦寒)赤小豆(一分味/酸温)
　其高者越之越以瓜蒂豆豉之苦在上者涌之涌
　以赤小豆之酸内经曰酸苦涌泄为阴
右二味各别捣筛为散已合治之取一钱匕以香
豉一合用热汤七合煮作稀糜去滓取汁和散温

顿服之不吐者少少加得快吐乃止诸亡血虚家
不可与瓜蒂散
病胁下素有痞连在脐傍痛引少腹入阴筋者此
名藏结死
　素有宿昔之积结于胁下为痞今因伤寒邪气
　入里与宿积相助使藏之真气结而不通致连
　在脐傍痛引少腹入阴筋而死
伤寒病若吐若下后七八日不解热结在里表里
俱热时时恶风大渴舌上乾燥而烦欲饮水数升
者白虎加人参汤主之

　若吐若下后七八日则当解复不解而热结在
　里表热者身热也里热者内热也本因吐下后
　邪气乘虚内陷为结热若无表热而纯为里热
　则邪热结而为实此以表热未罢时时恶风若
　邪气纯在表则恶风无时若邪气纯在里则更不
　恶风以时时恶风知表里俱有热也邪热结而
　为实者则无大渴邪热散漫则渴今虽热结在
　里表里俱热未为结实邪气散漫熏烝焦膈故
　大渴舌上乾燥而烦欲饮水数升与白虎加人
　参汤散热生津

伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒者白虎加人
参汤主之
　无大热者为身无大热也口燥渴心烦者当作
　阳明病然以背微恶寒为表未全罢所以属大
　阳也背为阳背恶寒口中和者少阴病也当与
　附子汤今口燥而渴背虽恶寒此里热也则恶寒
　亦不至甚故云微恶寒与白虎汤和表散热加
　人参止渴生津
伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤
渴欲饮水无表證者白虎加人参汤主之

伤寒脉浮发热无汗其表不解不渴者宜麻黄
汤渴者宜五苓散非白虎所宜大渴欲水无表
證者乃可与白虎加人参汤以散里热临病之
　工大宜精别
太阳少阳并病心下鞕颈项强而眩者当刺大椎
肺俞肝俞慎勿下之
　心下痞鞕而眩者少阳也颈项强者太阳也刺
　大椎肺俞以泻太阳之邪以太阳脉下项侠脊
故尔肝俞以泻少阳之邪以胆为肝之府故尔
　太阳为在表少阳为在里即是半表半里證前

第五證云不可发汗发汗则讝语是发汗攻太
　阳之邪少阳之邪益甚干胃必发讝语此云慎
　勿下之攻少阳之邪太阳之邪乘虚入里必作
　结胸经曰太阳少阳并病而反下之成结胸
太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄
芩加半夏生姜汤主之
　太阳阳明合病自下利为在表当与葛根汤发
　汗阳明少阳合病自下利为在里可与承气汤
　下之此太阳少阳合病自下利为在半表半里
　非汗下所宜故与黄芩汤以和解半表半里之

　邪呕者胃气逆也故加半夏生姜以散逆气
黄芩汤方
　　黄芩(三两味/苦寒)丼草(二两炙/味丼平)
　　芍药(二两味/酸平)大枣(十二枚擘/味丼温)
　虚而不实者苦以坚之酸以收之黄芩芍药之
　苦酸以坚敛肠胃之气弱而不足者丼以补之
　丼草大枣之丼以补固肠胃之弱
右四味以水一斗煮取三升去滓温服一升日再
夜一服若呕者加半夏半升生姜三两
伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄

连汤主之
　湿家下后舌上如胎者以丹田有热胸中有寒
　是邪气入里而为下热上寒也此伤寒邪气传
　里而为下寒上热也胃中有邪气使阴阳不交
　阴不得升而独治于下为下寒腹中痛阳不得
　降而独治于上为胸中热欲呕吐与黄连汤升
　降阴阳之气
黄连汤方
　　黄连(味苦寒)丼草(炙味/丼平)乾姜(味辛热)
　　桂枝(去皮味辛/热各三两)人参(二两味/丼温)半夏(半升洗/味辛温)

