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　第三百七十八卷目录

艺术典第三百七十八卷

医部汇考三百五十八

伤寒门二十四

医案

《儒门事亲》曰：戴人之仆，尝与邻人同病伤寒，俱至六七日下之不通，邻人已死，仆发热极，投于井中，捞出，以新汲水贮盆，使坐其中，适戴人游他方，家人偶记戴人治法曰：伤寒三下不通不可再攻，便当涌之。试服瓜蒂散，良久吐胶涎三碗许，与宿食相杂在地，状如一帚，顿快乃知世医杀人多矣。戴人之女僮，亦尝吐一吏伤寒，吐讫使服太白散甘露散以调之。戴人之棠溪也，雪中冒寒入浴，重感风寒，遂病不起，但使煎通圣散单服之，一二日不食，惟渴饮水，亦不多饮，时时使人搥其股，按其腹，凡三四日不食，日饮水一二十度，至六日有讝语妄见以调胃承气汤下之，汗出而愈。戴人常谓人曰：伤寒勿妄用药，惟饮水最为妙药，但不可使之伤，常令揉散乃大佳耳。至六七日见有下證，方可下之，岂有变异哉！奈何医者，禁人饮水，至有渴死者。病人若不渴，强与水饮，亦不肯饮耳。戴人初病时，鼻塞声重，头痛，小便如灰淋汁，及服调胃承气一两半，觉欲呕状，探而吐之汗出漐漐然，须臾下五六行，大汗一日乃瘳当日饮冰水时，水下则痰出，约一二碗，痰即是病也，痰去则病去也。戴人时年六十一。
焦百善偶感风寒，壮热头痛，其巷人点蜜茶一碗使啜；焦因热服之讫，偶感戴人语曰：凡苦味皆能涌，今头痛是病在上，试以箸探之，吐毕，其痛立解。常仲明常于炎暑时，风快处披露肌肤以求爽，为风所贼，三日鼻窒，虽坐于煖处，少通，终不大解戴人使服通圣散，入生姜葱根豆豉同煎三两服，大发汗，鼻立通矣。
阳夏贺义夫病伤寒，当三日以里，医者下之而成结胸，求戴人治之。戴人曰：本风温證也，不可下，又下之太早，故发黄结胸。此已有瘀血在胸中，欲再下之，恐已虚，惟一涌可愈，但出血勿惊。以茶调瓜蒂散吐之吐血数升而衄且噎逆，乃以巾捲小针，而使枕其刃，不数日平复。
《本事方》曰：一乡人伤寒身热，大便不通，烦渴郁冒，医者用巴豆下之顷，得溏利，宛然如旧。余曰：此阳明结热在里，非大柴胡承气不可，巴豆止去积，不能荡涤邪热蕴毒。亟进大柴胡，等三服得汗而解。常谓仲景一百一十三方，为丸者有五，理中胸陷抵当乌梅麻仁，是以理中陷胸抵当皆大如弹子，煮化而服，与汤散无异至于麻仁治脾约，乌梅治湿𧏾，皆用小丸以达下部，其他逐邪毒，破坚癖，导瘀血，润燥粪之类，皆凭汤剂，未闻用巴豆小丸药以下邪气也。既下而病不除，不免重以大黄芒硝下之，安能无损也哉？一丘生者病伤寒，发热头疼，烦渴，脉虽浮数无力，尺以下迟而弱。余曰：此虽麻黄證而尺迟弱。仲景云：尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。余于建中汤加当归黄芪令饮，翼日脉尚尔，其家煎迫，日夜督发汗，药几不逊矣，余忍之，只用建中调荣而已。至五日，尺部方应，遂投麻黄汤啜二服发狂须臾稍定，略睡，已出汗矣。信知此事诚难。仲景虽云不避晨夜，即宜便治，医者亦复顾其表里虚实，待其时日，若不循次第，暂时得安，损亏五脏以促寿限，何足贵哉!范云伤寒,恐不得预武帝九锡之庆,召徐文伯诊视,以实恳之曰：可便得愈乎？文伯曰：便瘥甚易，只恐二年后不复起耳云曰：朝闻道，夕死犹可，况二年乎。文伯以火烧地布桃叶设席，置云于其上，顷刻汗解，扑以温粉，翼日果愈。云甚喜，文伯曰：不足喜也。后二年果卒。夫取汗先期，尚促寿限，况不顾表里，不待时日，便欲速效乎？每见病家不奈，病未三四昼夜促汗，医者随情顺意鲜不败事，余故书此为戒。
