钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第三百三十二卷目录

艺术典第三百三十二卷

医部汇考三百十二

噎膈反胃门一

《黄帝·素问》《阴阳别论》

一阳发病，少气善欬，善泄，其传为心掣，其传为膈。
〈注〉一阳少阳也，少阳主初生之气，病则生气少矣。少阳相火生气，气少则火壮烁金，故欬。木火之邪伤土，故泄。心虚则掣痛，邪在胃脘，故膈塞不通。

三阳结谓之膈。
〈注〉三阳太阳也，太阳之气生于膀胱，从内膈而出于胸胁，阳气结则膈气不通，饮食亦膈塞不下也。

《六节脏象论》

人迎一盛，病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳。
〈注〉一盛病在少阳，少阳主春升之气也，太阳主夏，阳明主秋，四盛以上乃阳太盛，故名曰格阳。

寸口一盛，病在厥阴二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。
〈注〉四盛以上者，乃阴太盛，故名曰关阴。

人迎与寸口俱盛，四倍以上为关格，关格之脉羸，不能极于天地之精气，则死矣。
〈注〉俱四倍以上者，阴阳俱亢极也，阴阳俱盛而不和，是不能及于天地阴阳精气之承制则死矣。

《血气形志篇》

形苦志苦，病生于咽嗌，治之以甘药。
〈注〉百忧感其心，万事劳其形，则阴阳气血皆伤，故病生咽嗌，宜甘药以调其脾胃。

《通评虚实论》

隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。
〈注〉中焦不通，则上下之气闭塞，此五郁为病也。

《气厥论》

肝移寒于心，狂膈中。
〈注〉阳井于阳，故狂；肝邪上移于心，故为膈中。

《举痛论》

恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。
〈注〉恐伤肾，是以精气退却而不能上升。膻中为气海，上出于肺，以司呼吸，其原出于下焦。故精气却则上焦闭，其生升之气还归于下，而下焦胀矣；上下气不交通，故气不行矣。

思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。
〈注〉思则心神内存，正气留中而不行，故气结矣。

《风论》

胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满失，衣则䐜胀，食寒则泄胗，形瘦而腹大。
〈注〉饮食不下，鬲塞不通，腹善满者，胃受邪也。胃气不足则身以前皆寒，腹胀满故形寒则䐜胀，饮冷则泄者，胃气虚伤也。腹者胃之郛郭，故形瘦腹大。

《大奇论》

胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯。
〈注〉《灵枢经》曰：涩为少气。《伤寒论》曰：涩则无血，大则为虚。此血气虚于内外，故成鬲偏枯。小则血气皆少，坚急为寒，心气虚寒，则血脉不行，筋骨无所荣
养，亦成鬲外之偏枯。

《至真要大论》

厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕。
岁厥阴在泉，风淫所胜，民病洒洒振寒，善伸数欠，心痛支满，两胁里急饮食不下鬲咽不通，食则呕。厥阴之胜，胃脘当心而痛，上支两胁，甚则呕吐，鬲咽不通。
〈注〉此皆风木淫胜故脾为之病也。

太阴之复，湿变乃举，体重中满，食饮不化，阴气上厥，胸中不便。
〈注〉此皆阴湿之为病也。

阳明之复，清气大举，甚则心痛否满，腹胀而泄，呕苦，欬哕烦心，病在鬲中。
〈注〉心痛否满。腹胀而泄，乘火土也。呕苦者，木受金刑也。欬哕烦心，病在鬲中者，阳明之气上逆也。

太阴在泉，主胜则寒气逆满，食饮不下。
〈注〉水淫而上乘于土故逆满湿气上逆病及厥阴之经，故食饮不下。

少阳在泉，主胜则热反上行而客于心；心痛发热格中而呕，少阴同候。
〈注〉心痛发热者，君相二火之客气上行而自病也。格中而呕者，太阴之客气自病也。

《五常政大论》

备化之纪其病否。
〈注〉否者脾病于中，而上下之气不交也。

卑监之纪，是谓减化，其病留满否塞。
〈注〉脾气伤也。

少阳司天，心痛胃脘痛，厥逆鬲不通，其主暴速。
〈注〉心痛烦心者，心包络所生病也。胃脘痛者，木尅土也，土位中央，中鬲不通，则上下厥逆也。风气迅速故主暴速。

太阳司天，水饮内蓄，中满不食。
〈注〉水湿之为病也。

《六元正纪大论》

太阳司天之政，二之气，民病气郁中满。
〈注〉阳气郁遏于内也。

木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通食饮不下。
〈注〉木盛而土伤也。

太阴所至为积饮否隔。
〈注〉此春病之常也。

太阴所至为中满霍乱吐下。
〈注〉此秋病之常也。

《灵枢经》《邪气脏腑病形篇》

脾脉微急，为膈中，食饮入而还出，后沃沬。
〈注〉脾有寒不能运化饮食，故为膈中。脾不能游溢津液，上归于肺，四布于皮毛，故涎沫之从口出也。

《本神篇》

愁忧者，气闭塞而不行。
〈注〉伤其心脏之神气也。

《终始篇》

人迎四盛，且大且数；名曰溢阳，溢阳为外格。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关内关。不通死不治，人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者，与之短期。
〈注〉外格者谓阳，盛于外而无阴气之和；内关者，阴盛于内而无阳气之和。关格者，阴关于内，阳格于外也，是为关阴格阳之死候矣。

人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五脏内伤。如此者因而炙之，则变易而为他病矣。
〈注〉人迎与脉口俱盛，命曰阴阳俱溢。盖阴盛于内，则阳盛于外，阳盛于左，则阴盛于右矣。若不以针开之，则血脉闭塞，气无所行，流溢于中，则内伤五脏矣。

《脉度篇》

五脏不和，则七窍不通，六腑不和，则留为痈。故邪在腑，则阳脉不和；阳脉不和，则气留之；气留之则阳气盛矣。阳气太盛，则阴脉不利；阴脉不利，则血留之；血留之则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气不能荣也；故曰关。阳气太盛，则阴气弗能荣也故曰格。阴阳俱盛，不能相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。
〈注〉关谓关阴于内，格谓格阳于外，如是则阴阳俱盛，不得相荣。故曰关格者，不得尽期而死也。

《禁服篇》

人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳。溢阳为外格，死不治。必审按其本未，察其寒热，以验其脏腑之病。
〈注〉溢阳者，阳盛之气溢于脉中，气血之相合也。

