證治準繩卷四十五

　　　　　　　　　　　　明王肯堂撰

　傷寒

　　少隂病

　　　吐利

腹滿時痛吐利不渴者太隂病(論見腹滿活人云理中湯主之)病人脈隂陽俱𦂳反汗出者亡陽也此屬少隂經當咽痛而復吐利(桂枝乾薑湯)少隂病吐利手足厥冷煩燥欲死者呉茱茰湯主之少隂病吐利手足不厥冷反發熱者不死脈不至者灸少隂七壯(龎云在内踝後跟骨上動脈陷中隂熱論其身發熱也針余按少隂之絡非特一穴今曰少隂而不指某穴者法當隨四時隨運氣以取井榮俞經合不可執泥也龎氏定以為太谿恐非仲景本旨)少隂病吐利煩燥四逆者死少隂病下利欬而嘔渴心煩不得眠者猪芩湯主之(論見下利)

　少隂病腹痛小便不利四肢重痛自下利或嘔者真

武去附子加生薑湯(温見下利)少隂病下利脈微濇嘔而汗出者當温其上灸之(論見欲寐温其上謂下有寒氣當温其上以助陽氣也)

既吐且利小便復利而大汗出下利清穀内寒外熱脈微欲絶者四逆湯主之(王叔和霍亂篇)

太陽與少陽合病頭痛脇痛往來寒熱自利而嘔者黄芩加半夏生薑湯(論見合病)發熱汗出不解心中痞鞕嘔吐下利者宜大柴胡湯(論見痞)發汗後水漿不得入口者為逆若更發汗必吐下不止嘔吐而利者名曰霍亂病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此名霍亂自吐下又利止復更發熱也霍亂頭痛發熱身疼痛熱多飲水者五芩散主之寒多不飲水者宜理中湯

理中湯方人參乾薑(炮)甘草(炙各一兩)白术(二兩)

　右剉每服四錢水煎去滓温服如寒甚者加乾薑一兩半渴欲得水者加白术一兩半臍上築者腎氣動也去白术加桂枝二兩吐多者去白术加生薑四兩下利多者倍用白术悸者加茯芩二兩腹滿者去白术加附子一枚服湯後如食頃飲熱

　粥一升許自温勿發揭衣被(活人云或四肢拘急或轉筋者亦去术加附子)

吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯

　惡寒脈微利止者四逆加人參湯(方論見惡寒)

吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絶者通脈四逆湯加猪胆汁主之甘草(炙二兩)乾薑(三兩)附子(大者一枚去皮破八片)猪胆汁(半合)

　右三味㕮咀水三盞煎至二盞去滓納猪胆汁分作温服其脈即來

吐利發汗脈平不煩者以新虚不勝穀氣故也乾嘔而利兼脇痛而表解者宜十棗湯心下痞鞕而煩者宜甘草瀉心湯兼厥逆脈微者通脈四逆湯白虎加猪胆汁湯(詳見前乾嘔門)

診脈隂陽俱𦂳至於吐利其脈獨不解𦂳去人安為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解

霍亂證治已詳雜病兹不贅

　　　下利

成自利者不因攻下而自泄瀉也有表邪傳裏裏協熱而利者有不因攻下而下之遂利者是皆協熱也又三陽合病皆作自利有發表攻裏和解之不同(太陽陽明合病為在表故與葛根湯以汗之太陽少陽合病為在半表半裏故與黄芩湯以和解之陽明少陽合病為少陽邪氣入裏故與承氣湯下之)且自利不渴者屬太隂藏寒故也下利欲飲水者有熱故也故大便溏小便自可與夫發熱後重泄色黄赤者皆為熱也自利小便色白少隂病形悉具與夫惡寒脈微自利清穀者皆有寒也夫自利固多可温然腸胃有積結與下焦客邪又非温劑所能止必也或分利之或攻泄之乃可也(經曰理中者理中焦此利在下焦宜赤石脂禹餘根湯不差當利其小便是也少隂病自利清水色純青心下必痛口乾燥與夫下利三部皆平按之心下硬或脈沈而滑或不欲食而謔語成差後至年月復發此數者皆腸胃有積結而須攻泄者也此則謂之通因通用)又下利雖有表證不可發汗以下利為邪氣内攻走滓液而胃虚也經曰下利不可攻表汗出必腹滿是也葢三隂自利居多然自利家身涼脈静為順身熱脈大為逆大抵下利脱氣又為難治葢邪盛正虚邪壅正氣下脱多下利而死(經曰少隂病自利復煩燥不得臥寐者死直視譫語下利者死下利日十餘行脈反實者死下利手足厥冷無脈灸之不温脈不還者死發熱下利至甚厥不止者死此數者皆邪氣壅正氣下脱故死)要略曰六府氣絶于外手足寒五藏氣絶于内利下不禁噫疾成而後藥雖神醫莫能為氣已脱矣孰能為之六經俱有下利之病表裏寒熱治各不同學者宜審太陽傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而欬或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯太陽與陽明合病必自下利葛根湯(成傷寒有合病有併病太陽病不解併于陽明者謂之併病三經俱受邪相合病者謂之合病合病者邪氣甚也太陽陽明合病者與太陽少陽合病陽明少陽合病皆言必自下利者以邪氣併於隂則隂寔而陽虚邪氣併於陽則陽寔而隂虚寒邪氣甚客于二陽二陽方外寔而不主裏則裏氣虚故必下利與葛根湯以散經中甚邪其脈必浮而長也)太陽病外證未除而數下之遂挾熱而利利不止心下痞鞕表裏不解者桂枝人參湯(張或云仲景論中太陽病桂枝證醫反下之利遂不止與葛根黄連黄芩湯上條又與桂枝人參湯且二證俱係表不解而下之成利者何故用藥有温涼之異夫二證俱係内虚熱入協熱遂利但脈證不同故用藥有殊耳經言脈促者表未解也喘而汗出者葛根黄連黄芩湯主之夫脈促為陽盛喘而汗出為裏熱其陽盛裏熱與葛根黄連黄芩者理所宜也)太陽與少陽合病自下利者與黄芩湯若嘔者黄芩加半夏生薑湯(下利而頭痛胷滿或口苦咽乾或往來寒熱其脈或大而弦是也)