一亲戚病伤寒，身热头痛无汗，大便不通已四五日，余讯问之，医者治大黄𥐚硝等欲下之，余曰：子姑少待，余为视之。脉浮缓居密室中，自称甚恶风。余曰：表證如此，大便不通数日，腹且不胀，别无所苦，何遽便下之？仲景法须表證罢，方可下不尔则邪乘虚而入，不为结胸，必为热利也。余作桂枝麻黄各半汤，继以小柴胡，漐漐汗出，大便亦通而解。一士人家，病二人皆旬日矣，一则身热无汗，大便不通，小便如涩，神昏而睡，诊其脉长大而实，余用承气下之而愈。一则阳明自汗，大便不通，小便利，津液少，口乾燥，其脉亦大而虚，作蜜煎三易之，下燥粪，得溏利而解。其家曰：皆阳明不通，何以治之异？余曰：二證虽相似，然自汗小便利者，不可荡涤五脏，为无津液也。然则伤寒大證相似，两證稍有不同，宜仔细斟酌，正如格看命，虽年月日时皆同，而贵贱穷通不相侔者，于一时之中有浅深，故知不可不谨。
有人患伤寒，目痛鼻乾，不得卧，大便不通，尺寸脉俱大已数日。一夕汗出，余谓速以大柴胡汤下之。医骇曰：阳明自汗，津液已涸，法当用蜜煎，何须苦用下药？余谓曰：子虽知蜜煎为稳，当还用大柴胡汤，此仲景不传之妙，公安能知之？余力争，竟投大柴胡汤二贴愈。仲景论：阳明之病，多汗者急下之，人多谓：已是自汗，若又下之，岂不表里俱虚？又如论少阴云：少阴病一二日口乾燥者，急下之，人多谓：病发于阴，得之日浅，但见乾燥，若更下之，岂不阴气愈甚？举此二端，则其可疑者不可胜数，此仲景之书，世人罕能读也。余谓仲景称急下之者，亦犹急当救表急当救里之说。凡称急者有三变，谓才觉汗未至津液乾燥，便速下之则为精捷，免致用蜜煎也。若胸中识得了了，自无可疑，若未能了误用之，反不若蜜煎之为稳也。有一人得太阳證，因发汗，汗不止，恶风，小便涩，足挛而不伸，余诊其脉浮而大。浮为风，大为虚。余曰：在仲景方中有两證大同小异，一则小便难，一则小便数，用药稍差，即有千里之失。仲景《第七證》云：太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤。《第十六證》云：伤寒脉浮，自汗出小便数心烦微恶寒，脚挛急，反以桂枝汤攻表者误也。得之便数，咽中乾烦躁吐逆，一则漏风小便难，一则自汗小便数，或恶风或恶寒，病各不同也。余用第七證桂枝加附子汤，三啜而汗止，佐以甘草芍药汤，足便得伸。
有人病伤寒下利，身热，神昏多困，讝语不得眠或者见下利，便以讝语为阴虚證。余曰：此亦小承气證。众骇曰：下利而服小承气，仲景之法乎？余曰：此仲景之法也。仲景云：下利而讝语者，有燥粪也，属小承气汤而得解。余常读《素问》云：微者逆之，甚者从之，逆者正治，从者反治，从多从少，视其事也。帝曰：何谓反治？岐伯曰：塞因塞用，通因通用，王冰注云：大热内结，注泻不止，热宜寒疗，结伏须除，以寒下之结散利止，则通因通用也，正合于此，又何疑焉？
有人病伤寒大，便不利日晡发潮热，手循衣缝，两手撮空，直视喘急，更数医矣，见之皆走，此诚恶候，得之者十中九死，仲景虽有證而无法，但云脉弦者生，涩者死已经吐下，难以下药，谩且救之，若大便得通而脉弦者，庶可治也。与小承气汤一服而大便利，诸疾渐退，脉且微弦，半月愈。或问曰：下之而脉弦者生，此何意也？余曰：《金匮玉函》云：循衣妄撮，怵惕不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者但发热讝语者，承气汤主之。予尝观《钱仲阳小儿直诀》云：手寻衣领及捻物者，肝热也。此證在玉函列于阳明部，盖阳明者胃也，肝有热邪，淫于胃经，故以承气泻之。且得弦脉，则肝平而胃不受尅，此所谓有生之理，读仲景论而能博通诸医书，以发明其隐奥者，吾未之见也。
