證治準繩卷一百十

　　　　　　　　　　　　明王肯堂撰

　外科

　　脇部

　　　脇疽

靈樞云發於脇名曰敗疪敗疪者女子之病也灸之其狀大癰膿其中乃有生肉大如赤小豆治之剉䔖□草根各一升以水一斗六升煑之竭為水三升即强飲厚衣坐於釡上令汗至足已(疪疾□切之甲乙經於赤小豆下作治剉䔖草赤松根各一升)鬼遺云俠熒疽腫起發肋及兩肩肘頭二十日不穴死九日可刺發赤白相間膿多可治全無赤白者不治又云兩肋起疽名為發肋初腫盛至十數日不宂攻即腫大如杯椀髙如𨫼背痛徹内腸絞刺左邊患應右邊痛右邊患應左邊痛唯有此處多是内毒却入攻而死者多人有斯患急以針刺出膿血則免内攻傷内矣或問脇上生疽何如曰是名脇疽屬手厥陰心包絡足厥陰肝火熱毒怒氣相併而作活命飲加柴胡紫金丹烏金散選用壯實者八陣散一粒金丹下之此證宜速治不然潰爛不斂多致危困一人患此如胡桃微痛微腫月餘漸大如杯醫作痰治或作肝積或云痞塊竟莫能効數月遂大如盎堅硬如石不甚疼痛微紅漫腫復得暴怒胸腹脹滿小水不利脈遲而微投以化氣丸六一散小便利胸次寛繼投烏金散奪命丹間服八陣散月餘漸消

一人年踰五十腋下患毒瘡口不合右關脈數而渴此胃火也用竹葉黃耆湯而止再用補氣藥而愈嘗治午後發渴或發熱用地骨皮散効一人性急味厚常服燥熱之藥左脇一㸃痛輕診弦重芤知其痛處有膿與四物加桔梗香附生薑煎十餘貼痛處微腫如指大針之少時屈身膿出與四物調理而安一夫人左脇内作痛牽引胸前此肝氣不和尚未成瘡用小柴胡加青皮枳殻四劑少可加芎歸治之愈一人連年病瘧後生子三月病熱右脇下陽明少陽之分生一癤甫平左脇下相對又一癤膿血淋漓幾死醫以四物湯敗毒散數倍人參以香附為佐犀角為使大料飲乳母兩月而愈踰三月忽腹脹生赤疹如霞片取剪刀草汁調原蠶沙傅隨消又半月移脹入囊為腫黃瑩裂開兩丸顯露水出以紫蘇葉盛䴸炭末托之旬餘而合此胎毒證也

一婦因忿鬱腋下結一核二十餘年因怒加腫痛完穀不化飲食少思此腸胃虚也以六君子加砂仁肉桂乾薑肉豆蔲泄雖止而膿清瘡口不合用十全大補湯月餘而愈(機按前項二條脇瘡一因其性多躁急故用四物湯隂柔之劑以安靜之一因其肝氣不平故用小柴胡踈理之劑以和解之此又因其性情為治不特専於攻毒也)張通北人年踰四十夏月腋下患毒潰後不斂膿出淸稀皮寒脈弱腸鳴切痛大便溏泄食下即嘔此寒變而内䧟也宜大辛温之劑遂以托裏温中湯二貼諸證悉退更以六君子加炮乾薑肉桂數劑再以十全大補湯而愈一人脇腫一塊日久不潰按之微痛脈微而濇此形證俱虛也經曰形氣不足病氣不足當補不當瀉宜用人參養榮湯彼不信乃服流氣飲虚證悉至方服前湯月餘少愈但腫尚硬以艾葉炒熱熨患處至十餘日膿成以火針刺之更灸豆䜴餅又服十全大補湯百貼而愈葢流氣飲通行十二經諸經皆為所損況膽經之血本少又從而損之寧不傷生東垣曰凡一經受病止當求責其一經不可干擾餘經苟泛投尅伐之劑則諸經被戕寧無危乎一人年三十素饑寒患右肋腫如覆瓢轉側作水聲脈數經曰陰虚陽氣凑襲寒化為熱熱甚則肉腐為膿即此證也及按其腫處即起是膿成遂濃煎黃茋六一湯令先飲二鍾然後針之膿出數椀虚證並至遂用大補三月餘而愈大抵膿血大泄血氣俱虚當峻補之雖有他病皆宜緩治葢元氣一復諸病自退老弱之人不問腫潰尤當補也一人因勞發熱脇下腫痛脈雖大按之無力此氣血虚腠理不密邪氣襲於肉理而然也當補之以接虛怯之氣以補中益氣湯加羌活四劑少可去羌活又百餘劑而愈一人面白神勞脇下生一紅腫如桃教用補劑不信乃用流氣飲十宣散血氣俱憊而死一人年踰二十腋下患毒十餘日腫硬不潰脈弱時嘔予謂腫硬不潰陽氣虚嘔吐少食胃氣弱宜六君子湯加砂仁藿香彼謂腫瘍時嘔毒氣攻心潰瘍時嘔陰虚宜補予曰此丹溪大㮣言也若腫赤痛甚煩躁脈實而嘔為有餘當作毒氣攻心而下之以瘡屬心火故也腫硬不潰脈弱時嘔為不足當補之亦有痛傷胃氣或感寒邪穢氣而嘔者雖腫瘍尤當助胃壯氣葢腫瘍毒氣内侵作嘔十有一二潰瘍濕氣内傷作嘔十有八九彼不信飲攻伐藥愈甚復請診脈微弱而發熱予謂熱而脈靜及脱血脈實汗後脈躁皆難治果殁