黄芩湯方黄芩(三兩)芍藥甘草(各二兩)大棗(十二枚擘)

　右四味以水一斗煮取三升去滓温服一升日再夜一服(虚而不實者苦以堅之酸以收之黄芩芍藥之苦酸以堅斂腸胃之氣溺而不足者甘以補之甘草大棗之甘以補固腸胃之弱)

黄芩加半夏生薑湯黄芩湯内加半夏半升(洗)生薑

　　三兩切

太陽少陽併病而反下之成結胸心下鞕下利不止水漿不下其人心煩(生薑瀉心湯大黄黄連瀉心湯小陷胸湯張凡合病皆下利各從外證以别焉夫太陽病頭頂痛腰脊強陽明病目疼鼻乾不得臥少陽病胷脇痛耳聾凡遇兩經病證齊見而下利者曰合病也雖然但見一證便是不必悉具然仲景不言脈證止言太陽與陽明合病者以前章所論包含已上之證即此理也况各經之證所見不一難為定論)太陽病桂枝證反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黄芩黄連湯

葛根黄芩黄連湯方葛根(半斤)甘草(炙)黄芩(各二兩)黄連(三兩)

　右四味以水八升先煮葛根減二升内諸藥煮取二升去滓分温再服(内經曰甘發散為陽表未解者散以葛根甘草之甘苦以堅裏氣弱者堅以黄芩黄連之苦)

太陽病下之脈促不結胸者為欲解脈沈滑者協熱利脈浮滑者必下血(黄芩湯)太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也(黄芩湯)

傷寒中風反下之利遂不止穀不化腹中雷鳴心下鞕滿乾嘔心煩不安醫見其痞復下之痞益甚此非結熱以胃中空虚客氣上逆故使鞕也甘草瀉心湯傷寒汗解後胃中不和心下痞鞕乾噫食臭脇下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漿汗出發作有時頭痛心下痞鞕引脇下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也十棗湯傷寒發熱汗出不解心下痞鞕嘔吐而下利者大柴胡湯傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當鞕而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為内實也調胃承氣湯太陽病二日反燥反熨其背而大汗出大熱入胃水竭燥煩必發譫語十餘日振慄自下利者為欲解也傷寒醫下之續得下利清穀不止身痛者急當救裏四逆湯身痛清便自調者急當救表桂枝湯(成傷寒下之續得下利清穀不止身痛急當救裏以裏氣不足必先救之急與四逆湯得清便自調知裏氣已和然後急與桂枝湯以救表身痛者表邪也内經曰病發而不足標而本之先治其標後治其本此以寒為本也)

四逆湯方甘草(炙二兩)乾薑(一兩半)附子(一枚去皮破八片一用附子去皮臍先將鹽水薑汁各半盞用砂礶煮七沸後入甘草黄連各半兩再加童便半盞再煮七沸住火良久撈起入磁器盛貯受地氣一晝夜取出晒乾以備後用庶無毒害頂圓修正一兩一枚者佳)

　右三朱㕮咀以水三升煮取一升二合去滓分温再服強人可大附子一枚乾薑三兩

　成四肢者諸陽之本陽氣不足隂寒加之陽氣不相順接是致手足不温而成四逆此湯中發陽氣走散隂寒温經暖肌故以四逆名也内經曰寒淫於内治以甘熱却隂扶陽必以甘為主是以甘草為君内經曰寒淫所勝平以辛熱逐寒正氣必先辛熱是以乾薑為臣内經曰辛以潤之開發腠理致津液通氣也煖肌温經必慿大熱是以附子為使此竒制之大劑也四逆屬少隂少隂者腎也腎肝位逺非大劑不能達内經曰逺而竒偶制大其服此之謂也

傷寒服湯藥下利不止心下痞鞕服瀉心已復以他藥下之利不止治以理中利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘粮湯復利不止當利小便(或用猪芩湯)

赤石脂禹餘粮湯方赤石脂(一斤碎)禹餘粮(一斤碎)

　已上二味以水六升煮取二升去滓分三服

傷寒十三日不解胸脇滿而嘔日晡潮熱已而微利此本柴胡證下之不利今反利者誤以丸藥下之也潮熱者實也先宜柴胡以解外後以柴胡加芒硝太陽病過經十餘日心下温温欲吐胸中痛大便反溏腹微滿鬱鬱微煩先時自極吐下者調胃承氣湯

陽明病潮熱大便溏小便自可胸脇滿者小柴胡湯

病人無表裏證發熱七八日雖脈浮數者可下下之脈數不解而下利不止必便膿血也(黄芩湯檗皮湯)陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相尅賊名為負也脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯(成陽明土少陽木二經合病氣不相和則必下利少陽脈不勝陽明不負是不相尅為順也若少陽脈勝少陽脈負者是鬼賊相尅為正氣失也脈經曰脈滑者為病食也又曰脈數則胃氣寔下利者脈當微厥今脈滑數知胃有宿食與大承氣湯以下除之)臟結如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮開脈小細沈𦂳舌上白胎滑者難治

太隂太隂為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結鞕自利不渴若屬太隂以其臟有寒故也當温之宜服四逆輩(張經言輩字者謂藥性同類惟輕重優劣不同耳凡太隂自利不渴即言有用理中而愈者甚則理中加附子而獲安者凡言輩者葢如此夫四逆湯甘辛相合乃大熱之劑苟輕用之恐有過度之失所以仲景不為定擬也莫若以理中循循而用之至為平穏如不得已者四逆方可為用也)太隂為病脈弱其人續自便利設當行芍藥大黄者宜減之以其人胃氣弱易動故也(成腹滿痛者太隂病也脈弱其人續自便利則邪雖在裏未成大寔欲用大黄芍藥攻除滿痛者宜少與之以胃氣尚弱易為動利也)傷寒脈浮而緩手足自温者繫在太隂當發身黄若小便自利者不發黄至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實腐穢當去故也(平胃散加穿山甲)