有人初病呕吐，俄为医者下之，已七八日而内外发热，余诊之曰：当用白虎加人参汤。或曰：既吐复下，且重虚矣，白虎可用乎余曰：仲景云：若吐下后，七八日不解，热结在里表里俱热，热者白虎加人参汤，正相当也。盖始吐者，热在胃脘，而脉至今虚大，三投汤而愈。仲景既云伤寒若吐下后七八日不解，表里俱热者，白虎加人参汤主之。又云：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎。又云：脉浮滑，此以表有热里有寒，白虎加人参汤主之。
有人病伤寒，心烦喜呕，往来寒热，医以小柴胡与之不除。余曰：脉洪大而实，热结在里，小柴胡安能去之？仲景云：伤寒十馀日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。三服而病除。盖大黄荡涤蕴热，伤寒中要药。王叔和云：若不用大黄，恐不名柴胡汤，须酒洗生用有力。
一人病身体痛，面黄喘满，头痛自能饮食，大小便如常，余诊之，脉大而虚，鼻塞而烦。余曰：非湿热宿谷相搏，此乃头中寒湿，非茵陈五苓不可行也。仲景云：湿家病身疼痛发热面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和，无病，病在头中，寒湿攻鼻，故塞，纳药鼻中则愈。仲景无药方，此方见外台删繁證云治天行热病，盖通贯脏腑寒湿，沉于骨髓之间，或为黄疸，宜瓜蒂散，即此方也。一舟梢病伤寒，发黄，鼻酸痛，身与目如金色，小便赤而数，大便如常，或者欲用茵陈五苓，予曰：非其治也。小便利，大便如常，则知病不在脏今眼睛鼻頞痛，是病在清道中，清道者，华盖肺之经也，若下大黄则必腹胀为逆。亦用瓜蒂散，先含水次搐之鼻中，黄水尽乃愈。
有人患伤寒五六日，头汗自出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘结，或者见四肢冷，又汗出满闷，以为阴證，予诊其脉，沉而紧。予曰：此證诚可疑，然大便结，非虚结也，安得为阴？脉虽沉而紧，为少阴證多是自利，未有秘结者，此證半在里，半在表，投以小柴胡汤得愈。仲景称伤寒五六日头汗出云云，至得屎而解，正此之谓也。有人难曰：脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴不得有汗，何也？今头汗出者，故知非少阴，何以头汗出，便知非少阴證？余曰：此一段正是仲景议论处，谓四肢冷，脉沉紧腹满，全似少阴，然大便鞕，头汗出，不得为少阴，盖头者三阳同聚，若三阴剂颈而还，有头汗出，自是阳虚，故曰汗出为阳微，是阴不得有汗也。若少阴头有汗，则死矣。故《仲景平脉法》云：心者火也，名少阴，则无头汗者可治，有汗者死。心为手少阴，肾为足少阴，相与上下，惟以意逆志者，斯可得之。
有人病伤寒，脉浮而长，喘而胸满，身热头痛腰脊强，鼻乾不得卧。余曰：太阳阳明合病，仲景云：中有三證，下利葛根汤，不下利呕逆者加半夏，喘而胸满者麻黄汤也。治以麻黄汤得解。
有武臣为寇执，置舟中艎板下，数日得脱，乘饥恣食，良久解衣扪虱，次日遂伤寒，自汗而膈不利。一医作伤寒而下之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。余诊之曰：太阳下之表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤，此仲景之法也。指令医者急治药。一啜喘定，再啜漐漐汗出，至晚身凉，脉已和矣。医曰：某平生不曾用仲景方，不知其神捷如此。