　　　内發丹毒

或問脇下至腰胯間腫痛赤色如霞何如曰此名内發丹毒治之稍緩毒攻於内嘔噦昏迷胸腹䐜脹者死二便不通遍身靑紫者死急砭出惡血服防風通聖散去白术甘草紫金丹勝金丹汗之服汗劑得汗則生無汗則死嘔吐不食譫語者死

　　腹部

　　　臍上疽

或問臍上寸許發疽何如曰此名衝疽又名中發疽一名壅腎瘡由心火熾盛流入腎經所致腫髙膿稠色赤可治宜流氣飲活命飲勝金丹奪命丹選用若平塌黑色膨脹惡心膿水清稀内腎疼痛渴甚瀉利無度譫語直視者死潰久不斂者死按後所言危證只是虚耳如能大補不死也

　　　臍癰

或問當臍生癰何如曰此即臍癰也由心經積熱流於大小腸二經所致宜何首烏散活命飲加升麻及紫金丹三生散選用壯實者一粒金丹下之按臍為神闕宂禁針之所早消散之免使見膿為上

　　　小腹疽

鬼遺云衝疽發小腹疼痛而振寒熱四日悁悁五日變色可刺不刺及導引出膿毒不治五十餘日死或問臍下發疽何如曰此即小腹癰臍下一寸五分為氣海二寸為丹田三寸為關元皆屬任脈由七情不和所致急服活命飲紫金丹奪命丹壯實者一粒金丹八陣散下之老弱者黃茋木香散内補十宣散十全大補湯選用若潰而低䧟膿水淸稀或潰爛久不斂者死或問一人年十九患疽於小腹之左數月堅硬如石寒熱間作飲食減少漸至羸尫何如曰是名緩疽屬足太陰經積熱所致由醫不得法邪正相持耳投以紫金丹活命飲間服十全大補湯半月而愈

　　　總論

薛腹癰謂瘡生於肚腹或生於皮裏膜外屬膏粱厚味七情鬱火若漫腫堅硬肉色不變或脈遲𦂳未成膿也四君加芎歸白芷枳殻或托裏散腫軟色赤或脈洪數已成膿也托裏消毒散膿成而不外潰者氣血虛也卧針而刺之腫焮作痛者邪氣實也先用仙方活命飲隔蒜灸以殺其毒後用托裏以補其氣若初起欲其内消當助胃壯氣使根本堅固而以行經活血之藥佐之若用尅伐之藥欲其消散則腫者不能潰潰者不能斂若用踈利之藥下其膿則少壯者多為難治老弱者立見危亡

一人年踰三十腹患癰腫脈數喜冷齊氏曰瘡瘍腫起堅硬者實也河間曰腫硬瞀悶煩躁飲冷邪在内也用淸凉飲倍大黃三劑稍緩次以四物湯加芩連山梔木通四劑而潰更以十宣散去參耆桂加金銀花天花粉彼欲速効自服温補藥肚腹遂腫小便不利仍用淸涼飲膿潰數椀再以托裏藥治之而愈一人腹癰焮痛煩躁作嘔脈實河間曰瘡瘍火屬須分内外以治其本又云嘔噦心煩腫硬瞀悶或皮肉不變脈沈而實毒在内也當踈其内以絶其源用内踈黃連湯利二三行諸證悉退更以連翹消毒散而愈一人腹癰膿熱開遲脈微細膿出後瘡口微膿如蟹吐沬此内潰透膜也瘡瘍透膜十無一生雖用大補亦不能救此可為待膿自出之戒也一人素嗜酒色小腹患毒脈弱微痛欲求内消予謂當助胃壯氣兼行經活血佐之可消彼欲速効自用敗毒等藥勢果盛瘡不潰膿飲食少思兩月餘復請診脈愈弱盜汗不止聚腫不潰肌寒肉冷自汗色脱此氣血俱虛故不能發腫成膿以十全大補湯三十餘劑膿成針之反加煩躁脈大此亡陽也以聖愈湯二劑仍以前湯百劑而愈司馬李梧山患此腹痛而勢已成用活命飲一劑痛頓止用托裏消毒散腫頓起此膿將成也用托裏散補之自潰而愈錦衣掌堂劉廷器正徳辛未仲夏腹患癰潰而膿淸熱渴腹脹作嘔不食或以為熱毒内攻皆用芩蓮大黃之劑病愈甚薛曰當捨時從證投以參茋薑附等藥一劑嘔止食進再用托裏等劑而瘡愈進士邊雲莊腹痛惡寒脈浮數薛曰浮數之脈而反惡寒瘡疽之證也不信數日後復請視之左尺洪數薛曰内有膿矣仍不信至小腹痛脹連及兩臂始悟薛曰膿潰臂矣氣血俱虛何以收斂急服活命飲一鍾臂潰一孔出膿斗許氣息奄奄用大補藥一劑神思方醒每去後糞從瘡出痛不可當小腹間如有物上挺即發痙不省人事煩躁脈大舉按皆實省而診之脈洪大按之如無以十全大補倍用參茋至四斤更加附子二枚煎膏服而痙止又用十全大補湯五十餘劑而瘡愈上舎周一元腹患癰三月不愈膿水淸稀朝寒暮熱服四物黃檗知母之類食少作瀉痰涎上湧服二陳枳實之類痰涎愈甚胸膈痞悶謂薛曰何也薛曰朝寒暮熱血氣虚也食少作瀉脾腎虛也痰湧胸痞脾肺虚也悉因真氣虚而邪氣實也當先壯其胃氣使諸臟有所稟而邪自退矣遂用六君加黃茋當歸數劑諸證漸退又用十全大補湯肌肉漸斂更用補中益氣湯調理而痊上舎毛體仁素陰虛春初咳𠻳胸中隱痛腎脈數而無力肺脈數而時見此腎氣虧損陰火熾盛用六味丸料一劑服之病勢雖減内癰已成葢因元氣虚而未能發出火令可畏不信服痰火之劑兩月後乳間微腫脈洪數而無力薛曰膿内潰矣當刺出其膿以免内攻之禍不信又月餘請視但針得一孔膿㨮不利仍服内攻唇舌靑赤薛曰臟腑已壊吾何能治之後果殁從姪孫年十四而畢姻乙巳春年二十四腹中作痛用大黃等藥二劑下血甚多胸腹脹滿痰喘發熱又服破氣降火藥一劑汗出如水手足如冰薛往視適歸診之左關洪數右尺尤甚乃腹癰也雖能收斂至夏必變而成瘵症用參茋各一兩歸术各五錢陳皮茯苓各三錢炙草炮薑各一錢二劑諸證少退腹始微赤按之覺痛又二劑作痛又二劑腫痛脈滑數針出膿瘀更用大補湯精神飲食如故因遺精患處色黯用前藥加五味山茱山藥骨脂吳茱等劑瘡口漸斂瘵證悉具其脈非洪大而數即微細如無唯専服獨參湯人乳汁少復良久仍脱余曰當備後事以俟火旺乃禱鬼神巫者厯言往事如見更示以方藥皆峻利之劑且言保其必生敬信服之後果殁經曰拘於鬼神者不可以言至徳而況又輕信方藥於邪妄之人耶書此警後