寸口四倍者，名曰内关。内关者且大且数，死不治。必审按其本末之寒温，以验其脏腑之病。

《上膈篇》

黄帝曰：气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食晬时乃出，余未得其意，愿卒闻之！岐伯曰喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中，则虫寒，虫寒则积聚守于下管，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之，人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚已留，留则痈成。廱成则下管约其痈，在管内者即而痛深；其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。
〈注〉因于喜怒不适，食饮不节，寒温不时，病在膈上者，食饮入而还出，病在膈下者，食入晬时乃还。夫胃者，水谷血气之海也，因于外邪致汁沫渗留于肠外，不得散则日以成积，如因于内伤汁沫留于肠内，则渐渍而成痈。痈在脘内则痛而深，在外则痛浮在痈上之皮，必热。

《扁鹊·难经》关格

脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢有关有格，何谓也？然关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮过者，法曰太过，减者法曰不及，遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。关以后者，阴之动也。脉当见一寸而沉过者，法曰太过，减者法曰不及。遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。故曰覆溢，是其真脏之脉，人不病而死也。
经言气独行于五脏，不营于六腑者。何也？然，夫气之所行也，如水之流不得息也，故阴脉营于五脏，阳脉营于六腑，如环无端，莫知其纪，终而复始。其不覆溢，人气内温于脏腑，外濡于腠理。
《汉·张机·金匮要略》《胃反證治》
《呕吐篇》曰：问曰：病人脉数数为热，当消谷引食而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无馀，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。
食已即吐者，大黄甘草汤主之。
胃反呕吐者，大半夏汤主之。
胃反吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
诸呕吐谷不得下者，小半夏汤主之。
《汉·华佗·中藏经》《阴阳否格论》
阳气上而不下，曰否，阴气下而不上，亦曰否。阳气下而不上，曰格，阴气上而不下，亦曰格。否格者，谓阴阳不相从也，阳奔于上则燔，脾肺，生其疸也，其色黄赤，皆起于阳极也。阴走于下，则冰肾，肝，生其厥也，其色青黑，皆发于阴极也。疸为黄疸也厥为寒厥也由阴阳否格不通而生焉。阳燔则治以水，阴厥则助以火乃阴阳相济之道耳。
《晋·王叔和·脉诀》《脉法》
洪脉关前热在胸，到关翻胃几千重。
《唐·孙思邈·千金方》《噎塞论》
《古今录验》云：五噎者，气忧劳食思也。气噎者，心悸上下不通，噎哕不彻，胸胁苦痛。忧噎者，天阴苦厥逆，心下悸动，手足逆冷。劳噎者，苦气膈胁，下支满，胸中填塞，令手足逆冷，不能自温。食噎者，食无多少惟胸中苦塞，常痛不得喘息。思噎者，心悸动喜忘，目视䀮䀮。此皆忧恚嗔怒，寒气上入胸胁所致也。

反胃

寸紧尺涩，其人胸满不能食而吐，吐止者为下之，故不能食。设言未止者，此为胃反，故尺为之微涩。趺阳脉浮而涩，浮即为虚，涩即伤脾，脾伤即不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名胃反。趺阳脉紧而涩，其病难治。
《宋·严用和·济生方》噎膈
《素问》云：阳脉结谓之膈。盖气之与神并为阳也，逸则气神安，劳则气神耗，倘或寒温失宜，食饮乖度，七情伤感，气神俱扰，使阳气先结，阴气后乱，阴阳不和，脏腑生病，结于胸膈，则成膈，气留于咽嗌，则成五噎。五膈者，忧恚寒热气也，五噎者忧思劳食气也，其为病也，令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食，胸痛彻背，或胁下支满，或心忡喜忘，咽噎气不舒。治疗之法，调顺阴阳，化痰下气，阴阳平匀，气顺痰下，膈噎之疾无由作矣。又有下虚气上控鬲令人心下坚满痞急，肌中苦痹，缓急如刺，不得俛仰，名曰胸痹。
《元·张从政·儒门事亲》《斥十膈五噎浪分支泒疏》
病派之分，自巢氏始也，病失其本，亦自巢氏始也。何者？《老子》曰：少则得多则惑。且俗谓噎食一證，在内经苦无多语，惟曰：三阳结谓之膈三阳者，谓大肠、小肠、膀胱也结谓结热也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则后不圊，膀胱热结则津液涸，三阳既结则前后閟塞，下既不通，必反上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。谓胃为水谷之海，日受其新以易其陈，一日一便，乃常度也。今病噎者，三日五日或五七日不便，是乖其度也，亦明矣，岂非三阳俱结于下，广肠枯涸，所食之物为咽所拒，纵入太仓，还出咽嗌，此阳火不下推而上行也，故《经》曰：少阳所至为呕涌溢，食不下，此理岂不晓然？又《气厥论》云：肝移寒于心为狂，膈中阳气与寒相薄，故膈食而中不通，此膈阳与寒为之也，非独专于寒也。《六节脏象》又云：人迎四盛以上为格阳。王太仆云：阳盛之极，故格拒而食不得入。《正理论》曰：格则吐逆，故膈亦当为格，后世强分为五噎，谓气忧食思劳也，后又分为十膈五噎，其泒既多，其惑滋甚。人之溢食，初未必遽然也，初或伤酒食，或胃热欲吐，或冒风欲吐，医氏不察本源，火里烧姜汤中煮桂，丁香未巳，豆蔻继之，荜茇未巳，胡椒继之，虽曰和胃，胃本不寒，虽曰补胃，胃本不虚，设如伤饮，止可逐饮，设如伤食止可逐食，岂可言虚，便将热补？素热无者，于法犹非，素热之人，三阳必结，三阳既结食必上潮。医氏犹云胃寒不纳，燔针钻肉，炷艾灼肌，苦楚万千。三阳热结，分明一句，到了难从，不过抽薪最为紧要。扬汤止沸，愈急愈增，岁月弥深为医所误，人言可下，退阳养阴，张眼吐舌，恐伤元气，止在冲和，闭塞不通，经无来路，肠宜通畅，是以肠鸣，肠既不通，遂成噎病。世传五噎宽中散，有姜有桂，十膈散有附有乌，今予既斥其方，信乎与否，以听后贤。或云忧恚气结，亦可下乎？余曰：忧恚礡，便同大郁太仓，公见下法既废，千年不复，今代刘河间治膈气噎食，用三承气汤独超近代，今予姑示后人用药之时，更详轻重，假如閟久，慎勿陡攻，纵得攻开，必虑后患，宜先润养，小著汤丸累累加之，关扃自透。其或咽噎上阻涎痰，轻用苦酸微微涌出，因而治下药势易行，设或不行，蜜盐下导，始终勾引，两药相通，结散阳消，饮食自下，莫将巴豆耗却天真，液燥津枯，留毒不去，人言此病宜下夺之，从下夺来，转虚转痞。