有病伤寒八九日身热无汗，讝语，时因下后大便不通三日矣，非躁非烦，非寒非痛，终夜不得卧，但心中无晓会处，或时发一声如叹息之状，医者未知是何證。余诊之曰：此懊憹怫郁二證俱作也，胃中有燥屎者。服承气汤，下燥屎二十枚，得利而解。仲景云：阳明病下之心中懊憹，微烦，胃中有燥屎者可攻。又云：小便不利，大便乍难乍易，时有微热，怫郁不卧者，有燥屎也，承气汤主之。《素问》云：胃不和则卧不安，此夜所以不得眠也。仲景云：胃中燥大便坚者必讝语，此所以有时发讝语也。非烦非躁，非寒非痛，所以心中懊憹也。声如叹息而发一声所谓外气怫郁也。燥屎得除，大便通利，胃中安和，故其病悉去也。
有人患伤寒得汗数日，忽身热自汗，脉弦数，心不得宁，真劳复也。余诊之曰：劳心之所致，神之所舍，未复其初，而又劳伤其神，荣卫失度，当补其子益其脾，解其劳，庶几得愈。授以补脾汤，佐以小柴胡汤解之。或者难曰：虚则补其母今补其子何也？余曰：子不知虚劳之异乎？《难经》曰：虚则补其母，实则泻其子，此虚当补母，人所共知也。《千金》曰：心劳甚者，补脾气以益之，脾王则感之于心矣。此劳则当补子人所未闻也。盖母生我者也，子继我而助我者也，方治其虚则补其生我者，与锦囊所谓本骸得气遗体受荫同义。方治其劳则补其助我者，与荀子言未有子富而父贫同义，此治虚与劳所以异也。
《东垣十书》曰：冯内翰侄栎年十六，病伤寒，目赤而烦渴，脉七八至医欲以承气汤下之，已煮熟矣。偶东垣从外来，冯告之故，东垣切脉，大骇曰：几杀此儿，彼以脉数为热，今脉七至，是极热也，殊不知《至真要大论》云：病有脉从而病反者何？岐伯对曰：脉至而从按之不鼓，诸阳脉皆然，此阴盛格阳于外，非热也。取姜附来，吾以热因寒用之法治之。治药未就，而病者爪甲已青，顿服八两，汗渐出而愈。
西台掾葛君瑞二月中，病伤寒发热，以白虎汤主之，面黑如墨，本證遂不复见，脉沉细，小便不禁，东垣初不知也，及诊之曰：此立夏以前，误服白虎，白虎大寒，非行经之药，止能寒脏腑，不善用之则伤气，本病曲隐于经络之间，或投以大热之药，求以去阴邪，他證必起，非所以救白虎也。可用温药升阳行经。有难者曰：白虎大寒非大热，何以救？东垣曰：病隐经络间，阳道不行而本證见矣，又何难哉！果如其言而愈。《丹溪心法》曰：一男子素嗜酒，因暴风寒衣薄，遂觉倦怠，不思饮食，半日至睡后大发，遍身疼痛如被杖，微恶寒，天明诊之，六脉浮大，按之豁然，左手为甚，余作极虚受风寒治之，人参为君，黄芪白朮归身为臣，苍朮甘草木通乾葛为佐，使大剂与之。至五贴后，通身汗如雨，凡三易被，得睡，觉来诸證悉除。
卢兄年四十九岁，自来大便下血，脉来沉迟涩，面黄神倦者二年矣。九月间因劳倦发热，自服参苏饮二贴，热退，早起小劳，遇寒，两手背与面紫黑，昏仆少时却醒，身大热，妄语，口乾身痛，至不可眠，脉之，三部不调，微带数重，取虚豁，左手大于右手，以人参二钱半，带节麻黄黄芪各一钱，白朮二钱，当归五分，与三五贴得睡；醒来大汗如雨即安。两日后再发，胁痛欬嗽，若睡时嗽不作而妄语，且微恶寒，诊其脉，似前而左略带紧，余曰：此体虚再感寒也再以前药加半夏茯苓，至十馀贴，再得大汗而安。后身倦不可久坐，不思饮食，用补中益气，去凉药，加神曲半夏砂仁，五七十贴而安。
杭州叶君章腊月，因斋素中饥而冒寒作劳，遂患发热头痛。医与小柴胡汤，遂自汗，神昏耳聋，目不见物。余诊其脉，大如指，似有力，热不退，与人参黄芪白朮熟附炙甘草作大剂与之，一日而汗少，二日而热减半，耳微有闻，目能视物，初用药至四贴，前药中加苍朮，与两服，再得汗而热除，本日遂去苍朮附子，又与前药作小剂，服三日而安。