少隂病欲吐不吐但欲寐五六日自利而渴者屬少隂也虚故引水自救若小便色白者少隂病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也(欲吐不吐心煩者表邪傳裏也若腹滿痛則屬太隂此但欲寐則知屬少隂五六日邪傳少隂之時也自利不渴者寒在中焦屬太隂此自利而渴寒在下焦屬少隂色按寒在下焦之説不通未聞寒在下焦而渴者小便白下焦虚寒可知惟其虚故藉外水以自救非熱而作渴也故活人云四逆湯主之若小便不白而黄赤則不在此例故厥隂篇又曰下利欲飲水者以有熱故也白頭翁湯主之)少隂病下利咽痛胸滿心煩者猪膚湯

猪膚湯方猪膚(一斤)此一味以水一斗煮取五升去

　滓加白蜜一升白粉五合熬香和相得温分六服(猪水畜也其氣先入腎少隂客熱是以猪膚解之如白蜜以潤燥除煩白粉以益氣斷利)

少隂病四逆或泄利下重者四逆散(方見前條)少隂病下利六七日欬而嘔渴心煩不得眠者猪芩湯(方見渴)少隂病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯

　孫竇大郎患傷患經十餘日口燥舌乾而渴心中疼自利清水衆醫皆相守但調理耳汙下皆所不敢竇氏親故相謂曰傷寒邪氣害人性命甚速安可以不決之疾投不明之醫乎召孫至曰即日不可下明日正當下投小承氣湯遂大便通得睡明日平復衆皆曰此證縁何下之而愈孫曰不深於書徒知有書耳不知書之奥也口燥舌乾而渴豈非少隂證乎少隂證固不可下豈不知少隂一證自利清水心下痛者下之而愈仲景之書明有是説也衆皆欽服

少隂病下利惡寒而踡手足温者可治四逆湯少隂二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之(詳腹痛)

桃花湯方赤石脂(一斤一半全用一半篩末)乾薑(一兩)粳米(一升)

　右三味以水七升煮米令熟去滓温服七合内赤石脂末方寸七日三服若一服愈餘勿服(濇可去脱赤石脂之濇以固腸胃辛以散之乾薑之辛以散裏寒粳米之甘以補正氣)

少隂病二三日至四五日腹痛小便不利四肢沈重疼痛自下利者此為有水氣其人或欬或小便利或下利或嘔者真武湯主之(詳腹痛)

真武湯方茯苓(三兩)生薑(切)芍藥(各三兩)白术(二兩)附子(一枚炮去皮破八片)

　右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服(脾惡濕甘先入脾茯苓白术之甘以益脾逐水寒淫所勝平以辛熱濕淫所勝佐以酸平附子芍藥生薑之酸辛以温經散濕)

　加減法若咳者加五味子半升細辛乾薑各一兩(氣逆咳者五味子之酸以收逆氣水寒相搏則咳細辛乾薑之辛以散水寒)若小便利者去茯苓(小便利無伏水故云茯苓)若下利去芍藥加乾薑二兩(芍藥之酸泄氣乾薑之辛散寒)若嘔者去附子加生薑足前成半斤(氣逆則嘔附子補氣生薑散氣千金曰嘔家多服生薑此為嘔家聖藥)

　成真武北方水神也水氣在心下外帶表而屬陽必應發散故治以真武湯青龍湯主太陽病真武湯主少隂病少隂腎水也此湯可以和之脾惡濕腹有水氣則脾不治脾欲緩急食甘以緩之滲水緩脾以甘為主故以茯苓甘平為君白术甘温為臣内經曰濕淫所勝平以酸辛除濕正氣是用芍藥酸寒生薑辛温為佐也内經曰寒淫所勝平以辛熱温經散濕是以附子辛熱為使也水氣内漬散行不一故有加減之方焉欬者水寒射肺也肺氣逆者以酸收之五味子酸而收也肺惡寒以辛潤之細辛乾薑辛而潤也若小便利者去茯苓茯苓專滲泄也小便不利者去芍藥以酸澀也加乾薑以散寒也氣上逆則嘔附子補氣故去之生薑散氣故加之則氣順嘔止矣

少隂病下利清穀裏寒外熱手足厥逆脈微欲絶身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之

通脈四逆湯方(此方與四逆湯同但此倍乾薑耳)

　　甘草(二兩炙)附子(大者一枚生用去皮破八片)乾薑(參兩強人可四兩)

　右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服其脈即出者愈面色赤者加葱九莖(葱味辛以通陽氣)腹中痛者去葱加芍藥二兩(芍藥之酸通寒利腹中痛為氣不通也)嘔者加生薑二兩(辛以散之嘔為氣不散也)咽痛者去芍藥加桔梗一兩(咽中如結加桔梗則能散之)利止脈不出者去桔梗加人參二兩(利止脈不出者亡血也加人參以補之經曰脈微而利亡血也四逆加人參主之脈病皆與方相應者乃可服之)

少隂病下利白通湯主之(少隂主水少隂客寒不能制水故自利也白通湯温裏散)

　少隂病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾

嘔煩者白通加猪胆汁湯主之服湯後脈暴出者死微續者生(少隂病下利脈微為寒極隂勝與白通湯復陽散寒服湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者寒氣太甚内為格拒陽氣逆亂也與白通湯加猪胆汁湯以和之内經曰逆而從之從而逆之又曰逆者正治從者反治此之謂也服湯脈暴出者正氣因發泄而脱也故死脈微續者陽氣漸復也故生)

白通湯方葱白(四莖)乾薑(一兩)附子(一枚生用去皮破八片)

　右三味以水三升煮取一升去滓分温再服(内經曰腎若燥急食辛以潤之葱白之辛以通陽氣薑附之辛以散隂寒)

白通加猪胆汁湯方葱白(四莖)乾薑(一兩)附子(一枚生去皮破八片)