《李杲·十书》《噎塞治法》

堵塞咽喉，阳气不得出者，曰塞，阴气不得下降者，曰噎。夫噎塞迎逆于咽喉，胸膈之间，令诸经不行，则口开目瞪，气欲绝，当先用辛甘气味俱阳之药，引胃气以治其本，加堵塞之药以泻其标也。寒月阴气大助阴邪于外，于正药内加吴茱萸，大热大辛苦之味，以泻阴寒之气，暑月阳盛，则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄檗散寒气，泄阴火之上逆，或以消痞丸合滋肾丸，滋肾丸者，黄檗、知母微加肉桂三味是也。或更加黄连，别作丸，二药七八十丸，空心约宿食消尽服之，待少时以美食压之，不令胃中停留也。

《膈咽不通四时换气用药法》

《针经》曰：胃病者，腹䐜胀，胃脘当心而痛，上支两胁膈咽不通，饮食不下，取三里。夫咽者咽物之门户，膈者心肺之分野，不通者，升降之气不得上下交通。又云清气在下，则生飧泄，谓泄黄如糜，米谷不化也。浊气在上，则生䐜胀，不得大便或大便难，先结后溏皆是也。浊气在上，当降而不降者，乃肾肝吸入之阴气，不得下而反在上，胃气逆上，或为呕为吐为哕者，是阴火上冲而吸入之气不得入，故食不得下，此皆气冲之火，逆胃之脉反上而作者也。清气在下，则生飧泄者，胃气未病之日，当上行心肺而荣经，因饮食失节劳役形体，心火乘于土位，胃气弱而下陷入阴中，故米谷入而不得升降为飧泄也。咽膈之间，壅遏之甚不得交通者，皆冲脉上行，逆气所作也。盖胃病者上冲两胁，膈咽不通，饮食不下，当取之三里。《针经》云：清浊相干，乱于胸中，是为大悗；大悗者，惑也。气不交通，最为急證，不急去之，诸变生矣。治法，阳气不足，阴气有馀，先补其阳，后泻其阴，是先令阳气升发于阳分而后泻阴也。春夏之月，阳气在经，当益其经脉去其血络，秋冬阳气降伏，当先治其脏腑，塞者五脏之所主，阴也，血也，噎者，六腑之所主，阳也，气也，二者皆由阴中伏阳而作也，今立四时用药法，并治法于后。冬三月阴气在外，阳气在内，当外助阳气，不得发汗，内消阴火，勿令泄泻，此闭密之大要也。盛冬乃水旺之时，水旺则金旺，子能令母实，肺者肾之母，皮毛之阳，元本虚弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚则浊涕嚏不止，比常人尤大恶风寒，小便数而欠，或上欬下便，色清而多，大便不调，常夜无寐，甚则为痰嗽呕哕吐唾白沫，以至口开目瞪，气不交通欲绝者，吴萸茱丸主之。
夏三月大暑，阳气在外，阴气在内，以此病值此时，是天助正气而剉其邪气，不治而自愈矣。然亦有当愈不愈者，盖阴气极盛正气不能伸故耳。且如膈咽不通，咽中梗盛者，前證俱作，治法当从时用利膈丸泻肺火，以黄芪补中汤送下，如两足痿厥，行步恇怯，攲侧欲倒，臂臑如折，及作痛而无力，或气短促而喘，或不足以息，以黄芪、人参、甘草、白朮、苍朮、泽泻猪苓、茯苓、陈皮等作汤，送下滋肾丸五六十丸。六七月之间，湿热之令大行，气短，不能言者，加五味子，麦门冬、如心下痞闷食不下，以上件白朮苍朮等汤送下消痞丸七十丸，更审而用之。

《朱震亨·心法》关格

凡关格必用吐提其气之横格，不必在出痰也。有疾宜吐者，二陈汤吐之，吐中便有降。
有中气虚不运者，补气药中升降。
寒在上，热在下，脉两手寸俱盛四倍以上。

翻胃

翻胃，大约有四，血虚、气虚、有热、有痰兼病，必用韭汁、童便、竹沥、牛羊乳、生姜汁；气虚入四君子汤，必右手脉无力；血虚入四物汤，加童便，必左手脉无力，切不可用香燥之药，若服之必死，宜薄滋味。
治反胃，用黄连三钱，生姜汁浸炒山楂肉二钱，保和丸二钱，同为末，糊丸，如麻子大，胭脂为衣，人参汤入竹沥再煎一沸，下六十丸。
有痰，二陈汤为主，必寸关脉沉，或伏而大，有气结，宜开滞导气之药，必寸关脉沉而涩，有内虚阴火上炎而反胃者，作阴火治之。
年少者，四物汤清胃脘，血燥不润，便故涩。年老虽不治，亦用参朮，关防气虚胃虚，气虚者，四君子汤加芦根、童便或参苓白朮散，或韭汁牛羊乳，或入叫驴尿。又有积血停于内而致，当消息逐之，大便涩者难治，常令食兔肉则便利。
翻胃即膈噎；盖膈噎乃翻胃之渐，发挥备言年高者不治，粪如羊屎者，断不可治，大肠无血故也。