　　背部

　　　發背

或問背發疽有幾曰上中下三發俱在脊中屬督脈上發者傷於肺發於天柱骨下中發者傷於肝為對心發下發者傷於腎為對臍發皆由積熱怒氣所致初如粟米或麻或痒或拘急或不痛或大痛初覺便宜隔蒜灸之或汗或下或托量其虛實施治腦發背發在上者不可用木通恐導虚下元故也老弱者尤宜戒然三發背總要之地與他處不同尤所當謹微有痛痒宜速治之活命飲加羌活紫金丹勝金丹奪命丹選用壯實者一粒金丹八陣散等下之老弱者黃茋木香散十全大補湯托之

鬼遺云蜂疽發髀皆起心俞及心包絡俞若肩髃二十日不宂死十日可刺其色赤黑膿清者可治或問一人年六十背患疽狀如蜂房十日而平塌寒熱痛楚殊甚飲食少進膨脹淋瀝何如曰此蜂窠發也診其脈微而遲四肢厥冷為不足詢其先前過服耗氣之劑又得暴怒用活命飲加參茋歸术兼以烏藥青皮木香間與紫金丹服之起發膿潰服十全大補湯而愈

特疽發肺俞及肝俞不宂二十日死八日可刺其色紅赤内隱起如椒子者死

隂陽二氣疽廣闊滿背或大或小不常腫熱脹大十日可刺導引出膿不拘深淺多少發渴體倦十日外不見膿不治或問背上麻木不常時腫時塌忽軟忽硬乍寒乍熱何如曰此名陰陽疽由七情内乖陰陽不和也此證必大渴神淸脈定者可治宜活命飲加羌活或勝金丹奪命丹選用昏迷躁亂飲食不進者死十日得黃白膿者可治數日無膿者死

筋疽發夾脊兩邊大筋上其色蒼八日可刺有癰在肥腸中九十日死

禽疽始發者如疹數十處如拳打之狀發寒齒噤如此者十四日死十日可刺導引膿出即愈或問背忽麻木拘急不痛十數處肉紫色如拳觸狀何如曰此名禽疽七日内寒熱口噤者死急服活命飲加羌活獨活勝金丹奪命丹得汗可治無汗不治神淸脈和可治神昏脈躁或微或代者死漫腫不潰宜服臺閣紫微丸

或問背疽兩頭小四邊散何如曰此名兩頭發又名滿天星一名廣綿背發因積怒蓄熱所致活命飲加羌活紫金丹勝金丹壯實者八陣散一粒金丹下之腫髙紅潤者生低䧟黒暗者死

或問背脇之間三兩處發疽何如曰此名老鼠攅一名遊走血脾癰由怒氣積熱所致多發於足少陽足厥陰二經宜順氣清熱之劑服黃連解毒湯活命飲加黃連梔子及服紫金丹壯實者一粒金丹下之老弱者黃茋木香散内補十宣散選用七日不見膿黑䧟及躁亂者死

或問背上生疽肉色不變麻木微痒頑如牛領之皮二三尺許何如曰此名竞體發亦名椒眼發由盛暑時空腹感觸穢氣及憤怒積鬱所致宜活命飲加羌活或黃蓮解毒湯勝金丹烏金散選用壯實者八陣散一粒金丹下之七日内未成膿宜隔蒜灸灸而起發神清脈和者可治灸而不起腹脹神昏脈微或促或代者死服汗劑得汗者生無汗者死服補劑紅潤起發知痛者生膨脹不食乾枯黒䧟者死

或問背當心而痛麻木不常累累如彈如拳堅硬如石痛徹五内遍身拘急何如曰此名酒毒發疽由饑飽勞傷炙□厚味所致宜服黃連解毒湯加羌活乾葛或神効消毒散内疎黃連湯紫金錠勝金丹選用神昏脈亂大渴狂言有妨飲食者死二便閉結者死有因寒變而内陷者用托裏温中湯

