钦定四库全书

　　仁斋伤寒类书卷七　　　宋　杨士瀛　撰

　　明　朱崇正　附遗

　　小柴胡汤加减法

　　伤寒诸方惟小柴胡为用最多而诸家屡称述之盖以
柴胡半夏能利能汗凡半表半里之间以之和解皆可
用也抑不知小柴胡非特为表里和解设其于解血热
消恶血诚有功焉盖伤寒发热一二日间解撤不去其

热必至于伤血不问男女皆然小柴胡汤内有黄芩柴
胡最行血热所以屡获奇功但药性差寒用之贵能加
减今推明活法凡表发热里又有燥渴粪鞕热證者是
为内外俱热小柴胡加大黄里无热證但发热在表者
小柴胡加桂桂主解表可以温血所谓阴盛恶寒甘辛
发散者此也大黄主攻里可以荡涤血热所谓阳盛内
热酸苦涌泄者此也是又别其解表以温攻里以寒之
义若遇少阳本證及无表里證或表里不分之證但依

本方用之并不须加减此为正诀虚者少与尤在酌量
予每见后学数辈疗治伤寒辄用当归其意盖为调血
计不思一滞中脘二动痰涎三坏胃气而血热又非当
归之所能除惑之甚矣否则热入血室张氏特以小柴
胡主之何哉虽然均是和解耳局方以和解散平稳之
剂为和解张氏以小柴胡差寒之剂为和解意安在哉
盖局方和解散为寻常感冒和平解散设也若夫热在
半表半里既不可汗又不可下并小柴胡一剂孰能内

和而外解之乎然而学者亦不可以轻心而用小柴胡
也脉之不审證之不详纵横泛应执小柴胡以为公据
脉遇浮热似阳其不误人性命几希矣甚者仅以小柴
胡收效一二而乃不遵格法轻用大柴胡立意一差祸
不旋踵吁可畏哉

　　伤寒诸笃證

　　摇头直视形如烟熏心绝○唇吻反青四肢多汗肝绝
○反目直视狂言遗尿肾绝○汗出发润喘而不休肺

绝○环口黧黑柔汗发黄脾绝○汗出如油喘促无巳
水浆不下形体不仁命绝○大发湿家汗则成痓热而
痓不治○发湿温汗身青面变耳聋不语曰重暍不治
○发风温汗必讝语并不治○发风湿中湿汗并逆○
发动气汗不治○发少阴汗九窍出血曰下厥上竭不
治○发少阳汗则胆语○发汗只在头面不至遍身鼻
衄不止者逆○发汗不至足者逆○诸逆发汗剧者言
乱目眩并不治○当汗无汗服麻黄数剂汗不出者不

治○汗出如珠不流不治○汗出如油口噤肉战声吟
喘促不治○汗后呕吐水药不入口者逆○热病脉躁
盛而不得汗不治○汗后不为汗衰复大热脐躁疾狂
言不食曰阴阳交不治○忽冒脉无脉服药后汗解则
生若无汗脉不至者不治○少阴厥逆无脉服药通脉
其脉渐续则生暴出则不治○下利厥逆无脉炙之脉
不回身不温不治○少阴四逆下利恶寒而拳发躁无
脉不治○下利日十馀行其脉反穴者逆○少阳阳明

合病下利脉长大而弦曰负不治○阳病见阴脉不治
○发斑属阳见阴脉不治○代脉不治吐血衄血脉反
浮大而牢不治○阴易阳易脉离经外肾肿腹中绞痛
手足拳挛不治○欬逆上气脉散者不治○谵语脉反
沉微四肢厥冷不治○脉阴阳俱虚热不止者不治○
七八日以上发大热难治○舌木烂热不止者逆○下
利发热或汗不止厥不止并不治○下利发热厥逆燥
不得眠不治○讝语直视或喘满或下利并不治○讝

语属阳见阴證者逆○伤寒脉乍疏乍数不治○发斑
先赤后黯面色黧晦不治○发斑大便自利不治○发
黄而变黑不治○口乾舌黑不治○口张目陷不治○
张口出气乾呕骨骸热痛者逆咳逆不止者不治○心
下疰闷上气喘粗者逆○霍乱喘胀烦燥不治○误下
湿家额汗喘促或小便不利大便自利不治○头汗内
外开格小便不利此为阳脱不治○腹满咳逆不得小
便不治○腹大满而下泄不治若脉洪紧而滑尤可虑