　　大枣(十二枚擘/味丼温)
　上热者泄之以苦黄连之苦以降阳下寒者散
　之以辛桂姜半夏之辛以升阴脾欲缓急食丼
　以缓之人参丼草大枣之丼以益胃
右七味以水一斗煮取六升去滓温服一升日三
服夜二服
伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能自转侧不
呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之
　伤寒与中风家至七八日再经之时则邪气多
　在里身必不苦疼痛今日数多复身体疼烦不

　能自转侧者风湿相搏也烦者风也身疼不能
自转侧者湿也经曰风则浮虚脉经曰脉来涩
者为病寒湿也不呕不渴里无邪也脉得浮虚
　而涩身有疼烦知风湿但在经也与桂枝附子
　汤以散表中风湿
若其人大便鞕小便自利者去桂枝加白术汤主
之
　桂发汗走津液此小便利大便鞕为津液不足
　去桂加术
桂枝附子汤方

　　桂枝(四两去皮/味辛热)附子(三枚炮去皮/破八片辛热)
　　生姜(三两切/辛温)丼草(二两炙/味丼温)大枣(十二枚擘/味丼温)
　风在表者散以桂枝丼草之辛丼湿在经者逐
　以附子之辛热姜枣辛丼行荣卫通津液以和
　表也
右五味以水六升煮取二升去滓分温三服
风湿相搏骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧
汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者
丼草附子汤主之
风则伤卫湿流关节风湿相搏两邪乱经故骨

　节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧也风胜则
　卫气不固汗出短气恶风不欲去衣为风在表
　湿胜则水气不行小便不利或身微肿为湿外
　薄也与甘草附子汤散湿固卫气
丼草附子汤方
　　丼草(二两炙/味丼平)附子(二枚炮去皮/破味辛热)
　　白术(二两味/丼温)桂枝(四两去皮/味辛热)
　桂枝丼草之辛丼发散风邪而固卫附子白术
　之辛丼解湿气而温经
右四味以水六升煮取三升去滓温服一升日三

服初服得微汗则解能食汗出复烦者服五合恐
一升多者宜服六七合为妙
伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之
　浮为在表滑为在里表有热外有热也里有寒
　有邪气传里也以邪未入府故止言寒如瓜蒂
　散證云胸上有寒者是矣与白虎汤以解内外
　之邪
白虎汤方
　　知母(六两味/苦寒)石膏(一斤碎/味丼寒)
　　丼草(二两/丼平)粳米(六合味/丼平)

内经曰热淫所胜佐以苦丼知母石膏之苦丼
以散热热则伤气丼以缓之丼草粳米之丼以
益气
右四味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日
三服
伤寒脉结代心动悸炙丼草汤主之
结代之脉动而中出能自还者名曰结不能自
还者名曰代由血气虚衰不能相续也心中悸
动知真气内虚也与炙丼草汤益虚补血气而
复脉

炙丼草汤方
　　丼草(四两炙/味丼平)生姜(三两切/味辛温)桂枝(三两去皮/味辛热)
　　人参(二两味/丼温)生地黄(一斤味/丼寒)阿胶(二两味/温丼)
　　麦门冬(半升去心/味丼平)麻子人(半升味/丼平)
　　大枣(十二枚擘/味丼温)
　补可以去弱人参丼草大枣之丼以补不足之
　气桂枝生姜之辛以益正气圣济经曰津耗散
　为枯五藏痿弱荣卫涸流温剂所以润之麻人
　阿胶麦门冬地黄之丼润经益血复脉通心也
右九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去

滓内胶烊消尽温服一升日三服一名复脉汤
脉按之来缓而时一止复来者名曰结又脉来动
而中止更来小数中有还者反动名曰结阴也脉
来动而中止不能自还因而复动名曰代阴也得
此脉者必难治
　结代之脉一为邪气留结一为真气虚衰脉来
动而中止若能自还更来小数止是邪气留结
名曰结阴若动而中止不能自还因其呼吸阴
阳相引复动者是真气衰极名曰代阴为难治
之脉经曰脉结者生代者死此之谓也

　　　　释音
　俛(音免/俯也)瞤(水伦切/目动也)匮(求位切/匣也)
　痿(于危切/痹病也)䎡(音软/柔也)椎(音槌)
　掣(昌列/切)涸(乎各切/竭也)烊(音羊)
注解伤寒论卷第四