或問背上細㿔無數浸淫一二尺如湯火傷煩躁多渴何如曰此丹毒發疽也因服丹石剛劑所致紅潤者生紫枯者死惡證少者宜服黃連消毒散勝金丹國老膏惡證多神昏脈躁膨脹嘔噦者死

或問背側生疽髙二寸長尺許狀如黃瓜肉色不變何如曰此名黃瓜癰一名肉龜疼痛引心四肢麻木是也此證多不可治急服紫金丹勝金丹活命飲加羌活柴胡及奪命丹神仙追毒丸選用脈微自汗譫語者死平塌黒色者獨薑散主之服臺閣紫微丸

或問第九椎兩旁忽腫痛而無頭寒熱大作何如曰此名龍疽即中搭也屬太陽經由七情不和憤怒積熱所致壯實者急服一粒金丹或八陣散下之活命飲加柴胡羌活黃芩水酒各半煎服老弱者黃茋木香散内補十宣散十全大補湯選用色赤起發潤澤者可治色黒低陷惡心眩運大便滑泄小便如淋譫語者死

鬼遺方云人生最可憂者發背也其種有五一曰陽毒因風熱而有或患熱毒消渴或先患傷寒餘有陽毒觸處畜積起於背脊膐之間不問椎數但從兩夾脊起止腰上滿背焮熱如炊之狀赤紫或紅如熖膿毒難成成後不止止後痛不除驀忽數日之間復平如舊將謂腫消此是内攻肉䧟不可療矣二曰陰毒發背是氣冷而作初如黍米粒起情緒不快愔愔而痛直應前心心忪怔頭目昏重寒熱如瘧五七日後如發引攻腫開闊難收内積有膿深沈遲緩未透宜急以補氣湯藥内托外以抽膿藥貼之宜急見膿無膿即平愈未期三曰有人多服金石燒煉之藥毒惡流滯成發背者初起如丹疹之狀漐漐漸開如湯火瘡面色如朱心膈煩躁多渴嗜冷其瘡難起起即驚人猶勝於陰陽二毒者緣此有解金石藥毒湯散治其内也賴有根底分明亦須急療方安四曰人有患酒食毒發背者此疾非近得之乃臟腑久積乗饑乗困食之便睡或多食酒肉冷熱粘滑肥鮮熾膩未下胸膈房室不禁恣意當風取快脾臟氣虛不能受乗發毒攻背兩夾脊不問椎數初起癰頭如小彈子後大如拳堅如石痛遍四肢加之拘急口苦舌乾腹急大小便澁十數日後頭面手足虛腫及臟腑通泄如利内急痛者是其證也喜方腫引急用收腫發宂潰膿湯藥内實外泄膿水不可放縱遲緩則皮肉腐壞傷骨爛筋漸成膿多因而感邪内敗者死矣五曰人有冐山嵐瘴氣發背毒氣先在臟腑年月浸逺氣血虚損衰弱初起膿色靑黑如靴皮頑痺痛深附筋骨徹髓按之如木石引手如深方覺似有痛處至五七日毒氣浮淺腫髙色變靑白有如拳打之狀寒戰似瘧及有風候頭動口偏手足厥逆眼黒睛小白多而慢此内有邪氣相摶急破出淸血三五升方有黃膿白汁相和發泄其皮不寛不慢亦急脹痛亦不住直至色退熱疼方瘉亦宜急急追趕膿與毒氣外出無害

初患腫三日内灸者生八日内膿成針烙導引者生未瘥慎勞力者生慎忌食者生慎喜怒者生體腫猛療者生急療者生不諱發背者生待膿自出不導引者死未内攻而針烙用藥導引者生内攻後導引針烙者死腫焮熱痛方盛已前療者生

如過此後已内攻者死膿成後不出不導引但傅藥者死如赤白痢氣急者是已内攻醫療無益必死

癰不救十得五生疽不療十全死輕腫怕痛者必死不遇良方者死節候不依法者必死愚執恣意用性逸情者死

有發疽癰有發背疽如毒氣勇猛而發如火燒茅易於敗壞初發即可如黍米粒大三兩日漸赤引腫如手掌面大五七日如碗面大即易為攻焮熱赤引如火燒之狀浮面漸潰爛闊開内發腫如炊之狀外爛皮肉如削去紫瘀膿汁多而腫不退疼亦不止發渴發逆飲食不下嘔吐氣急浮淺開闊者尤宜發膿托毒湯藥用之必愈(陽證實也)其間有只如錢面大者此非不大緣為毒氣深沉内虛毒氣近膜也此必内攻近入臟腑却外入四肢先攻頭面虛浮後攻手面次攻兩足面腫名曰毒氣散入四肢其人聲嘶氣脱眼睛黒小十指腫黒乾焦不治(陰證虛也)

精要云凡癰疽初發腫硬髙者而毒氣却淺此乃六腑不和為癰其證屬陽勢雖急而易治若初發如粟粒甚則如豆許與肉俱平或作赤色時覺痒痛痒時慎勿㧓破此乃五臟不調為疽其證屬陰葢毒氣内蓄已深勢雖緩而難治

始發一粒如麻豆大身體便發熱生疽處腫大熱痛此為發於外雖大如盆治之百可百活(陽證實也)或身體不熱自覺倦怠生疽處亦不熱數日後漸大不腫不痛低䧟而壞爛此為發於内雖仙亦無如之何(陰證虚也)