○脏结如结胸舌白胎阴筋引脐腹痛时时下利不治
○结胸證其加烦燥不治○脏厥七八日发厥肤冷烦
燥下利无时暂安不治○少阴吐利厥逆烦燥不治○
厥而下利反能食者曰除中不治○四肢厥逆脐下绞
痛石硬眼定者逆○厥阴唇青舌卷黑而耳聋囊缩不
治○头连脑痛甚手足俱寒不治○阴毒阳毒过六七
日不治○两感不治○狐惑咽乾声哑唇疮不治○赤
斑五救其一○黑班十救其一○寻衣摸空者逆

　　伤寒别名

　　清便自调自可谓大小便如常也○大便秘而坚则曰
鞕○小便不利小便少下利清榖皆谓水榖不分○得
大便曰更衣○大便坚小便利曰脾约○下利曰飧泄
○肠僻谓痔也○寒而利曰鸭溏热而利曰肠垢○转
失气谓气转而响时时失下即后分泄气盖腹中有积
○大汗伤气大下伤血或火邪逼迫惊狂或尺寸脉紧
而反有汗或发汗后汗不止而漏风或阴病本无汗而

反有汗或其脉浮迟微弱不能作汗皆曰亡阳○吐汗
下温针以后其病不解曰坏病曰何逆○瘥后更发热
曰遗热○脉相尅贼曰负○两手无脉曰双伏一手无
脉曰单伏○左关脉曰人迎右关脉曰气口足跌上动
脉曰冲阳足后根上陷中动脉曰太溪○妇人乳头直
下近腹处曰期门○脐下一寸曰气海二寸曰丹田三
寸曰关元○玄府即汗空也○脐间动气曰奔豚○筋
惕肉动曰瞤○中暑曰中暍○妄发湿温汗曰重暍○

渴欲饮水水入即吐曰水逆○心下停水怔忪身无大
热头额微汗曰水结胸○乾呕曰啘咳逆曰哕○目中
不了了谓不明了也睛不和谓不和平如常也○三月
至夏方发病曰晚发

　　伤寒戒忌

　　伤寒新瘥后伹少吃糜粥常令稍饥不得饱食反此则
复○又不得早起不得梳头洗面不得多言不得劳心
费力反此则复○瘥后百日内气体未得平复犯房室

者死○忌食猪羊鸡鸭狗肉肥鱼油腻诸骨汁及咸藏
鲊脯饼面果物

　　药有寒温相济

　　黄连汤用乾姜黄连柴胡桂姜汤用黄芩姜桂麻黄升
麻汤用桂枝石膏返阴丹用附子腻粉阴旦汤用乾姜
黄芩与夫桂枝石膏汤桂枝大黄汤乾姜黄连黄芩人
参汤某药性寒某药性温温以调阴寒以调阳盖使阴
阳调而得其正其有阳證当下而表怯者阴證当温而

带热者皆可以前例推之亦当权其冷热重轻为之增
减斯可矣虽然古之分剂与今之分剂多寡又不同焉
药则秤三四钱为一服水则用一大盏取七分为一剂
此亦通今之论也所谓利药不嫌生温汤须要熟又当
权衡于此云

　　据脉

　　伤寒治法据脉为要问證次之證如此脉亦如此条例
径行若證热而脉迟證寒而脉数切不可自惑于仓卒

须是略去外證专以脉为主领斟酌而调理之庶无差
误虽然偏阳之脉又何耶曰人禀阴阳二气阴根于阳
阳根于阴往来流通而无间断者也一或偏胜百病生
焉盖偏阳则多热偏阴则多寒偏阴则六脉虚濡按之
无力颇有细涩轻涩之状病主沉寒法当温散人所易
知若夫病躯内外有热其脉不数不洪但指下急涩而
小紧如枝条刮刮之状此则为阳胜阴当用寒凉之剂
以解阳热愆伏之邪以行血热凝结之毒不可错认以

为脉小脾虚误以温药益其疾也纵或呕逆亦是热邪
乘虚热气闭隔断不可以温热之剂投之否则堕厝火
积薪之辙矣凡病皆当审斯

　　警省

　　伤寒證候顷刻傅变伤寒治法绳尺谨严非可以轻心
视之也其间种类不一条例浩繁是固难矣至于阴极
发燥热极发厥阴證如阳阳證如阴脚气似乎伤寒中
暑似乎热病与夫蓄血一證上热下冷乍閧乍寒甚至