　　人尿(五合)猪胆汁(一合)已上三味以水三升煮取一

　升去滓内胆汁人尿和令相得分温再服如無猪胆亦可用(内經曰若調寒熱之逆冷熱必行則熱物冷服下嗌之後冷體既消熱性便發由是病氣隨愈嘔噦皆除情且不違而致大益此和人尿猪胆汁鹹若寒物於白通湯熱劑中要其氣相從則可以去格拒之寒也)張或謂白通湯及白通加猪胆湯真武湯與通脈四逆湯皆為少隂下利而設除用薑附相同其餘之藥俱各殊異何也葢病殊則藥異夫少隂下利寒氣已甚非薑附則不能治然下利之理無殊而兼有之證不一用藥故不同耳亦各從其宜也如白通湯用薑附以散寒止利加葱白以通調陽氣若利而乾嘔煩者寒氣太甚内為格拒薑附非煩者之所宜薑附必嘔而不納加人尿猪胆汁於白通湯中候温冷而服之人尿猪胆汁皆鹹苦性寒之物是以納而不阻至其所則冷體既消熱性便發真武湯治少隂病二三日不已至四五日腹滿小便不利四肢沈重疼痛自下利者為有水氣故多或為之證夫水氣者則寒濕也腎主之腎病不能制水水飲停蓄為水氣腹痛寒濕内甚也四肢沈重疼痛寒熱外甚也小便不利自下利者濕甚而水穀不能别也經曰脾惡濕甘先入脾茯苓白术之甘以益脾逐水寒濕所勝平以辛熱濕淫所勝佐以酸辛附子芍藥生薑之酸辛以温經散濕太陽篇中小青龍湯證亦為有水氣故多或為之證如真武湯者不殊此理也通脈四逆治少隂不利清穀裏寒外熱手足厥逆脈微欲絶者為裏寒身熱惡寒而面色赤為外熱此隂甚于内格陽于外不相通與通脈四逆湯以散隂通陽其或為之證依法加減而治之已上四證俱云下利而兼有或為之證不一是以用藥大同而小異也又曰或云白通湯用附子丸四證惟真武湯一證熟用餘皆生用何也凡附子生用則温經散寒非乾薑佐之則不可炮熟則益陽除濕用生薑相輔以為宜矣乾薑辛熱故佐生附為用生薑辛温少資熟附之功原佐使之玄無出此理然白通等湯以下利為重其真武湯證以寒濕為先故用藥有輕重之殊耳葢寒濕風濕大體頗同如太陽下篇桂枝附子湯治寒濕相摶附子亦用炮熟仍用生薑以佐之其生熟之用輕重之分無過此理也

少隂病欬而下利讝語者被火氣劫故也小便必難以強責少隂汗也(成欬而下利者裏寒而亡津液也反以火劫強責少隂汗者津液内竭加火氣煩之故讝語小便難也)少隂病下利便膿血者可刺少隂病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當其上灸之

　少隂病脈緊至七八日自下利脈暴㣲手足反温脈

緊反去者為欲解也雖煩下利必自愈少隂病脈微沈細欲臥汗出而煩欲吐自下利復煩燥不得寐者死

　少隂病下利止而頭眩時時自冒者死(龎此合是少陽冒昧汗濈然出脈匀小浮者生少隂無眩冒之證)少隂病惡寒身踡而利手足逆冷者不治

厥隂傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日并前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也(詳風)傷寒先厥後發熱下利必自止而汗反出咽中痛者其喉為痺發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痺下利寸脈反浮數尺中自濇者必清膿血(黄連阿膠湯黄芩湯成下利者脈當沈而遲反浮數者裏有熱也濇為無血尺中濇者腸胃血散也熱隨利下必便膿血清與圊通脈經曰清者厠也)

　熱利下重者白頭翁湯主之(利則津液少熱則傷氣氣虚下利致後重也與白頭翁湯散熱厚腸)下利欲飲水者以有熱故也白頭翁湯主之(自利不渴為藏寒與四逆以温藏下利飲水為有熱與白頭翁湯以涼中按少隂自利而渴乃下焦虚寒而用四逆者恐不可以渴不渴分熱寒也正當以小便黄白别之耳)

白頭翁湯方白頭翁(二兩)黄檗秦皮黄連(各三兩)

　右四味以水七升煮取二升去滓温一升不愈更服一升(内經曰腎欲堅急食苦以堅之利則下焦虚是以純苦之劑堅之)

下利脈數有微熱汗出今自愈設復緊為未解(乾薑黄連人參湯)下利脈數而渴者今自愈設不差必清膿血以有熱故也(黄連湯)下利脈沈弦者下重也脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死(成沈為在裏弦為拘急裏氣不足是主下重大則病進為利未止脈微數弱者邪氣微而陽氣復為欲自止雖發熱止由陽勝非太逆也脈沈弦四逆之類脈大葛根黄芩黄連湯)傷寒六七日大下後寸脈沈而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻黄升麻湯主之(成傷寒六七日邪傳厥隂之時大下之後下焦氣虚陽氣内陷寸脈遲而手足厥逆下部脈不至厥隂之脈貫膈上注肺循喉嚨在厥隂隨經射肺因亾津液遂成肺痿咽喉不利而吐膿血也金匱要畧曰肺痿之病從何得之被快藥下利重亡津液故得之若泄利不止者為裏氣太虚故云難治與麻黄升麻湯以調肝肺之氣)

麻黄升麻湯方麻黄(去節二兩半)升麻當歸(各一兩二錢半)知

　　母黄芩萎㽔(各十八銖)石膏(碎緜裹)白术乾薑

　　芍藥天門冬(去心)桂枝茯苓甘草(炙各六錢)

　右十四味以水一斗先煮麻黄一兩沸去上沬内諸藥煮取三升去滓分温三服相去如炊三斗米頃令盡汗出愈(成玉函曰大熱之氣寒以取之甚熱之氣以汗發之麻黄升麻之甘以發浮熱正氣虚者以辛潤之當歸桂薑之辛以散寒上熱者以苦泄之知母黄芩之苦涼心去熱津液少者以甘潤之茯苓白术之甘緩脾生津肺燥氣熱以酸收之以甘緩之芍藥之酸以斂逆氣萎㽔門冬石膏甘草之甘潤肺除熱)

厥隂病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蚘下之利不止(詳厥隂病)傷寒四五日腹中痛若轉氣下趣少腹者此欲自利也(詳腹痛)脈浮而遲表熱裏寒下利清穀四逆湯大汗出熱不去内拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯大汗若大下利而厥冷者四逆湯下利清穀不必攻表汗出必脹滿四逆湯