《局方发挥》《治法辨惑》

局方治气一门，有曰治一切气，冷气、滞气，逆气，上气用安息香丸，丁沉丸，大沉香丸，苏子丸，匀气散，如神丸，集香丸白沉香丸，煨姜丸，盐煎散，七气散，温白丸，生姜汤。其治呕吐膈噎也，用五膈丸五膈宽中散，膈气散，酒症丸，草豆蔻丸，撞气丸人参丁香散。其治吞酸也，用丁香煎丸，小理中丸。其治痰饮也，用倍朮丸，消饮丸，温中化痰丸，五套丸，且于各方条下，或曰口苦失味，曰噫酸，曰舌涩，曰吐清水，曰痞满，曰气急，曰胁下急痛，曰五心中热，口烂生疮，皆是明言热證，何为悉用热药？夫周流于人之一身，以为主者气也阳往则阴来，阴往则阳来，一升一降，无有穷巳，苟内不伤于七情，外不感于六淫，其为气也何病之有！今曰冷气，滞气，逆气，上气，皆是肺受火邪，气得炎上之化，有升无降，熏蒸清道，甚而至于上焦不纳，中焦不化，下焦不渗，展转变为呕吐，膈噎，痰饮，反胃，吞酸夫治寒以热，治热以寒，此正治之法也，治热用热，治寒用寒，此反佐之法也，详味前方，既非正治，又非反佐，此愚之所以不能无疑也。谨按原病式曰：诸病呕吐酸，皆属于热，诸积饮，痞满，中膈，皆属于湿，诸气逆冲上呕涌溢，食不下，皆属于火，诸坚痞腹满急痛，吐腥秽，皆属于寒，深契仲景之意。《金匮要略》曰：胸痹病胸背痛，䒷蒌薤白汤主之。胸痹心痛彻背，背痛彻心，䒷蒌薤白半夏汤主之。心下痞气，气结在胸胁下，上逆抢心者，枳实薤白䒷蒌桂枝汤主之。呕而心下痞者，半夏泻心汤主之。乾呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。诸呕吐谷不得入者，小半夏汤主之。呕吐病在膈上者，猪苓汤主之。胃反呕吐者，半夏参蜜汤主之。食已即吐者，大黄甘草汤主之。胃反吐而渴者，茯苓泽泻汤主之。吐后欲饮者，文蛤汤主之。病似呕不呕，似哕不哕，心中无奈者，姜汁半夏汤主之。乾呕手足冷者，陈皮汤主之。哕逆者，陈皮竹茹汤主之。乾呕下利者，黄芩汤主之。气冲上者，皂荚丸主之。上气脉浮者，厚朴麻黄汤主之。上气脉沉者，泽泻汤主之。火逆上气者，麦门冬汤主之。心下有痰饮，胸胁支满，目眩茯苓桂朮汤主之。短气有微饮，当从小便出，宜茯苓桂朮甘草汤主之，肾气丸亦主之。病者脉伏，其人欲自利，利者反快，虽利心下续坚满者，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。病悬饮者，十枣汤主之。病溢饮者，当发其汗，宜大青龙汤，又宜小青龙汤主之。心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。呕家本渴，今反不渴，心中有支饮故也小半夏汤主之。卒呕吐心下痞膈，间有水眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。假令瘦人脐下有悸者，吐涎沫而头眩，此水也五苓散主之。心胸有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气满不能食，消痰气令能食，茯苓饮主之。先渴后呕，为水停心下此属饮家，半夏汤加茯苓主之。观其微意，可表者汗之，可下者利之，滞者导之，郁者扬之，热者清之，寒者温之，偏寒偏热者，反佐而行之，挟湿者淡以渗之，挟虚者补而养之，何尝例用辛香燥热之剂，以火济火，实实虚虚，咎将谁执？或曰：脉诀谓热则生风，冷生气，寒主收引，今冷气上冲矣，气逆气滞矣，非冷而何？吾子引仲景之言而斥其非，然则诸气痰饮，呕吐、反胃、吞酸等病，将无寒證耶？予曰：五脏各有火，五志激之，其火随起，若诸寒为病，必须身犯寒气，口食寒物，乃为病寒，非若诸火病自内作，所以气之病寒者，十无一二。或曰：其馀痰气呕吐，吞酸，噎膈，反胃，作热作火论治，于理可通，若病人自言冷气从下而上，非冷而何？予曰：上升之气，自肝而出，中挟相火，自下而出，其热为甚，自觉其冷，非真冷也，火极似水，积热之甚，阳亢阴微，故见此證冷生气者，出高阳生之谬言也，若病果因于寒当以去寒之剂治之，何至例用辛香燥热为方？不知权变，宁不误人？或曰：气上升者，皆用黑锡丹、养正丹、养气丹等药，以为镇坠，然服之者随手得效，吾子以为热甚之病亦将有误耶？予曰：相火之外，又有脏腑厥阳之火，五志之动各有火起。相火者经所谓一水不胜二火之火，斯火也，出于天造；厥阳者，经所谓一水不胜五火之火，出于人欲，二者之火相扇而动气之升也，随火炎上升而不降，孰能禦之？今借丹剂之重坠而降之，气郁为湿痰，丹性热燥，湿痰被劫亦为暂开，所以清快。丹毒积久，偏助狂火，阴血愈耗，其升愈甚，俗人喜温迷而不悟，被此祸者，滔滔皆是。或曰：丹药之重欲降而升，然如之何则可？予曰：投以辛凉，行以辛温，制伏肝邪，治以咸寒，佐以甘温，收以苦甘，和以甘淡，补养阴血，阳自相附，阴阳比和，何升之有？先哲治法，其则不远，吾不赘及。或曰：诸气诸饮，与夫呕吐吞酸，膈噎反胃等證，局方未中肯綮，我知之矣，然则要略之方，果足用乎？抑犹有未发者乎？予曰：天地之气化无穷，人身之病，亦变化无穷，仲景之书载道者也，医之良者，引例推类，可谓无穷之用，借令略有加减，修合，终难踰越矩度。夫气之初病也其端甚微，或因些小饮食不谨，或外冒风雨寒暑，或内感七情，或食味过厚，偏助阳气，积成膈热，或资禀素实，表密无汗，或性急易怒，阴火炎上，以致津液不行，清浊相干，气为之病。或痞痛不思食，或噎噫腐气吞酸，或嘈杂膨满，不求本原，便认为寒，遽以辛香燥热之剂投之数贴，暂得快然以为神方，仍前厚味不节，将理不谨，旧疾被劫，暂舒浊液，易于攒聚，或半月一月，前病复作，如此延蔓，自气成积，自积成痰，此为痰饮吞酸之由也。良工未遇谬药已行，痰挟瘀血，遂成窠囊，于是为痞痛呕吐噎膈反胃之次第诸證蜂起，饮食汤液，泥滞不行，渗道蹇涩，大便或秘或溏，下失传化，中焦愈停，医者不察，犹执为冷，翻思前药，随手得快，至此宾主皆恨，药欠燥热，颙俟久服脾可以温，胃可以壮，以冀一旦豁然之效。不思胃为水谷之海，多血多气，气清和则能受；脾为消化之官，气清和则能运，今得香热之药，偏助气血沸腾，其始也胃液凝聚无所容受，其久也脾气耗散，传化渐迟。其有胃热易饥，急于得食，脾伤不磨，郁积成痛，医者犹曰虚而积寒，非寻常草木可疗，妄以乌附助佐丹剂，专意服饵。积而久也，血液俱耗，胃脘乾槁，其槁在上近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，入亦不多，名之曰噎，其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘，小若羊屎，然名虽不同，病出一体。要略论饮有六，曰痰饮，悬饮，溢饮，支饮，留饮，伏饮，分别五脏诸證治法，至矣尽矣，但恨医者不善处治，病者不守禁忌，遂使药助病邪，展转病痼，去生渐远，深可哀悯。或曰：千金诸方，治膈噎反胃，未尝废姜桂等剂，何吾子之多言也！予曰：气之郁滞，久留清道，非借香热不足以行，然悉有大黄、石膏、竹茹、芒硝、泽泻、前胡、𥐚硝、茯苓、黄芩、芦根、䒷蒌等药为之佐，使其始则同，其终则异，病邪易伏，故易于安。或曰：胃脘乾槁者，古方果可治乎？将他有要捷之法，或可补前人之未发者乎？予曰：古方用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以清痰，乾姜以养血，粟米以实胃，蜜水以润燥，姜以去秽，正是此意。张鸡峰亦曰：噎当是神思间病，惟内观自养，可以治之，此言深中病情，治法亦为近理。夫噎病主于血乾，夫血者阴气也，阴主静内，外两静，则脏腑之火不起，而金水二气有养，阴血自生，肠胃津液，传化合宜，何噎之有？
《明·戴思恭·證治要诀》《噎膈證治》
诸痞塞及噎膈，乃是痰为气所激而上，气又为痰所隔而滞，痰与气搏，不能流通，并宜用二陈汤加枳实缩砂仁各半钱，木香一钱，或五膈宽中散。应诸痞塞胀满，胸膈不利，或气上逆，或腹疼痛，并宜木香流气饮。应膈上诸般冷气，不问痞塞及疼痛，且与姜汁一二盏，痰饮尤宜。
邪气作痞，宜用疏剂；若气不顺，逆上为痞，此乃虚痞，愈疏而痞愈作，宜于收补中微有疏通之意，不可十分用香剂。古方载泻后痞膈用理中，即此意也。因七气所伤，结滞成痰，痞塞满闷，宜四七汤或导痰汤，加木香半钱，或下来复丹。因冷气滞停，中脘痞塞，并可用挝脾汤，加丁香或丁沉透膈汤。因伤食痞塞，见伤食證，气虚上逆，遂成痞塞而疼者，六磨饮吞黑锡丹。
若痞塞服诸药不效，大便不甚通者，宜感应丸，加巴豆或半硫丸，备急丸，木香槟榔丸通之。
诸五噎五膈，并宜五膈宽中散；不效，谷神嘉禾散，前痞塞诸药，皆可选用。噎膈甚而水浆不入，药食皆不下，食入口即吐者，当镇坠之，宜盐汤下灵砂丹，仍以嘉禾散作末，乾点服。