薛發背屬膀胱督脈經或陰虚火盛或醇酒厚味或鬱怒房勞所致若腫赤痛甚脈洪數而有力熱毒之證也為易治漫腫微痛色黯作渴脈洪數而無力陰虛之證也為難治不腫不痛或漫腫色黯脈微細陽氣虛甚也尤為難治若腫焮作痛寒熱作渴飲食如常此形氣病氣俱有餘也先用仙方活命飲後用托裏消毒散解之(薛又云頭痛拘急乃表症先服人參敗毒散一二劑如焮痛用金銀花散或槐花酒神効托裏散焮痛腫硬脈實以淸涼飲仙方活命飲苦參丸黃腫硬木悶疼痛發熱煩躁飲冷便祕脈沈實者内踈連湯或淸涼飲大便已利欲得作膿用仙方活命飲托裏散蠟礬丸外用神異膏)漫腫微痛或色不赤飲食少思此形氣病氣俱不足也用托裏散調補之不作膿或膿成不潰陽氣虛也托裏散倍加肉桂參茋膿出而反痛或膿清稀氣血俱虛也八珍湯惡寒形寒或不收斂陽氣虛也十全大補湯晡熱内熱或不收斂陰血虛也四物加參术作嘔欲嘔或不收斂胃氣虚也六君加炮薑食少體倦或不收斂脾氣虛也補中益氣加茯苓半夏肉赤而不斂血熱也四物加山梔連翹肉白而不斂脾虛也四君加酒炒芍藥木香小便頻數者腎陰虧損也加減八味丸

若初患未發出而寒熱疼痛作渴飲冷此邪氣内藴也仙方活命飲口乾飲熱漫腫微痛此元氣内虛也托裏消毒散飲食少思肢體倦怠脾胃虚弱也六君子湯如未應加薑桂其有死者乃邪氣盛真氣虚而不能發出也在於旬餘之間見之若已發出用托裏消毒散不腐潰用托裏散如不應急温補脾胃其有死者乃真氣虛而不能腐潰也在於二旬之間見之若已腐潰用托裏散以生肌如不應急温補脾胃其有死者乃脾氣虛而不能收斂也在於月餘間見之

外治法初起焮痛或不痛及麻木者邪氣盛也隔蒜灸之痛者灸至不痛不痛者灸至痛毒隨火而散再不痛者須明灸之(謂不隔蒜)但未潰以前皆可灸也更用篐藥圍之若用烏金膏或援生膏㸃患處數㸃尤好問用雄黃解毒散洗患處每日用烏金膏塗瘡口處候有瘡口即用紙作撚醮烏金膏絍入瘡内(翠靑錠子尤妙)若有膿為脂膜間隔不出而作脹痛者宜用針引之腐肉堵塞者去之若瘀肉腐動用豬蹄湯洗如膿稠或痛飲食如常瘀肉自腐用消毒與托裏藥相兼服之仍用前二膏塗貼若腐肉已離好肉宜速去之如膿不稠不稀微有疼痛飲食不甘瘀肉腐遲更用桑柴炙之多用托裏藥若瘀肉不腐或膿清稀不焮痛者急服大補之劑亦用桑柴炙之以補接陽氣解散鬱毒嘗觀疽稍重未成膿者不用蒜灸之法及膿熟不開或待腐肉自去多致不救大抵氣血壯實或毒少輕者可假藥力或自腐潰怯弱之人熱毒中隔内外不通不行針灸藥無全功矣然此證若膿已成宜急開之否則重者潰通臟腑腐爛筋骨輕者延潰良肉難於收功因而不斂者多矣大抵發背之患其名雖多惟陰陽二證為要若發一頭或二頭其形焮赤腫髙頭起疼痛發熱為癰屬陽易治若初起一頭如黍不腫不赤悶痛煩躁大渴便秘寐語齘齒四五日間其頭無數其瘡口各含一粟形似蓮蓬名蓮蓬發積日不潰按之流血至八九日或數口其頭成片所含之物俱出通結一衣揭去又結其口共爛為一瘡其膿内攻色紫黯為疽屬陰難治脈洪滑者尚可沉細尤難如此惡證惟隔蒜灸及塗烏金膏有効凡人背近脊并髀皮裏有筋一層患此證者外皮雖破難潰以致内膿不出令人脹痛苦楚氣血轉虛變證百出若待自潰多致不救必須開之兼以托裏之劑常治此證以利刀剪之尚不能去以此堅物待其自潰豈不反傷乎非氣血壯實者未見其能自潰也

羅謙甫治一人年踰六旬冬至後數日疽發背五七日腫勢約七寸許痛甚瘍醫曰膿已成可開發矣病者恐不從三日醫曰不開恐生變症遂以燔針開之膿泄痛減以開遲之故迨二日變症果生覺重如負石熱如焫火痛楚倍常六脈沈數按之有力此膏粱積熱之變也邪氣酷熱固宜以寒藥治之時月嚴寒復有時寒逺寒之戒乃思内經云有假者反之雖違其時從證可也急作清涼飲子加黃連秤一兩五錢作一服服之利下兩行痛減七分翌日復進前藥其證悉除月餘平復虞奕侍郎背中發小瘡不悟只以藥調補數日不疼不痒又不滋蔓疑之呼外醫灸二百壯已無及此公平生不服藥一年來惟覺時時手脚心熱疾作不早治又誤服補藥何可久也葢發背無補法諺云背無好瘡但發於於中正者為真發背(按謂發背無補法此非通論然一種癡補而無通變者又不可不知)揚州名醫楊吉老其術甚著有一士人狀若有疾厭厭不聊莫能名其為何疾往謁之楊曰君熱證已極氣血銷鑠且盡自此三年當以疽死不可為也士人不樂而退聞茅山觀中一道士醫術通神但不肯以技自名未必為人致力士人心計交切乃衣僮僕之衣詣山拜之願執役左右道士喜留寘弟子中誨以誦經日夕祇事頥指如意經兩月餘覺其與常𨽻别呼扣其所從來士人始再拜謝過以實告之道士笑曰世豈有醫不得之病當為子脈之又笑曰汝便可下山吾亦無藥與汝但日日買好梨啖一顆如生梨已盡則取乾者泡湯飲之仍食其滓此疾自當平矣士人歸謹如其戒經一嵗復往揚州楊醫見之訝其顔貌腴澤脈息和平謂之曰君必遇異人不然何以至此士人以告楊立具衣冠焚香望茅山設拜葢自咎其術之未至也