下利清穀裏寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥復利四逆湯下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冐汗出而解病人必微厥下虚故也四逆湯下利後脈絶手足厥冷晬時(周時也)脈還手足温者生脈不還者死(或用白通湯通脈四逆湯)下利後更煩按之心下濡者虚煩也梔子豉湯下利譫語有燥屎也宜小承氣湯下利手足厥冷無脈者灸之不温若脈不還反微喘者死少隂負趺陽者為順也(少隂腎水趺陽脾土下利為腎邪干脾水不勝土則為微邪故為順也)下利有微熱而渴脈弱者今自愈傷寒發熱下利厥逆燥不得臥者死傷寒發熱下利至甚厥不止者死(金匱要畧曰六府氣絶於外者手足寒五臟氣絶于内者利下不禁)傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者死有隂無陽故也(傷寒至七日為邪正相爭之時正勝則生邪勝則死始不下利而暴忽發熱下利汗出不止者邪氣勝正陽氣脱也故死)傷寒下利日十餘行脈反實者死(下利者裏虚也脈當微弱反寔者邪氣勝也故死難經曰胗脈不應病病不應脈是為死病)發熱而厥七日下利者為難治(發熱而厥邪傳裏也至七日傳經盡則正氣勝邪當汗出而解反下利則邪氣勝裏氣虚為難治)

　戴自利須辨隂陽三陽自利各已本經見之太陽與陽明合病下利頭痛腰疼肌熱目疼鼻乾宜葛根湯太陽與少陽合病下利身熱胸脇痞滿而嘔或往來寒熱目疼鼻乾宜大柴胡湯大抵陽熱之利與隂寒之利自不同陽利糞色必焦黄熱臭出作聲臍下必熱得涼藥則止得熱藥愈増隂利必洞下清穀糞色或白或淡黄臍下多寒宜温中止瀉之劑此隂利陽利指隂陽二氣而言非曰隂陽二經也縁隂中亦自有陽利不可因下利便以為隂也

　又有内不大滿猶生寒熱未可下而便下之内虚熱入挾熱自利臍下必熱大便赤黄色及下腸間津汁垢膩名曰利腸宜白頭翁湯黄芩湯要知均為自利身不熱手足自温者太隂身體四逆者少隂厥隂其餘身熱下利皆屬陽經然隂利有反發熱或初病無熱利後却熱或初得病即身熱繼而自利此隂非陽傳隂經之利詳見前段發熱證又有大便五六日以藥利之利遂不止用極熱劑方瘥陽有利陽有袐當更以他證别之外熱内煩下利上渴或痞或痛或嘔常法多用黄芩湯半夏瀉心湯亦可不若生薑瀉心湯之當或温胆湯加入黄連其中枳殻去取在人

　呉凡自利者不因攻下而自瀉利俗言漏底傷寒是也有協熱有協寒俱宜詳辨原病式曰瀉白為寒青黄紅黑皆為熱也大抵瀉利完穀不化色不變有如鶩溏或吐利腥臭小便澄澈清冷口無燥渴其脈或沈細或遲微無力或身雖熱手足逆冷惡寒踡臥此皆為寒也凡熱證則口中燥渴小便或黄赤或澀而不利或所下如垢膩之狀其脈多數或浮或滑或弦或大或洪或有邪熱不殺穀其物不消化者當以脈證别之凡胃虚内熱煩渴瀉利脈弱者七味人參白术散若發熱者參胡三白湯去黄芩加炒黄連若腹滿小便不利者五苓散合理中湯若嘔者加藿香半夏生薑陳皮如濕多而瀉不止者加蒼术白术如腹脹者加厚朴腹疼不止加炒白芍肉桂木香温之凡傷寒作利脈浮表未解者仲景以小青龍湯去麻黄加蕘花二錢炒令赤色葢散表邪兼治水也若小便不利大便水瀉不止者宜五苓散水甚不解亦加蕘花一錢以行水水行利自止也凡下利不可發汗當先治利止内實正氣得復邪氣得解則汗出而愈也葢利下由内虚若加發汗則内外皆虚變證為難治也

　附

活寒毒入胃者臍下必寒腹脹滿大便黄白或青黑或下利清穀宜四逆湯理中湯白通加附子湯四逆加薤白散挾熱利者臍下必熱大便赤黄色及腸間津液垢膩宜黄芩湯白頭翁湯三黄熟艾湯薤白湯赤石脂丸三黄熟艾湯治傷寒四日而大下熱利時作白通湯

諸藥多不得止宜服此湯除熱止利

　　黄芩黄連黄蘖熟艾(半雞子大)為㕮咀水煎

　温服

薤白湯治傷寒下利如爛肉汁赤帶下伏氣腹痛諸熱悉皆主之

　　豆豉(半合緜裹)薤白(一握)山梔(七枚)為㕮咀用水二升半

　先煮梔子十沸下薤白煎至二升下豉煎取一升二合温服

赤石脂丸治傷寒熱利赤石脂乾薑(炮各一兩)黄連

　　當歸(各二兩)

　右為末煉蜜丸如桐子大每服三十丸米飲下日三服

濕毒氣盛者下利腹痛大便如膿血或如爛肉汁宜桃花湯地榆散黄連阿膠湯

地榆散治傷寒熱毒不解日晚即壯熱腹痛便利膿血

　　地榆犀角屑黄連(炒)葛根(各一兩)梔子(半兩)黄芩(一兩)

　右㕮咀每服五錢水一盞入薤白五寸同煎温服

海黄連阿膠湯治傷寒熱毒入胃下利膿血黄連(炒二兩)山梔(半兩)阿膠(炒)黄檗(各一兩)為㕮咀每服四錢

　水煎服

雲傷寒汗下後大小便利者腹中痛者燥腸丸附子(炮一枚)龍骨(半兩)乾薑(一兩)呉茱茰栗殻訶黎皮(各半兩)

　右為細末酒糊丸桐子大每服三十丸温水下利止勿服

傷寒汗下後裏急後重下利者宜七宣丸大黄(一兩)木

　　香梹榔柴胡訶子皮甘草(各半兩)桃仁(三十枚去皮尖)