翻胃

翻胃之病所以重于呕吐者，呕吐食入即吐，翻胃则或一日半日，食复翻上，不化如故。腹中非不欲食，不肯留，胃气不温，不能消食，食既不消，不为糟粕而入大肠，必随气上逆，从口而出。故翻胃人胸膈多为冷气所痞，二陈汤加丁香十粒，枳壳半钱，或治中汤加枳壳砂仁各半钱，半夏一钱入米与生姜同煎。若胃寒甚，服药而翻者，宜附子粳米汤，加丁香十粒，砂仁半钱；大便秘者，更加枳壳半钱。
若胸膈痞甚而翻，宜谷神嘉禾散生附一钱，或丁沉透膈汤，五膈宽中散，加生附一钱，仍以来复丹升降其阴阳，通其隧道，半硫丸亦可通之。隧道久不通，名结肠翻胃，半硫丸尤宜。百药无效，势危笃者，宜桂香清金散以坠之。一法用胡椒一味，酢浸之，晒乾复浸，不计遍数，愈多愈好，碾米末酢糊为丸，淡酢汤下十丸，加至三四十丸。

《李梴·医学入门》《关格證治》

《经》云：人迎脉大于气口四倍，名曰格；气口脉大于人迎四倍，名曰关。关乃阳不下，以寒在胸中，塞而不入；格乃阴不上，以热在下焦，塞而不出。上下不通，三焦撩乱，中气不足，阴阳不能相荣，故既关且格。
中虚者，补中益气汤，加槟榔以升降之。中虚痰盛者，六君子汤去朮，加柏子仁及麝少许。虚甚吐利俱不得者，既济丸。
关格与噎稍异，胃中觉气有碍，欲升不升，欲降不降，欲食不食，宜二陈汤加木通，吐其横格之气，不必在出痰也。
古云：关格死在旦夕，但治下焦可愈。《经》云：少阳所至，为呕涌溢，食不下，言火逆上而为呕吐，非膈上所生独为关非格也，大承气汤下之。若但吐而不得小便者，胃苓汤。有膏粱积热，损伤北方真水者，滋肾丸主之，忌用淡渗利水之药，凡关格见头汗者死。