程明佐治槐充胡嫗年六十疽發背大如盂頭如蜂窠嘔逆咽不下瘍醫藥之毒雖殺而胃寒泄程曰病必分陰陽虚實胃傷於寒令人嘔逆温補則榮衛充而氣血周貫則毒隨膿出而肌肉漸生依方投藥四五劑咽遂下嘔止已癰潰體漸平陳斗嵓治王主政福建人背患一癰痛甚發咳逆十餘日水榖不下脈伏如絶醫皆不治陳視之曰此寒涼過甚中氣下䧟以四君加薑桂三進而病如失癰亦漸愈一男子年五十餘形實色黑背生紅腫及髀骨下痛其脈浮數而洪𦂳食亦嘔正冬月與麻黃桂枝湯加酒黃檗生附瓜蔞子甘草節羌活靑皮人參黃芩半夏生薑六貼而消此亦内托之意也周評事觀患背癰瘡口久不合召瘍醫徐廷禮療治恒以托裏十宣二散與服不効徐謂周曰更請盛用美來共事料理吾技窮矣既而盛至按脈用藥率與徐類但多加人參五錢附子稍行功耳服後兩足俱暖自下而上謂其子曰今之藥何神哉頓覺神爽快服之旬日而宿口平復御醫王介之之内年四十背疽不起泄瀉作嘔食少厥逆脈息如無屬陽氣虛寒用大補劑加附子薑桂而不應再加附子二劑瀉愈甚更以大附子一枚薑桂各三錢參茋歸术各五錢作一劑腹内始熱嘔瀉乃止手足漸温脈息遂復更用大補而潰托裏而斂十年後終患脾胃虛寒而殁