　右為細末煉蜜丸如桐子大每服五十丸温水下

傷寒汗下後氣逆利不止者寒也宜枳實芍藥甘草湯

　　芍藥甘草枳實(炒)乾薑(炮各半兩)為㕮咀每服

　五錢水煎服

　　　厥隂病(氣上衝心厥少腹滿饑不欲食囊縮吐蚘虫)

厥隂之為病煩滿囊縮其脈尺寸俱微緩若微浮為欲解不浮為未愈宜小建中湯脈浮緩者必囊不縮外證必發熱惡寒似瘧為欲愈宜桂枝麻黄各半湯若尺寸脈俱沈短者必是囊縮毒氣入藏宜承氣湯下之大抵傷寒病藏府傳變陽經先受病故次第傳入隂經以陽主生故太陽水傳足陽明土土傳足少陽木為微邪也隂主殺故木傳足太隂土土傳足少隂水水傳足厥隂木至六七日當傳厥隂肝木必移氣尅於脾土脾再受賊邪則五藏六府皆困而危殆榮衞不通耳聾囊縮不知人而死矣速用承氣湯下之可保五死一生古人云脾熱病則五藏危又云土敗木賊則死若第六七日傳厥隂脈得微緩微浮為脾胃脈也故知脾氣全不再受尅邪無所容否極泰來榮衞將復水升火降則寒熱作而大汗解矣

厥隂經治法有汗下吐温和解灸

　汗麻黄升麻湯桂枝湯桂枝茯苓白术湯下小承氣湯三黄瀉心湯

　吐瓜蒂散梔子豉湯

　温烏梅丸真武湯當歸四逆湯

　　　　當歸四逆加呉茱茰生薑湯呉茱茰湯

　　　　附子乾薑湯理中湯通脈四逆湯

　和解甘桔湯白虎湯乾薑黄連黄芩人參湯白頭翁湯小柴胡湯

　灸厥隂脈促灸下利厥灸

内經曰尺寸俱微緩者厥隂受病也其脈循隂器絡于肝故煩滿而囊縮(查厥隂篇開囊縮證楊仁齋曰婦人則乳縮○龎氏曰微緩者囊必不縮若外證發熱惡寒似瘧為欲愈候宜桂枝麻黄各半湯也若尺寸俱沈短者囊必縮宜承氣湯下之)厥隂之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食即吐蚘下之利不止(成邪傳厥隂則熱已深也邪自太陽傳至太隂則腹滿而嗌乾未成渴也邪至少隂者口燥舌乾而渴未成消也至厥隂成消渴者熱甚能消水故也飲水多而小便少者謂之消渴木能生火火生於木肝氣通心厥隂客熱氣上衝心心中疼熱傷寒六七日厥隂受病之時為傳經盡則當入府胃虚客熱飢不欲食蚘在胃中無食則動聞食臭而出得食吐蚘此熱寒厥隂經也若便下之虚其胃氣厥隂木邪相乘必下利不止○烏梅丸桂枝白术茯苓湯)

桂枝去桂加茯苓白术湯方芍藥茯苓白术(各二錢)甘草(一錢)水一盞半生薑三片棗二枚煎至八

　分去滓服

厥隂病渴欲飲水者少少與之愈厥隂中風脈微浮為欲愈不浮為未愈厥隂病欲解時從丑至卯上(厥隂木也旺於丑寅卯向旺為解時)

　戴下利清穀者隂中之隂宜進通脈四逆湯或當歸四逆湯加生薑茱茰舌卷囊縮不特隂中之隂有之陽明之熱陷入厥隂亦有之葢陽明主宗筋宗筋為熱毒風所攻故弗榮而急引舌與睪丸故舌卷囊縮當瀉陽以救隂宜大承氣湯陽傳太隂而利故用小建中湯及小柴胡湯去黄芩加芍藥此一藥治太隂泄利腸鳴而痛已利而痛為虚虚則腸鳴而為傅隂之陽氣漸微不敢過用冷劑但以芍藥通壅爾

　　　氣上衝心

成氣上衝者腹裏氣時時上衝也此汗吐下後之疾雖經下之邪猶在表故也痞病氣上衝咽喉亦由誤汗吐下而生又有病如桂枝證胸中痞氣上衝咽喉不得息瓜蒂散葢未經汗吐下作膈實故宜吐也厥隂氣上撞心易病氣上衝尤宜消息按條而施治焉

氣撞心疼吐蚘者厥隂本病也如氣上衝不吐蚘者為陽證若衝咽不得息者瓜蒂散吐之往來寒熱者奔豚隂拘攣者隂陽易卒口噤者剛痙與汗吐下之後各有施治方法學者詳之厥隂本病方論已見前條

病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞鞕氣上衝咽喉不得息者此為胷有寒也當吐之宜

瓜蒂散瓜蒂(炒黄)赤小豆(各一分)共研為細末取一錢

　用䜴一合湯七合先漬之須臾煎成稀麋去查取汁相和温頓服不吐少少加得快吐乃止諸亡血虚家不可與服

活瓜蒂散每服一錢匕藥下便卧欲吐且忍之良久不吐取三錢匕湯三合和服以手指探之便吐不吐復稍増之以吐為度若吐少病不除明日如前法再吐之不可令人虚也如藥力過時不吐飲熱湯一升以助藥力吐訖便可食無更服若服藥過多者飲水解之

奔豚氣上衝胸腹痛往來寒熱奔豚湯主之(方論見雜病積聚門)隂陽易少腹裏急引隂中拘攣熱上衝胷頭重不欲舉眼中生花者宜燒裩散(論見隂陽易)

氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙者宜葛根湯(論見雜病痙門)燒鍼令其汗鍼處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核各一壯與

桂枝加桂湯桂枝(二兩半)芍藥生薑(各一兩半)甘草(一兩)大

　　棗(六枚)

　右㕮咀每服五錢水煎温服(桂枝加桂以能洩奔豚氣也)

動氣發汗則氣上衝正在心端(論見動氣)太陽下後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之傷寒吐下後心下逆滿氣上衝胸頭眩脈沈𦂳若發汗則動經身為振搖者茯苓白术甘草湯(方見振搖)傷寒吐下後發汗虚煩脈甚微八九日心下痞鞕脇下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿

　附

活李根湯治氣上衝正在心端半夏當歸芍藥

　　生薑茯苓桂枝黄芩甘草甘李根白皮(各等分)

　右㕮咀每服五錢水煎温服

　　　飢不欲食

飢不欲食食則吐蚘者厥隂病(論見氣上衝心)手足厥冷脈乍緊心煩飢不能食者邪在胷中宜瓜蒂散吐之(詳厥)

太陽病吐發汗出發熱不惡寒關脈細數腹中飢口不能食朝食暮吐者此為小逆(論見發熱)陽明病下後心中懊憹飢不欲食但頭汗出者宜梔子䜴湯(論見煩)

　　　吐蚘蟲

氣上衝心疼飢不欲食吐蚘者厥隂病(桂枝白术茯苓湯理中安蚘散)

　蚘厥者其人當吐蚘今病者静而復時煩此為藏寒

蚘上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蚘聞食臭出其人當自吐蚘厥者烏梅圓主之(蚘厥者其人手足冷而吐蚘也藏厥者死陽氣絶也蚘厥雖厥而煩吐蚘已則静不若藏厥之燥無暫安時也病人藏寒胃虚蚘動上鬲聞食臭出因而吐蚘舌燥口乾常欲冷飲浸口不欲嚥蚘上煩躁昏亂欲死兩手脈沈遲足冷至膝甚者連蚘并屎俱出大便秘而不行此證雖出多可救治也宜加味理中安蚘散烏梅圓治之)病人有寒復發汗胃中冷必吐蚘(活人云先服理中丸次服烏梅圓)

烏梅丸方烏梅(三百箇)細辛附子(炮)桂枝(去麄皮)人參

　　黄檗(各六兩)當歸蜀椒(去汗各四兩)乾薑(十兩)黄連(一斤)

　右十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得内臼中與蜜杵二千下丸如梧桐子大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等(肺主氣肺欲收急食酸以收之烏梅之酸以收肺氣脾欲緩急食甘以緩之人參之甘以緩脾氣寒淫於内以辛潤之以苦堅之當歸桂椒細辛之辛以潤内寒寒淫所勝平以辛熱薑附之辛熱以勝寒蚘得甘則動得苦則安黄連黄檗之苦以安蚘)

理中安蚘散陶尚文秘方累用之效

　　人參(三錢)白术白茯苓乾薑(各一錢半)川椒(十四粒)

　　烏梅(三枚)

　右作一服水二鍾煎七分服凡治蚘不可用甘草并甜物葢蚘䖝得甘則動於上得苦則安得酸則止得川椒之辛則頭伏於下也凡吐蚘未止加黄連黄檗各五分川椒十四粒若足冷甚者必加附子半錢或三錢量病輕重斟酌之

　戴胃中冷必吐蚘吐蚘人皆知為隂也然亦有陽證吐蚘者葢胃中空虚既無穀氣故蚘上而求食至咽而吐又看别證如何不可專以胃冷為説曽記一人陽黄吐蚘又大發斑陽毒證口瘡咽痛吐蚘皆以冷劑取效是亦有陽證矣

　　　厥(四逆尸厥附)

四逆者四肢不温厥者手足冷夫邪在三陽則手足熱傳到太隂則手足温至少隂則逆而不温至厥隂則為之厥甚于逆也葢自熱至温而四逆至厥者傳經之邪也四逆散主之始得之便厥是隂經受邪陽氣不足四逆湯主之

王仲景言四逆與厥者非一或曰四逆或曰厥或曰厥逆厥冷厥寒或曰手足逆冷手足厥逆手足厥冷手足厥逆冷俱是言寒冷耳故厥逆二字每每互言未嘗分逆為不温厥為冷也既不曰温則為冷矣尚何異乎然四肢與手足却有所分以四字加逆字之上者是通指手足臂脛以上言也以手足字加厥逆厥冷等上及無手足字者是獨指手足言也雖然厥逆俱為寒冷却有隂陽之殊熱極而成厥逆者陽極似隂也仲景以四逆散寒藥治之是也寒極而成厥逆者獨隂無陽也仲景雖無四逆湯熱藥治四逆之條但四逆湯之名由四肢之冷而立今以四逆湯治手足厥冷豈非逆厥之不異乎成氏既謂四逆為熱邪至少隂病死證二條下又謂四逆為寒甚不自悖其説乎是知四逆亦猶厥之有寒有熱但四肢通冷比之手足獨冷則有間耳故仲景曰少隂病吐利煩燥四逆者死又曰少隂病四逆惡寒而踡脈不至不煩而燥者死又曰少隂病吐利手足厥冷煩燥欲死者呉茱萸湯此三條二為死一為可治雖通由諸證兼見而然然死者以四逆言可治者以厥冷言可見四逆重於厥冷矣成氏謂厥甚于逆豈不謬哉

　按凡言四逆或言厥言逆者皆為重證若舉四肢而言耳言指頭寒言手足厥與逆與冷者皆為厥微葢手之上為腕腕上為臂足之上為踝踝之上為脛也其病之輕重淺深皆寓于書法之中不可不審自熱至温自温至厥乃傳經之邪四逆散主之厥逆大便袐小便赤或大便黑脈沈而滑此為陽證似隂白虎湯甚者大承氣湯不可誤也

太陽傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒脚攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中乾煩燥吐逆者作甘草乾薑湯與之太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩燥者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋愓肉瞤此為逆也(真武湯發方見下利多太陽止有二證皆誤表所致汗亡陽故温之)

甘草乾薑湯方甘草(炙四兩)乾薑(二兩炮)

　右㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服(内經曰辛甘發散為陽甘草乾薑相合以復陽氣)

陽明病反無汗而小便利二三日嘔而欬手足厥者必苦頭痛若不欬不嘔手足不厥者頭不痛傷寒脈滑而厥者裏有熱也白虎湯主之三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之

少隂病吐利手足厥冷煩燥欲死者呉茱萸湯(方見吐)