《膈噎證治》

饮食不下而大便不通，名膈噎。疏云：膈有拒格意，即膈食反胃也。玉机云：噎塞大便不通，通幽汤，故以膈噎为题，局方以噎近咽，膈近胃，而遗下焦，又妄分十膈五噎，皆非经旨。病因内伤忧郁，失志及饮食淫欲，而动脾胃肝肾之火，或因杂病，误服辛香燥药，俱令血液衰耗，胃脘枯槁。其槁在上焦贲门者，食不能下，则胃脘当心而痛，须臾吐出乃止，贲门即胃脘上口，言水谷自此奔入于胃，而气则传之于肺也，其槁在中焦幽门者，食物可下，良久复出，幽门与中脘相近，言其位幽僻，胃中水谷自此而入小肠也。其槁在下焦阑门者，朝食暮吐，暮食朝吐，阑门脐下栏约水谷分入膀胱大肠而为粪溺，是大小肠膀胱，乃气血津液流通之道路也。
《经》曰：三阳结谓之膈。小肠热，结则血脉燥，大肠热结则不能便，膀胱热结则津液涸。三阳热结，脉必洪数有力，前后闭塞，下既不通，必反而上行，所以噎食不下，纵下复出，乃阳火上行而不下降也。
实火，黄连解毒汤加童便，姜汁，或益元散，入姜汁澄白脚为小丸，时时服之，温六丸尤妙。甚者陶氏六一承气汤，人参利膈丸。
虚火冲上食不入者，枳桔二陈汤，加厚朴、白朮及木香少许，或古萸连丸。渴者，钱氏白朮散，大便闭者，导滞通幽汤，或参仁丸，麻子仁丸。当噎未至于膈之时，便宜服此防之，膏肓之疾，岂可怠忽！
间有身受寒气，口伤冷物，以致脾胃火衰，膈上苦冷，肠鸣，脉必滑微，宜暂用丁香煮散，五膈汤，五噎汤，单附子散以劫之，若不求其本，偏认为寒，概用辛香燥药，必至烁阴不救。
古云：膈噎神思间病，惟内观养之，盖七情火起，熏蒸津液，为痰为积，积久则血愈衰。《针经》曰：怒气所至，食则气逆不下，劳气所至为膈噎喘促，思气所至为中痞，三焦闭塞，咽嗌不利。
痰饮，脉滑或伏，二陈汤，古参夏汤化痰丸，䒷蒌实丸，或用黄连、吴萸、贝母、䒷蒌仁、牛转草、水煎。食积，脉滑而短，枳朮丸，加黄连、陈皮、半夏、或狗米平胃丸，虎脂平胃丸，或用保和丸二钱，加姜炒黄连三钱，山楂二钱为丸，麻仁大胭脂为衣，每六十丸人参煎汤入竹沥下。
七情郁结脉沉而涩，饮食喜静，胸背痛者，四七汤，温胆汤；痞满烦闷微嗽，二便不利者，分心气饮四磨汤，或木香槟榔二味等分为末，白汤下；伤神不睡者，十味温胆汤，朱砂安神丸；腹胀肠鸣者，木香匀气散；有积聚者，阿魏撞气丸；恶闻食气者，五膈宽中散。气血两虚口沫大出者，死。
气虚不能运化生痰者，脉必缓而无力，四君子汤，大便闭加芦根、童便；气虚甚者，六君子汤，加附子大黄；酒毒加甘蔗汁、单人参汤、人参膏尤妙。
血虚不能滋润生火者，脉必数而无力，四物汤加童便、竹沥、姜汁，大便闭，加桃仁红花；有瘀血，加牡丹皮韭汁；防生虫，加驴尿；血虚甚，加乾姜，血燥加牛羊乳汁，不可以人乳代之，盖人乳反有七情饮食之毒火故也。
气血俱虚者，八物汤主之。
血阴主静，内外两静则脏腑之火不起，而金水二气有养，阴血自生，津液传化合宜，何膈噎之有！大概不问虚实，俱以益阴养胃为主，庶免后患，或肾气丸主之。
通用二陈汤加童便、竹沥、姜汁、韭汁，有热加酒炒芩连、䒷蒌、桔梗，七情加香附、川芎、木香、槟榔，不纳食加麦芽、神曲，热结食返上奔，加大黄、桃仁，气虚合四君子汤，血虚合四物汤。
杂方，烧针丸，杵糠丸，紫金锭、霞天膏、神仙夺命丹、古阿魏散，或灵砂烧酒下。凡五十岁后，血枯粪如羊屎，及年少不淡薄饮食，断绝房室者，不治。

《反胃證治》

胃冷呕青，手足厥，食久乃吐，二陈汤加姜桂，甚加丁附，或丁香半夏丸。
胃热面红，手足热，食已即吐，二陈加姜炒芩连、山栀，暴甚略加槟榔、木香，胃口痛加姜汁或葛根竹茹汤，加味橘皮竹茹汤，或小柴胡汤，加竹茹，如时常口吐清水，冷涎自下涌上者，此脾热所致也，二陈汤加白朮、白芍、升麻、炒芩连，山栀、神曲、麦芽，乾生姜等分，或丸或煎服。
凡气吐者气冲胸痛，食已暴吐而渴，始当降气和中，六君子汤加木香、藿香、桔梗、枇杷叶，或七气汤；热气冲者，古荆黄汤，加人参、甘草、煨姜。

《李中梓·医宗必读》反胃噎塞

按反胃噎膈，总是血液衰耗，胃脘乾槁，槁在上者，水饮可行，食物难入，名曰噎塞；槁在下者，食虽可入，良久复出，名曰反胃。二證总名为膈，故内经止有三阳结谓之膈一语。洁古分吐證为三端上焦吐者皆从于气，食则暴吐；中焦吐者，皆从于积，或先吐而痛，或先痛而吐；下焦吐者，皆从于寒，朝食暮吐，暮食朝吐。巢氏浪分五噎十膈，支派烦多，惑人滋甚。惟张鸡峰以为神思间病，法当内观静养，斯言深中病情，大扺气血亏损，复因悲思忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也。脾胃虚伤，运行失职，不能熟腐五谷，变化精微，朝食暮吐，暮食朝吐，食虽入胃，复反而出，反胃所由成也，二者皆在膈间受病，故通名为膈也。噎塞之吐，即洁古之上焦吐，反胃之吐，即洁古之下焦吐。王太仆云：食不得入，是有火也，食入反出，是无火也，噎塞大都属热，反胃大都属寒，然亦不可拘也。脉大有力，当作热治，脉小无力，当作寒医，色之黄白而枯者为虚寒，色之红赤而泽者为实热，以脉合證，以色合脉，庶乎无误。《经》曰：能合色脉，可以万全。此證之所以疑难者，方欲健脾理痰，恐燥剂有妨于津液；方欲养血生津，恐润剂有碍于中州。审其阴伤火旺者，当以养血为亟，脾伤阴盛者，当以温补为先。更有忧恚盘礡，火郁闭结，神不大衰，脉犹有力，当以仓公河间之法下之，小小汤丸，累累加用，关扃自透，膈间痰盛，微微涌出，因而治下，药势易行，设或不行，蜜盐下导，始终勾引，自然宣通，此皆虚实阴阳之辨，临證之权衡也。或泥于金匮局方，而偏主辛温，或泥于玉机心法，而偏主清润。凡若是者，皆赖病合法耳，岂云法治病乎？
凡反胃證得药而愈者，切不可便与粥饭，惟以人参五钱、陈皮二钱、老黄米一两作汤，细啜旬日之后，方可食粥；仓廪未固，不宜便进米谷，常致不救。