丹溪治一人背癰徑尺宂深而黒急作參茋歸术膏飲之三日略以艾芎湯洗之氣息奄奄然可飲食每日作多肉餛飩大碗與之盡藥膏五斤餛飩三十碗瘡漸合肉與餛飩補氣之有益者也一老人背發疽徑尺已與五香十宣散數十貼嘔逆不睡素有淋病急以參茋歸术膏以牛膝湯入竹瀝飲之淋止思食盡藥四斤膿自湧出而愈一人發背癰疽得内托十宜多矣見膿嘔逆發熱又用嘉禾散加丁香時天熱脈洪數有力此潰瘍尤所忌然形氣實只與參膏竹瀝飲之盡藥十五六斤竹百餘竿而愈後不戒口味夏月醉坐水池中經年餘左脇旁生軟塊二年後成疽自見脈證嘔逆如前仍服參膏等而安汪石山治一老人患背癰診視之其脈洪緩而濡癰腫如碗皮肉不變按之不甚痛微發寒熱乃語之曰若在髆脾經絡交錯皮薄骨髙之處則難矣今腫去脾骨下掌許乃太陽經分尚可治遂用黃茋五錢當歸羌活甘草節各一錢先令以被葢煖藥勢熱足令微汗寢熟腫消一暈五服遂安薛已治進士張徳弘背疽初起微赤飲食少思用托裏藥膿成而潰再用大補湯之類肉生而斂忽寒熱作嘔患處復腫其脈浮大按之若無形氣殊倦薛謂之曰此胃氣虛憊非瘡毒也彼云侵晨登厠觸穢始作仍用補藥而斂一人大背患疽年餘瘡口甚小色黯䧟下形氣怯弱脈浮緩而濇此氣血虚寒也用十全大補加附子少許數劑而元氣漸復却去附子又三十餘劑全愈一婦年五十餘四月初背當心生疽如栗大三日漸大根盤五寸許不腫痛不寒熱薛診其脈微而沈曰脈病而形不病者忌也實則痛虛則痒陰證陽證之所由分也不發不治潰而不斂亦不治乃與大補陽氣之劑色白而黯瘡勢如故至十二日復診其脈沈瘡勢不起神疲食減小便淋濇乃與大補氣血加薑桂二劑瘡亦不起十五日因怒嘔泄並作服大補藥一劑瘡仍不起薛留藥二劑而去病者昏憒不服或勸之省悟依方連進七劑十六日瘡起而潰色紅而淡膿亦如之十九日薛至喜曰瘡已踰險處但元氣消鑠尚可憂連與大補二十餘劑五月十一日病者因勞自汗口乾舌强太陽髪際腦頂俱脹復延薛至診之曰此氣血俱虛肝膽火上炎用補中益氣湯加山梔芍藥頓愈但内熱少睡手足發熱不時霍熱用逍遙散加山梔熱退復用歸脾湯瘡乃愈計瘡發及斂四十二日内翰楊臯湖少參史南湖之内(二條並見陽氣脱䧟)一儒者年幾六旬仲冬背疽初起入房患處黒死五寸許黯暈尺餘漫腫堅硬背如負石發熱作渴小便頻數兩耳重聴揚手露體神思昏憒脈沈而細右手為甚便秘二十七日計進飲食百餘碗腹内如常衆欲通之薛曰所喜者此耳急用大劑六君子加薑附肉桂三劑瘡始焮痛自後空心用前藥午後以六味丸料加參茋歸术五劑復用活命飲二劑針出黒血甚多瘀膿少許背即輕軟仍用前藥便亦通利薛他往四日神思復昏瘡仍黒䧟飲食不進皆以為殞薛以參茋歸术各一兩炮附子五錢薑桂各二錢服之即索飲食并鴨子二枚自後日進前藥二劑肉腐膿潰而愈操江都憲伍松月背瘡愈後大熱誤為實火用苦寒藥一鍾寒熱益甚欲冷水浴身脈浮大按之全無薛曰此陽氣虛浮在肌表無根之火也急用六君加附子一劑即愈一男子背瘡不斂焮腫發熱小便赤澁口乾體倦脈洪數而無力用參茋歸术熟地黃芎芍陳皮麥冬五味炙草肉桂補元氣引虛火歸經脈證益甚此藥力未能及也再劑頓退却去肉桂又數劑而愈此證因前失補元氣故耳憲副陳魯山年五旬居官勤苦勞傷元氣先口乾舌燥後至丙午仲夏發背疽漫腫中央色黯四畔微赤微痛脈舉之大浮按之微細左寸短而右寸若無十餘日腫未全起薛曰此屬病氣元氣虛寒當捨時從證朝用參茋薑桂歸术陳皮半夏炙草温補其陽夕用加減八味丸滋其肝腎各四劑而腐潰但膿水淸稀盜汗自汗内熱脯熱脈浮而數改用八珍湯復發熱而夜陽舉此腎虛而火妄動仍用加減八味丸料煎服而安又因怒動肝火瘡出鮮血二盞許左關弦數右關弦弱此肝木侮脾肝不能藏血脾不能統血也用十全大補兼用前藥料各二劑而血止再用前藥調理而痊一人仲夏疽發背黯腫尺餘皆有小頭如鋪黍狀四日矣此真氣虛而邪氣實也外用隔蒜灸内服活命飲二劑其邪稍退仍純補其氣又將生脈散代茶飲瘡邪大退薛因他往三日復視之飲食不入中央肉死大便秘結小便赤濁曰此間斷補藥之過也葢中央肉死毒氣盛而脾氣虚大便不通胃氣虛而腸不能送小便赤濁脾土虛而火下䧟治亦難矣急用六君加當歸柴胡升麻飲食漸進大便自通外用烏金膏塗中央一寸許四圍紅腫漸消中央黒腐漸去乃敷當歸膏用地黃丸料與前藥間服將百劑而愈中翰鄭朝用背患發疽吐痰飲食無味肌肉不生瘡出鮮血薛曰此脾氣虧損不能攝血歸源也法當補脾胃彼不信用消毒涼血加惡寒嘔吐始悟其言用六君加炮薑半夏茯苓數劑諸證悉退又令用十全大補瘡口漸斂後因飲食稍多泄瀉成痢此脾胃虚寒下䧟用補中益氣下四神丸而痢止繼以六君子湯而瘡愈封君袁懷雪背疽發熱作渴脈數無力用四物加黃檗知母玄參山梔連翹五味麥冬銀花脈證漸退又加白芷參茋腐肉悉潰因停藥且勞熱渴仍作乃與參茋歸芷炙草山藥山萸茯苓澤瀉肉桂而安又以六味地黃丸及十全大補而斂都憲周弘岡背患疽瘇而不潰脈大而浮此陽氣虛弱而邪氣壅滯也用托裏散倍用參茋反内熱作渴脈洪大鼓指此虛火也用前散急加肉桂脈證頓退仍用托裏而愈若以為熱毒而用寒藥則誤矣太僕王菂塘初起因大勞又用十宣散之類加喘渴内熱脈大無力此陽氣自傷不能升舉下䧟於陰分而為内熱也薛以補中益氣加酒炒芍藥麥門冬五味子治之而愈上舎張克恭患此内服外敷皆寒涼敗毒遍身作痛欲嘔少食晡熱内熱惡寒畏寒薛曰遍身作痛榮衛虛而不能營於肉裏也欲嘔少食脾胃虛寒而不能消化飲食也内熱晡熱陰血内虛而陽氣䧟於陰分也惡寒畏寒陽氣虛弱而不能衛於肌膚也此皆由脾胃之氣不足所致遂用補中益氣湯諸證漸退又以十全大補湯腐肉漸潰又用六君子湯加芎歸肌肉頓生而愈儒者周兩峰懷抱久鬱背脊患疽肝脈弦洪脾脈浮大按之微細以補中益氣湯加桔梗貝母少用金銀花白芷二劑肝脈頓退脾脈頓復乃以活命飲二劑膿潰腫消肝脈仍弦此毒雖去而胃氣復傷仍用補中益氣湯加茯苓半夏而愈上舍蔡東之患此薛用托裏之藥而潰瘡口尚未全斂時值仲冬兼咳嗽薛曰瘡口未斂脾氣虛也咳嗽不止肺氣虛也法當補其母一日與其仝宴見忌羊肉薛曰補可以去弱人參羊肉之類是也最宜食之遂每日不徹句餘而瘡斂𠻳亦頓愈矣憲副屠九峰孟春患此色黯漫腫作渴便數尺脈洪數此腎水乾涸當歿於火旺之際不信更用苦寒之藥復傷元氣以促其歿京兆柴黼菴仲夏患之色黯微腫發熱煩躁痰涎自出小腹陰實手足逆冷右關浮澁兩尺微細薛曰此虛寒之證也王太僕云大熱而不熱是無火也決不能起懇求治之遂用大温補之藥一劑流涎雖止患處不起終不能救顧包泉老醫年六十有五因盛怒疽發於背大如盂四圍色黯召瘍醫治之用冷藥敷貼敷已覺涼約曰七八日後為用刀去瘀肉顧俟其去曰四圍色黒乃血滯更加冷藥非其治也乃更治熱敷藥去舊藥敷之覺甚痒終夜明日色鮮紅焮腫亦消惟中起數十孔如蜂房一日許又覺惡心作噦視一人頭如兩人頭自診曰此虛極證也用參附大劑進二服視已正矣不數日竟愈