吕仲修年六十六岁，正月间因忍饥冒寒，作劳，头痛恶寒发热，骨节皆疼，无汗，至次日妄语，热愈甚，而妄语时作时止，热亦不为十分，自服参苏饮两贴，汗不出，又再进一服，以衣覆取汗，大出而热不退至第四日，余诊其脉，两手皆洪数而右为甚，此因饥而胃寒，加之作劳，阳明经虽受寒气不可攻击，当急以大剂补之以回其虚，俟胃气充实，自能出汗而解。遂以参芪白朮归身陈皮炙甘草每贴加熟附子一片，一昼夜服五贴，至第三日口稍乾，言语有次，诸證虽解而热未退，遂去附子加白芍。又两日思食，却作肉羹间与之。又三日精神全。二日许，自汗出而热退，诊其脉不数，洪脉却尚有些，洪脉作大脉论，年高而误汗，此后必有虚證见，又与前药，至次日言我欲大便，自病来不曾更衣，今谷道逼痛坐努责状如不堪，医者必欲投大黄巴豆等剂，余谓大便非实秘，为是气因误汗而虚，不得充腹，无力可努，仍与前补药，以肉粥及苁蓉与之。一日半煎浓，葱椒汤浸下体，方下大便软块者五六枚，诊其脉，仍旧大未敛，此因气血未得回复，又与前药两贴，经两日小便不通，少腹下妨闷，颇为所苦，但仰卧则点滴而出。余曰：补药服之未尽。于前药内倍加参芪大剂，服两日，小便方利而安。陶明节年十九岁，不惮劳勚，不息农作，忽一日，因劳倦，大发热而渴，恣饮冷泉水数碗，次日热退，目不识人，言语谬误，自言肚痛，不能转侧，饮食不进，身战掉不自持。又二日，求余诊之，两手脉涩而大，而右为甚，遂于气海灸三十壮，用白朮黄芪各二钱，熟附一片，陈皮五分，与十贴不效，又增发热微渴，馀證仍在，却可进二匙稀粥。余曰：此气欲利而血未应也。于前药内，去附子加当归以和血，因有热加人参一钱半，服三十贴而安。
一人五月内患讝语，大发热，肢体不能举，喜冷饮，诊其脉，洪大而数，用黄芪茯苓浓煎如膏，却用冷水调与之。三四服后，病者昏睡如死状，但颜色不改，气息如常，至次早方醒，诸證悉退而安。
卢兄汗后再发热，妄言，吕仲修汗后热不退亦妄言，陶明节热退后不识人，言语谬妄，皆用参芪归朮等补剂而愈。信哉！讝语属虚者十居八九。《卫生宝鉴》曰：省掾曹德裕男妇，二月初病伤寒，八九日请余治之，脉沉细而微，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲开，两手常抱腋下，昏昏嗜卧，口舌乾燥，乃曰：前医留白虎加人参汤可服否？余曰：白虎虽云治口燥舌乾，若只此一句，亦未然，令此證不可服白虎汤者有三：伤寒證立夏以前，立秋以后，不可妄用，一也；太阳證无汗而渴者不可用，二也；况病人阴證悉具，其时春气尚寒，三也。仲景云：下利清谷，急当救里，宜四逆汤五两，人参一两，生姜十馀片，连须葱白九茎，水五大盏，煎至三盏，去滓分三服，一日服之，至夜则手足温，翌日大汗而解。继之以理中汤数服而愈。
真定府赵吉夫年三十三，至元五月间，因劳役饮食失节，伤损脾胃，时发烦躁而渴，又食冷物过度，遂病身体困倦，头痛，四肢逆冷，呕吐而心下痞。医人不察，见其四肢逆冷，呕吐而心下痞，乃用桂枝末三钱匕，热酒调下，仍以绵衣覆之，作阴毒伤寒治之。须臾，汗大出，汗后，即加口乾舌燥，眼白时红，项强硬，肢体不柔和，小便淋赤，大便秘涩，循衣摸床，如发狂状。问之则言语错乱，视其舌则赤而欲裂，朝轻暮剧，凡七八日。家人辈悉谓危殆，不望生全。余诊其脉七八至，知其热證明矣，遂用大承气汤苦辛大寒之剂一两作一服，服之利下三行，折其盛势。翌日，以黄连解毒汤大苦寒之剂二两，徐徐服之以去其热。三日后，病十分中减五六，更与白虎加人参汤约，半斤服之，泻热补气，前證皆退。戒以慎起居，节饮食，月馀渐得平复。友人刘巨源年六十五岁，至正夏月，因劳役饮食失节，又伤冷饮，得疾，医者往往以为四时證治之，不愈。逮十日，请余治之。