《死證》

年满六旬者难治；若禀厚善守禁忌，尊信医药，亦有生者。又粪如羊屎者不治，口吐白沫者不治，胸腹嘈痛如刀割者死。

《脉候》

紧而滑者吐逆，小弱而涩者反胃，沉缓无力、或大而弱为气虚，数而无力或涩小为血虚，弦为痰，滑亦为痰，寸紧尺涩为胸满不能食而吐。又《难经》曰：脉革则吐逆。

《赵献可·医贯》《噎膈论》

噎膈、翻胃、关格三者，名各不同，病原迥异，治宜区别，不可不辨也。噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃，即带痰涎而出，若一入胃下，无不消化，不复出矣，惟男子年高者有之，少无噎膈。翻胃者，饮食倍常，尽入于胃矣，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日一夜腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰反胃，男女老少皆有之。关格者，粒米不欲食，渴喜茶水饮之，少顷即吐出复求饮复吐饮之以药，热药入口即出，冷药过时而出，大小便秘，名曰关格，关者下不得出也，格者上不得入也，惟女人多有此證。论噎膈，丹溪谓得之七情六淫，遂有火热炎上之化，多升少降，津液不布，积而为痰为饮被劫时暂得快，不久复作，前药再行，积成其热，血液衰耗，胃脘乾槁，其槁在上近咽之下，水饮可行，食物难入，食亦不多，名之曰噎；其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈。亦曰反胃。大便秘少若羊矢，然必外避六淫，内节七情，饮食，自养，滋血生津，以润肠胃，则金无畏火之炎，肾有生水之渐，气清血和，则脾气健运而食消传化矣。丹溪之论甚妙，但噎膈反胃分别欠明。余独喜其火热炎上之化，肾有生水之渐二句，深中病源惜其见犹未真，以润血为主而不直探乎肾中先天之原，故其立方以四物中牛羊乳之类，加之，竹沥、韭汁，化痰化瘀，皆治标而不治本也。岂知内经原无多语，唯曰：三阳结谓之膈三阳者大肠小肠膀胱也，结谓结热也大肠主津，小肠主液，大肠热结则津涸，小肠热结则液燥，膀胱为州都之官，津液藏焉，膀胱热结则津液竭。然而三阳何以致结热？皆肾之病也。盖肾主五液，又肾主大小便，肾与膀胱为一脏一腑，肾水既乾，阳火偏盛，熬煎津液，三阳热结，则前后闭涩，下既不通，必反于上，直犯清道，上冲吸门，喉咽，所以噎食不下也。何为水饮可入，食物难下？盖食入于阴，长气于阳，反引动胃口之火，故难入；水者阴类也；同气相投，故可入。口吐白沫者，所饮之水沸而上腾也，粪如羊屎者，食入者少，查滓消尽，肠亦乾小而不宽大也。此證多是男子年高五十已外得之。又必其人不绝色欲，潜问其由，又讳疾忌医，曰近来心事不美，多有郁气而然。予意郁固有之，或以郁故而为消愁解闷之事不能无也，此十有八九，亦不必深辨但老人天真已绝，只有孤阳，只以养阴为主。王太仆云：食入即吐，是无水也，食久反出，是无火也，无水者壮水之主，无火者益火之源。褚侍中云：上病疗下，直须以六味地黄丸料大剂煎饮，久服可挽于十中之一二，又须绝嗜欲，远房帏，薄滋味可也。若曰温胃，胃本不寒，若曰补胃，胃复不虚，若曰开郁，香燥之品适以助火，局方发挥已有明训河间刘氏下以承气，咸寒损胃，津液愈竭，无如补阴，燄光自灭，世俗不明，余特详揭。
论反胃，《金匮要略》云：趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐。宿食不化名曰反胃，予阅函史列传有一《医案》云：病反胃者，每食至明日中晨皆出不化，医以煖胃药投之，罔效，脉甚微而弱。有国工视之，揆诸医所用药无远于病而不效，心慊然未有以悟也。读东垣书谓吐有三證，气积寒也，上焦吐者从气，中焦吐者从积，下焦从寒，今脉沉而迟，朝食暮吐，暮食朝吐，小便利，大便秘，此下焦吐也，法当通其闭，温其寒，乃遂跃然专治下焦，散其寒，徐以中焦药和之而愈。观此可见下焦吐者，乃命门火衰，锅底无薪，不能蒸腐胃中水谷，腹中胀满，不得不吐也。王太仆所谓食久反出，是无火也，是矣。须用益火之原，先以八味地黄丸补命门火，以扶脾土之母，徐以附子理中汤理中焦，万举万全。不知出此而徒以山楂、神曲平胃化食，适以速其亡也。论关格者，忽然而来，乃暴病也，大小便秘，渴饮水浆，少顷则吐，又饮又吐，唇燥、眼珠微红，面赤，或不赤，甚者或心痛或不痛，自病起粒米不思，滴水不得下胃，饮一杯吐出杯半，数日后脉亦沉伏，此寒从少阴肾经而入，阴盛于下，逼阳于上，谓之格，阳之證，名曰关格。关格者，不得尽其命而死矣，须以仲景白通汤用内经寒因热用之法。《经》曰：若调寒热之逆冷热必行则热物冷服，下咽之后，冷性既除，热性始发，由是病气随愈，呕哕皆除，情且不违而致大益，此和人尿猪胆汁咸苦寒之物，于白通汤中要其气相从，可以去拒格之寒也，服药后脉渐出者，生，脉乍出者死。陶节庵杀车槌中有回阳反本汤极妙，愈后须以八味丸常服，不再发。
又有一种肝火之證，亦呕而不入，但所呕者酸水或苦水，或青蓝水，惟大小便不秘，亦能作心痛。此是火郁木郁之證，木郁则达之，火郁则发之，须用茱连浓煎，细细呷之，再服逍遥散而愈，愈后须以六味丸调理。
《医门法律》〈臣喻昌著〉《关格论》
关格之證，自灵素以及难经仲景脉法皆深言之，然无其方也。后世以无成方，依傍其中，精言奥义，总不参研，空存其名久矣。间有以无师之智，临證处方，传之于书，眼中金屑，不适于用，可奈之何？谨以尚论之怀，畅言其理。素问谓人迎一盛，病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳；寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛已上为关阴；人迎与寸口俱盛，四倍以上为关格，关格之脉羸，不能极于天地之精气则死矣。此以三阳之腑，三阴之脏，分诊于结喉两旁人迎之位，两手寸口太渊之位，盖随人迎寸口经脉之行度而施其刺法也。灵枢言刺之从所分人迎之盛泻其阳，补其所合之阴，二泻一补，从所分寸口之盛泻其阴，补其所合之阳，二泻一补，皆以上气和乃止。至于用药，则从两手寸关尺三部之脉，辨其脏腑之阴阳。故灵枢复言邪在腑，则阳脉不和，阳脉不和，则气留之，气留之，则阳气盛矣，阳气太盛，则阴脉不和，阴脉不和，则血留之，血留之，则阴气盛矣，阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰：关阳气太盛，则阴气不能荣也，故曰：格阴阳俱盛，不能相荣也，故曰关格。关格者，不能尽期而死也此则用药之权衡，随其脉之尺阴寸阳偏盛俱盛而定治耳。越人宗之发为阴乘阳乘之脉，因推其乘之之极上鱼为溢，入尺为覆，形容阴阳偏而不返之象精矣。至仲景复开三大法门，谓寸口脉浮而大。浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆，从两手寸口关阴格阳过盛中察，其或浮或大，定其阳虚阴实，阴虚阳实，以施治疗，盖于灵枢阳太盛则阴不能荣，阴太盛则阳不能荣，以及越人阴乘阳乘之法，加以浮大之辨而虚实始得燎然，不尔，关则定为阴实，格则定为阳实矣，抑何从得其微细耶？此一法也。谓心脉洪大而长，是心之本脉也，上微头小者，则汗出，下微本大者则关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗者死。此则深明关格之源，由于五志厥阳之火，遏郁于心胞之内，其心脉上微见头小，亦阳虚之验，下微见本大，亦阳实之验，头无汗者可治，有汗则心之液外亡，自焚而死矣。在二阳之病，发心脾，且不得隐曲，男子少精，女子不月，传为风消索泽而不治，况关格之病精气竭绝，形体毁阻，离绝菀结，忧愁恐怒，五脏空虚，气血离守，厥阳之火独行，上合心神，同处于方寸之内，存亡之机，间不容发，可不一辨察之乎？此二法也。谓趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格，诊趺阳足脉，或伏或涩，辨胃气所存几何，伏则水谷入而不化，胃气之所存可知矣，涩则并其食亦不得入，胃气之所存更可知矣。荣卫之行迟，水谷之入少，中枢不运，下关上格，岂待言哉？此三法也。仲景金针暗度，有此三法，大概在顾虑其虚矣，因是上下古今，搜采群言，而诸大老名贤，无一论及此證者，惟云岐子述其阴阳反背之状，传其所试九方，譬如航海万里，得一声气相通之侣，欣慰无似，遑计其短乎？然不欲后人相安其说，又不忍缄口无言也。其谓阴阳易位，病名关格，胸膈上阳气常在，则热为主病，身半已下阴气常在，则寒为主病，胸中有寒，以热药治之，丹田有热，以寒药治之，若胸中寒热兼有，以主客之法治之，治主当缓，治客当急，此从伤寒论胸中有寒，丹田有热立说，实非关格本證，所引内经运气治主客之法，亦属无据。至于灵素难经金匮之文，绝不体会，所定诸方，浑入后人恶劣窠臼，观之殊不慊耳。方中小疵，杂用二陈、五苓、枳壳、厚朴、槟榔、木香是也，方中大疵，杂用片脑、麝香、附子、皂角、牵牛、大黄、𥐚硝是也。夫阴阳不交，各造其偏，而谓阴反在上，阳反在下可乎？九死一生之證，而以霸术劫夺其阴阳可乎？仲景之以趺阳为诊者，正欲人调其荣卫，不偏阴偏阳，一味冲和无忤，听胃气之自为敷布，由一九而二八、三七、四六，乃始得协于平也，岂一蹴所能几耶？故不问其关于何而开，格于何而通，一惟求之于中，握枢而运，以渐透于上下，俟其趺阳脉不伏不涩，营气前通，乃加意于营，卫气前通，乃加意于卫，因其势而利导之，庶不与药捍格耳。若营气才通，即求之卫，卫气才通，即求之营，且为生事喜功，况躁不能，需亟思一逞乎？夫死里求生之治，须得死里求生之人，嗒然若丧，先熄其五志交煽之火，治吐逆之格，由中而渐，透于上，治不溲之关，由中而渐透于下，治格而且关，由中而渐透于上下，所谓三年之艾不蓄，则不免于死亡，蓄之则免于死亡矣。人亦何为而不蓄之耶？或者病，余不立一方，此终身不灵之人也，宁无见其方而反惑耶？不得已，姑立进退黄连一方，要未可为中人道也。