一婦因得子遲服神仙聚寳丹背生癰甚危脈散大而濇急以加減四物湯百餘貼補其陰血幸其質厚易於收斂

　　腰部

　　　腰疽

或問十四椎旁腰腎之間發疽何如曰此名連腎發即下搭也由房勞太過致傷腎水令人口乾寒熱大作百節俱痛急服勝金丹黃茋内托散活命飲加羌活黃茋治之稍緩潰爛透膜者死若見咳嗽嘔噦腰間似折不能俯仰飲食不納者死潰而膿水淸稀腐爛腥穢迷悶不醒厥逆者不治一婦年逾七十腰生一㿔作癢異常疑蟲蝨所毒診脈浮數齊氏曰脈浮數反惡寒者瘡也翌日復診脈乃弱予謂未潰而脈先弱何以收斂況大便不通則真氣已竭治之無功固請不得已用六君子加藿香神麯飲食漸進大便始通更用峻補之劑潰而膿淸作渴再用參茋歸芐麥門五味而渴止喜曰可無虞矣予曰不然不能收斂先入之言也彼疑更醫果歿一人年十九腰間腫一塊無頭不痛色不變三月不潰飲食少思肌肉日瘦此氣搏腠理榮氣不行鬱而為腫名曰濕毒流注元戎曰若人飲食疎精神衰氣血弱肌肉瘦榮衛之氣短促而澁滯故寒摶腠理閉鬱為癰者當補以接虛怯之氣遂以十全大補湯加香附陳皮三十餘劑始針出白膿二椀許仍用藥倍加參茋仍灸以豆䜴餅漸愈彼乃急於速効内服敗毒外貼涼藥反致食少膿稀患處色紫復請予治喜得精氣未衰仍以前藥加逺志貝母白蘞百劑而愈此或久而不愈或膿水淸稀當服内塞散及灸附子餅然後可愈一婦年踰二十腰間突腫寸許肉色不變微痛不潰發熱脈大此七情所損氣血凝滯隧道而然當益氣血開鬱結更以香附餅熨之使氣血充暢内自消散若爾雖潰亦無危不聴乃服十宣流氣之藥氣血愈虛潰出淸膿不斂而死一婦産後腰間腫兩腿尤甚此瘀血滯於經絡而然不早治必作癰遂與桃仁湯二劑稍愈更以沒藥丸數服而痊亦有惡血未盡臍腹刺痛或流注四肢或注股内痛如錐刺或兩股腫痛此由冷熱不調或思慮動作氣乃壅遏血蓄經絡而然宜沒藥丸治之

亦有或因水濕所觸經水不行而腫痛者宜當歸丸治之凡惡血停滯為患匪輕治之稍緩則為流注為骨疽多致不救府庠彭碧溪患腰疽服寒涼敗毒之藥色黯不痛瘡頭如鋪黍背重不能安寢耳聵目白面色無神小便頻澁作渴迷悶氣粗短促脈浮數重按如無余先用滋腎水之藥一劑少頃便利渴止背即輕爽乃砭去瘀血以艾半觔許明灸患處外敷烏金膏内服參茋歸术肉桂等藥至數劑元氣稍復自疑肉桂辛熱一日不用手足並冷大便不禁仍加肉桂及補骨脂二錢肉豆蔲一錢大便如常其肉漸潰更用當歸膏以生肌肉八珍湯以補氣血而愈舉人顧東溪久作渴六月初腰患疽不慎起居瘡潰尺許色黯敗臭小便如淋唇裂舌刺七月終請治左脈洪數右關浮濇余謂先渴而患疽者乃腎水乾涸虛火上炎多致不起然膿水敗臭色黯不痛瘡口張大乃脾氣敗而肌肉死也小便如淋痰壅喘促口乾舌裂乃脾肺敗而腎水絶也左尺洪數腎無所生也左關浮濇肺尅脾也況當金旺之際危殆速矣二日後果歿葢此證既發於外兩月方歿者乃元氣虛不能收斂也若豫為調補使氣血無虧亦有得生者

或問一人患疽於腰胯之間肉色不變堅硬如石經月不潰者何如曰此名石疽屬少陽陽明二經積熱所致邪毒固結元氣不足故不能起發活命飲加獨活羌活柴胡黃茋及紫金丹汗之壯實者八陣散一粒金丹下之老弱者十全大補湯人參養榮湯托之若黒䧟不起麻木不痛嘔噦不食精神昏亂脈散或代者死神淸脈和服臺閣紫微丸

　　　纒腰火丹

或問遶腰生瘡累累如珠何如曰是名火帶瘡亦名纒腰火丹由心腎不交肝火内熾流入膀胱纒於帶脈故如束帶急服内疎黃連湯壯實者一粒金丹下之活命飲加芩連黃檗外用淸熱解毒藥敷之此證若不早治纒腰已徧則毒由臍入膨脹不食而死

治蛇纒瘡

　右用雄黃研為末以醋調塗仍用酒調服凡為蛇傷及蜂蠆蜈蚣毒蟲顚犬所傷皆可用之

　

　證治準繩卷一百十