曰：右手三部脉，沉细而微，太阴證也。左手三部脉，微浮而弦，阳虚在表也。大抵阴多而阳少。今所苦身体沉重，四肢逆冷，自利清谷，引衣自覆，气难布息，懒言语，此脾受寒湿，中气不足故也。仲景言下利清谷，急当救里，宜四逆汤温之。内经有用热远热之戒，口乾，但嗽水不欲咽，早晨身凉而肌生粟，午后烦躁不欲去衣，昏昏睡而面赤，隐隐红斑见于皮肤，此表实里虚故也。内虚则外證随时而变，详内外之證，乃饮食劳倦，寒伤于脾胃，非四时之證明矣。治病必察其本，今适当大暑之时，而得内寒之病，以标本论之，时为标也，病为本也用寒药则顺时而违本，用热药则从本而逆时，此乃寒热俱伤，必当从乎中治。中治者，温之是也。遂以钱氏白朮散加升麻，就本方加葛根甘草以解其斑，少加白朮茯苓以除湿而利小便，人参藿香木香和脾胃进饮食，㕮咀一两煎服，再服斑退而利止，身温而神清。次服异功散治中汤辛温之剂一二服，五日得平，止药。
静江府提刑李君长子，年十九岁，四月病伤寒九日，医作阴證治之，与附子理中丸，数服，其證增剧，别易一医，又作阳證，议论参差，不敢服药。李君邀余往，视坐间有数人，余不欲直言其證，但细为分解，令自忖度之。凡阳證者，身大热而手足不厥，卧则坦然，起则有力，不恶寒，反恶热，不呕不泻，渴而饮水，烦躁不得眠，能食而多语，其脉浮大而数者，阳證也。凡阴證者，身不热而手足厥冷恶寒，蜷卧，恶闻人声或自引衣盖覆，不烦渴不饮食，小便自利，大便反快，其脉沉细而微迟者，阴證也。今诊其脉数得六七至，其母云，夜来叫呼不绝，全不睡，又喜饮冰水，余闻其言，知阳證悉具，且三日不见大便，宜急下之。余遂以酒煨大黄六钱，甘草炙二钱，芒硝五钱，煎服，至夕下数行燥粪二十馀块。是夜汗大出，明日又往视之，身凉脉静矣。《医学纲目》曰：一僧伤寒发汗不彻，有留热，身面皆黄，多热，期年不愈，医作食黄治之，治不对，病不去。问之，食不减。寻与茵陈汤服，五日病减三分之一，十日减三分之二，二十日病悉去。方用茵陈栀子各三分，秦艽升麻各四钱末之，每用三钱水四合煎及二合，去滓，食后温服，以知为度。
窦大郎患伤寒，经十馀日，口燥舌乾而渴，心中疼，自利清水，众医皆相守，但调理耳，汗下皆所不敢，窦氏亲故相谓曰：伤寒邪气，害人性命甚速，安可以不决之疾，投不明之医乎？召孙至，曰：即日不可下。明日正当下，投小承气汤，遂大便通得睡，明日平复。众皆曰：此證缘何下之而愈？孙曰：不深于书，徒知有书耳，不知书之奥也。口燥舌乾而渴，岂非少阴證乎？少阴證固不可下，岂不知少阴一證，自利清水，心下痛者，下之而愈。仲景之书明有是说也。众皆钦服。
太乙宫道士周德真患伤寒，发汗出多，惊悸目眩，身战掉欲倒地。众医有欲发汗者，有作风治者，有用冷药解者，病皆不除。召孙至，曰：太阳经病，得汗，早欲解，不解者，因太阳经欲解，复作汗，肾气不足汗不来，所以心悸目眩身转。遂作真武汤服之，三服微汗自出，遂解。盖真武汤附子白朮和其肾气，肾气得行，故汗得来也。若但责太阳者，惟能乾涸血液尔。仲景云：尺脉不足，乃荣气不足不可汗。以此知肾气怯则难得汗也明矣。许学士云：乡里有一姓高者，子年三十，初得病，身微汗，脉弱恶风，医以麻黄药与之，汗遂不止，发热心多惊悸，夜不得眠，讝语不识人，筋惕肉瞤，振振动摇。医又进镇心药，予曰：强汗之过也。仲景云：脉微汗出，恶风，不可服青龙汤，服之则筋惕肉瞤，此为逆也，惟真武汤可救。进此三服，佐以清心竹叶汤，数日遂愈。
侯国华病伤寒四五日，身微斑，渴欲饮，诊之沉弦欲绝，厥阴脉也。服温药数日不已，又以姜附等药，觉阳微回脉生，因渴，私饮水一杯，脉复退又见头不举，目不开，问之，则犯阳易，若只与烧裈散，则寒而不济矣。遂更用吴茱萸汤一大服，调烧裈散，连进二服，出大汗，两昼夜而愈。