四肢发厥昏迷闷绝凡此等类尤当审思而明辩之若
疑似未别体认未明姑且试探切不可妄投决病之剂
方方虽微死生之系也谨之哉

　　药方

　　本祖南阳活人书其详见于伤寒百问

　　凡下證不得用圆子药谓水银䃃巴粉霜之类作圆
以为转下药性有毒只取积滞伤动脏腑不能荡涤
邪热以去病也○小儿伤寒节度如大人法但分剂

少异其间用药小冷耳

　　产妇伤寒

　　或问妇人伤寒可得闻乎曰伤寒三百九十七条一百
一十三方此张氏截然之笔削也于某證则有某药曷
尝以男女为别哉要之月事去来产前产后男子所无
请发明其蕴以解世俗之惑盖妇人以血为主发热恶
寒经水适来经日热除而胸满讝语者是则邪气结于
胸胁当刺期门随其实而取之伤风经日续生寒热发

作似疟而经水适断者是则血结而不行当以小柴胡
汤散之所谓治之而愈者此也至如伤寒发热经水适
来昼醒暮讝如见怪状是则里无留邪热随血散所谓
不治自愈者此也前乎吐血下血两条并以犀角地黄
汤桃仁承气汤抵当汤圆之类言之详矣抑产前产后
治法将何择焉曰产前安胎产后消瘀于是遵依条例
斟酌轻重而调理之安胎者何桑寄生阿胶缩砂为要
药他如桂枝半夏桃仁大黄堕胎及燥热等辈则不可

轻用也消瘀者何川芎蒲黄赤芍药生地黄为要药他
如内补拦住败血之剂则不可轻进也朱氏以阿胶桑
寄生人参伏苓白术等而细末糯米饮调剂为孕妇安
胎以红花一分官桂芍药甘草半之姜枣同煎为解表
消瘀以葱白生姜大剂浓汁为产前发散以小柴胡汤
去半夏和解热入子宫郭稽中以枳壳防风一度甘草
减半末之点服主大便秘涩又以蜜导一法真可活人
然则产妇證治观此可以问津索涂矣虽然知安胎则

不可不调气知消瘀则不可不扶虚枳壳香附陈皮以
调气也当归川芎黄蓍人参以扶虚也退热则柴胡黄
芩解肌则紫苏乾葛滋肠则麻仁枳壳助阳则乾姜良
姜其间采摭虽未备古人之经然而甘辛为阳酸苦为
阴皆不越古人之意姑存之篇末以便学者之观览云

　　小儿伤寒

　　或问小儿伤寒可得闻乎曰小儿伤寒与大人法度则
同但分剂少异用药少冷已略陈于前矣然而惊风疮

豆亦尝赘布此尤不可阙请发明药證而条析之恶风
恶寒者必隈人藏身引衣密𨼆是为表證可微取其汗
也恶热内实者必出头露面扬手掷足烦渴燥粪掀衣
气粗是为里證可略与疏利也至若头额冷手足凉口
中冷气面色黯淡大便泻青此则阴病里虚当以温药
救其里也举是三者汗下温之法可以类推矣发汗用
桂枝麻黄各半汤加黄芩解肌用香苏散加乾葛通利
四顺清凉饮微利人参败毒散温里理中汤厥冷甘草

乾姜汤寻常感胃惺惺散或参苏饮伤风发热人参羌
活散或天麻防风圆壮热者升麻葛根汤潮热者生犀
散小柴胡汤加大黄小便不通者导赤散五苓散甘露
饮表里俱热如表里俱见之證洗心散主之咳嗽则人
参润肺散加紫苏夹食则异香散紫霜圆辈然亦视其
小便或赤或白可以知里热之有无或清或浊可以知
里热之轻重幼而婴孩则以虎口指纹之红色验之长
而童孺则以一指按其三关据左手人迎之紧盛者断

之所谓七十二證某證某方皆无越张朱格例特不过
小小分剂而中病则止也不然幼幼新书骈集小儿伤
寒虽略举巢源一二而终篇以活人书为法果何意哉
故附于卷末以备学者之观览云




　　仁斋伤寒类书卷七