少隂病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加猪胆汁湯脈暴出者死微續者生少隂病下利清穀裏寒外熱手足厥逆脈㣲欲絶身反不惡寒其人面色赤或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯(俱見下利)少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散(方見少隂病按言四者四肢之省文也四肢者自指至肘足至膝是也其邪為深凡言手足者自指至腕足至踝而已其邪為淺仲景下字不苟得之則輕重淺深一覽了然矣作趙仲景上文但云少隂病四逆活人第八十問中改四肢厥逆設遇寒厥下利腹痛而咳者依其言而用四逆散之涼劑可乎夫邪自陽經入裏而厥者是熱極而厥也是或可用若直入隂經之寒邪而欲厥者是為以水濟水尤當戒之學者宜詳究焉)

少隂病惡寒身踡而利手足逆冷者不治少隂病吐利煩燥四逆者死少隂病四逆惡寒而身踡脈不至不煩而燥者死少隂病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治(俱厥無汗熱入裏而外寒甚也當温之而強發其汗則衞寒甚而汗不能出必内傷其榮血而妄行也諸厥者皆屬下但厥為厥為下厥血亡於上為上竭)

厥隂傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥復利(四逆散張或云三隂經傷寒太隂為始則手足温少隂則手足清厥隂則手足厥逆然病至厥隂乃隂之極也則故反有發熱之理葢陽極則隂生隂極則陽生此隂陽推盪必然之理也易云窮則變窮者至極之謂也陽至極而生隂故陽病有厥冷之證隂至極而生陽則厥逆者有發熱之條凡言厥深熱亦深者乃事之極而變之常經曰亢則善承乃制是也)傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯却治其厥不爾水漬入胃必作利也(成金匱要畧曰水停心下甚者則悸厥雖寒勝然以心下悸為水飲内甚先與茯苓甘草湯治其水然後治其厥若先治厥則水飲浸漬入胃必作下利)

茯苓甘草湯方茯苓桂枝(去粗皮各二兩)生薑(三兩切)甘草(炙一兩)

　右四味以水四升煮取二升去滓分温三服(茯苓甘草之甘益津而和衞桂枝生薑之辛助陽氣而解表)

傷寒六七日大下後寸脈沈而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利吐膿血泄利不止者為難治麻黄升麻湯主之(方見下利)手足厥寒脈細欲絶者當歸四逆湯主之(成手足厥寒者陽氣外虚不温四末脈細欲絶者隂血内弱脈行不利與當歸四逆湯助陽生隂也)

當歸四逆湯方當歸桂枝(去粗皮)芍藥細辛(各三兩)

　　甘草(炙)通草(各二兩)大棗(二十五枚擘)

　右七味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服(内經曰脈者血之府也諸血者皆屬心通脈者必先補心益血苦先入心當歸之苦以助心血心苦散急食酸以收之芍藥之酸以收心氣肝苦急食甘以緩之大棗甘草通草之甘以緩隂血也)

下利脈沈而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虚故也下利後脈絶手足厥冷睟時脈還手足温者生脈不還者死下利清穀裏寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯大汗出熱不去内拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心中滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散(方見氣上衝心)傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤(傷寒一二日至四五日而厥者必發熱是傳經之邪前熱後厥者亦傳經之邪當以厥之微甚辨熱之深淺若厥熱入府而寔者須下去之若反發汗則胃中津液愈燥竭而熱故必口傷爛赤然經云諸四逆者不可下之至此又云應下最宜詳審先賢謂熱厥手足雖厥冷而或有温時手足雖逆冷而手足掌心必煖戴院使又以指甲之煖冷别熱寒二厥臨病之工慎之)

諸四逆厥者不可下虚家亦然傷寒五六日不結胸

腹濡脈虚復厥者不可下此為亡血下之死傷寒脈促手足厥逆者可灸之

診凡厥者隂陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也(成手之三隂三陽相接於手十指足之三隂三陽相接於足十指陽氣内陷陽不與隂相順接故手足為之厥冷也)傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者其後必便膿血(成先熱後厥者陽邪傳表也發熱為邪氣在表至四日後厥者傳之隂也後三日復傳陽經則復熱厥少則邪微熱多為陽勝其病為愈至七日傳經盡熱除則愈熱不除者為熱氣有餘内傳厥隂之血其後必大便膿血)傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日并前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也(成始發熱邪在表也至六日邪傳厥隂隂氣勝者作厥而利厥反九日隂寒氣多當不能食而反能食者恐為除中除去也中胃氣也言邪氣大甚除去胃氣胃欲引食自救故暴能食此邪勝也食以索餅試之若胃氣絶得麵則必發熱若不發熱者胃氣尚在也恐是寒極變熱因暴熱來而復去使之能食非除中也金匱要畧曰病人素不能食而反暴思之必發熱後三日脈之其熱續在者陽氣勝也期之旦日夜半愈若旦日不愈後三日脈數而熱不罷者為熱氣有餘必發癰膿經曰數脈不時則生惡瘡)傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈(成隂勝則厥陽勝則熱先厥五日為隂勝至六日陽復勝熱亦五日後復厥者隂復勝若不厥為陽全勝故自愈經曰發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病為愈)傷寒熱少厥微指頭寒黙黙不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胷脇煩滿者其後必便血(指頭寒者是厥微熱少也黙黙不欲食煩躁者邪熱初傳裏也數日之後小便色白裏熱去欲得食為胃氣已和其病為愈設未欲食宜乾薑甘草湯嘔而胷脇煩滿者少陽證也少陽與厥隂為表裏邪干其府故嘔而胷脇煩滿也肝主血故後必便血)少腹滿痛而厥為冷結關元(詳少腹滿痛)

　發熱而厥七日下利者為難治傷寒六七日脈微

手足厥冷煩燥灸厥隂厥不還者死(厥隂六穴豈按四時灸并榮俞經合耶)傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死傷寒發熱下利至甚厥不止者死下利手足厥冷無脈者灸之不温若脈不還反微喘者死

　附

活冷厥者初得病日便四肢逆冷脈沈微而不數足多攣臥時惡寒或自引衣葢覆不飲水或下利清穀或清便自調或小便數外證多惺惺而静脈雖沈實按之遲而弱者知其為冷厥也四逆湯理中湯通脈四逆湯當歸四逆湯當歸四逆加呉茱萸生薑湯白通加猪胆汁湯隨證用之