李良佐子病太阳證，尺寸脉俱浮数，按之无力。余见其内阴虚，与神朮加乾姜汤，愈。后再病，余视之，见神不舒，垂头不欲语，疑其有房过，问之，犯房过乎？必头重目眩。曰：唯与大建中三四服，外阳内收，脉反沉小，始见阴候，又与已寒加芍药茴香等丸五六服，三日内，约服丸六七百丸，脉复生，又用大建中接之，大汗作而解。
《医宗必读》曰：社友韩茂远伤寒，九日以来口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷。众皆曰阴證，比余诊之，六脉皆无，以手按腹。两手护之，眉皱作楚，按其趺阳大而有力，乃知腹有燥屎也。欲与大承气汤。病家惶惧不敢进，余曰：吾郡能辨是證者，惟施笠泽耳。延至诊之，与余言若合符节，遂下之，得燥屎六七枚，口能言，体能动矣。彼按手不及足者，何以救此垂绝之證耶？
休宁吴文哉伤寒烦躁，面赤，昏乱闷绝，时索冷水，其弟日休乞余决死期，手扬足掷，难以候脉，五六人制之，方得就诊，洪大无伦，按之如丝。余曰：浮大沉小，阴證似阳也，与附子理中汤，当有生理。日休骇曰：医者十辈至，不曰柴胡承气，则曰竹叶石膏，今反用热剂，乌乎敢？余曰：温剂犹生，凉剂立毙矣。日休卜之吉，遂用理中汤加人参四钱，附子二钱，煎成，入井冰冷，与饮甫及一时，狂躁定矣。再剂而神爽，服参至五斤而安。文哉遗以书曰：弟为俗子所误，既登鬼箓矣，而兄翁拯全之，大奇亦大幸也。方弟躁热之时，医以三黄汤入牛黄服之，转加闷绝，举室哀号，惟是治终具候目瞑而已，不意兄翁毅然以为可活，参附一投阴霾见睍荆妻稚子，含泪欢呼，一日即苏，经年乃复。呜呼！父母生之，兄翁再生之，昊天罔极，莫可云喻！敢志巅末，乞附案帙，俾天下万世，知药不可以浪投，命不可以轻，何莫非大仁人回春之泽哉？同社王月怀伤寒，至五日下利不止，懊憹目胀，诸药不效，有以山药茯苓与之，虑其泻脱也。余诊之，六脉沉数，按其脐则痛，此协热自利，中有结粪，小承气倍大黄服之。果得结粪数枚，利遂止懊憹遂安。娄水张尔和伤寒，第二日头痛发热，正在太阳，余曰：方今正月天令犹寒，必服麻黄，两日愈矣。若服冲和汤，不惟不得汗，即使得汗，必致传经。遂以麻黄汤热饮之，更以滚水入浴桶，置床下熏之，得汗如雨密，覆半日易被，神已爽矣。至晚索粥，家人不与，余曰：邪已解矣，必不传里，食粥何妨。至明日果愈。不以麻黄汗之，传变深重，非半月不安也。
光禄卿吴元水太杨归头痛腹胀，身重不能转侧，口内不和，语言讝妄，有云，表里俱有邪，宜以大柴胡下之。余曰：此三阳合病也，误下之，决不可救。乃以白虎汤连进两服，诸證渐减。更加天花粉麦门冬二剂而安。
县学师杨龙友如夫人发热头疼，六日后忽见红疹，众皆以为发斑，用升麻犀角等汤，凡五日不效。余视之曰：此疹也，非斑也。斑为阳明火毒，疹为太阴风热，一表一里，如天与渊。乃用防风二钱，黄芩一钱，甘草五分，薄荷桔梗蝉壳各一钱，四剂霍然矣。
儒者吴君明伤寒六日，讝语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利，众议承气汤下之，余诊其脉，浮而大因思仲景云：伤寒不大便六七日，头疼有热小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口，谤之甚力，以讝狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。余曰：汗多神昏，故发讝妄，虽不大便，腹无所苦和其营卫，必自愈耳。遂违众用之。及夜而笑语皆止。明日大便自通。故夫病变多端，不可谬执向使狐疑而用下药，其可活乎？