《进退黄连方论》

黄连汤者，仲景治伤寒之方也。伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之。以其胃中有邪气，阻遏阴阳升降之机，而不交于中土，于是阴不得升而独治于下，为下寒，腹中痛，阳不得降而独治于上，为胸中热欲呕吐。与此汤以升降阴阳固然矣，而湿家下之，舌上如胎者，丹田有热，胸中有寒，亦用此方何耶？后人牵强作解，不得制方之旨，又安能取裁其方耶？盖伤寒分表、里、中三治，表里之邪俱盛，则从中而和之故有小柴胡汤之和。法于人参、甘草、半夏、生姜、大枣助胃之中，但加柴胡一味透表，黄芩一味透里。尚恐圭角少露，有碍于和，于是去滓复煎漫无异同，饮入胃中，听胃气之升者，带柴胡出表，胃气之降者带黄芩入里，一和而表里之邪尽服，其有未尽者加工治之，不相捍格矣。至于丹田胸中之邪，则在于上下而不为表里即变柴胡汤为黄连汤和其上下，以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以乾姜代生姜，饮入胃中亦听胃气之上下敷布，故不问上热下寒上寒下热，皆可治之也夫表里之邪，则用柴胡、黄芩，上下之邪，则用桂枝黄连，表里之邪，则用生姜之辛以散之，上下之邪，则用乾姜之辣以开之，仲景圣法灼然矣，昌欲进退其上下之法，操何术以进退之耶，前论中求之于中，握枢而运，以渐透于上下，俟其营气前通，卫气前通而为进退也，然而难言之矣。格则吐逆，进而用此方为宜；盖太阳主开，太阳不开，则胸间窒塞，食不得入，入亦复出，以桂枝为太阳经药，和营卫而行阳道，故能开之也。至于五志厥阳之火，上入桂枝，又不可用矣，用之则以火济火，头有汗而阳脱矣，其关则不得小便。退之之法，从胃气以透入阴分，桂枝亦在所不取，但胃之关门已闭，少阴主阖，少阴之气不上，胃之关必不开矣。昌意中尤谓少阴之脉沉而滞，与趺阳之脉伏而涩，均足虑也。《内经》常两言之曰：肾气独沉曰肾气不衡。夫真气之在肾中，犹权衡也，有权有衡，则关门时开时阖，有权无衡，则关门有阖无开矣，小溲亦何从而出耶？是则肾气丸要亦退之之中所有事矣。肾气交于胃则关门开，交于心则厥阳之火随之下伏，有不得不用之时矣。进退一方于中次第若此夫岂中人所能辨哉！

《律四条》

凡治关格病，不知批郤导窾，但冀止呕利溲，亟治其标，伎穷力竭，无益反损，医之罪也。
凡治关格病，不参诊人迎、趺阳、太冲三脉独持寸口，已属疏略，若井寸口阴阳之辨懵然，医之罪也。凡治关格病，不辨脉之阳虚阳实，阴虚阴实，而进退其治，盲人适路，不辨东西，医之罪也。
凡治关格病，不崇王道，辄操霸术，逞己之能，促人之死，医之罪也。