内戚顾淡之劳神之后，烦躁大热，头痛，时作时止，医者禁其饮食，与之解表，见四日热不退，欲与攻里。余诊之曰：脉不浮紧，安得表耶？又不沉实，安得里耶？惟心部大而涩，此劳心而虚烦，乃类伤寒，非真伤寒也。若禁饮食即饿绝矣。便以粥与之，兼服归脾汤，五日而安。
《寓意草》曰：黄长人犯房劳病伤寒，守不服药之戒，身热已退十馀日外，忽然昏沉，浑身战慄，手足如冰，举家忙乱，亟请余至。一医已合就姜附之药矣，余适见而骇之，姑俟诊毕，再三辟其差谬。主家自疑阴證，言之不入，又不可以理服，只得与医者约曰：此一病药入口中，出生入死，关系重大，吾与丈各立担承，倘至用药差误，责有所归。医者云：吾治伤寒三十馀年，不知甚么担承。余笑曰：有吾明眼在此，不忍见人活活就毙，吾亦不得已也。如不担承，待吾用药。主家方才心安，亟请用药。余以调胃承气汤，约重五钱煎成，热服半盏，少顷又热服半盏。其医见厥渐退，人渐苏，知药不误辞去，仍与前药服。至剂终，人事大清，忽然浑身壮热，再与大柴胡一剂，热退身安。门人问曰：病者云系阴證见厥，先生确认为阳證而用下药，果应其理安在？答曰：其理颇微吾从悟入可得言也凡伤寒病初起发热，煎熬津液，鼻乾口渴，便秘渐至发厥者，不问知其为热也。若阳證忽变阴厥者，万中无一，从古至今无一也。盖阴厥得之阴證，一起便直中阴经，唇青面白，遍体冷汗，便利不渴，身蜷多睡，醒则人事了了，与伤寒传经之热邪，转入转深，人事昏惑者，万万不同。诸书类载阴阳二厥为一门，即明者犹为所混，况昧者乎？如此病先犯房室，后成伤寒，世医无不为阴證之名所惑，往往投以四逆等汤，促其暴亡而诿之，阴极莫救，致冤鬼夜号，尚不知悟，总繇传派不清耳。盖犯房劳而病，感者其势不过比常较重，如发热则热之极，恶寒则寒之极，头痛则痛之极，所以然者，以阴虚阳往乘之，非阴盛无阳之比。况病者始能勿药，阴邪必轻，旬日渐发，尤非暴證，安得以阴厥之例为治耶？且仲景明言：始发热六日厥反，九日后复发热，三日与厥相应，则病旦暮愈。又云：厥五日，热亦五日设六日当复厥，不厥者自愈。明明以热之日数，定厥之痊期也。又云：厥多热少则病进，热多厥少则病退，厥愈而热过久者，必便脓血发痈，厥应下而反汗之，必口伤烂赤，先厥后热，利必自止，见厥复利，利止反汗出咽痛者，其喉为痹厥而能食，恐为除中，厥止思食，邪退欲愈。凡此之类，无非热深发厥之旨，原未论及于阴厥也。至于阳分之病而妄汗妄吐妄下，以致势极如汗多亡阳。吐利烦躁，四肢逆冷者，皆因用药差误所致，非以四逆真武等汤挽之，则阳不能回，亦原不为阴證立方也。盖伤寒才一发热发渴，定然阴分先亏，以其误治阳分，比阴分更亏，不得已从权用辛热，先救其阳，与纯阴无阳，阴盛隔阳之證，相去天渊。后人不窥制方之意，见有成法，转相效尤，不知治阴證以救阳为主，治伤寒以救阴为主，伤寒纵有阳虚当治，必看其人血肉充盛，阴分可受阳药者，方可回阳，若面黧舌黑，身如枯柴一团，邪火内燔者，则阴已先尽，何阳可回耶？故见厥除热，存津液元气于什一，已失之晚，况敢助阳劫阴乎？證治方云：若證未辨阴阳，且与四顺丸试之。《直指方》云：未辨疑似，且与理中丸试之。亦可见从前未透此关，纵有深心，无可奈何耳。因与子辈详辨，并以告后之业医者。金鉴春月病温，误治二旬，酿成极重死證，壮热不退，讝语无论，皮肤枯涩，胸膛板结，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一团黑滞，从前诸医所用之药，大率不过汗下和温之法，绝无一效，求救于余。余曰：此證与两感伤寒无异，但两感證日传二经，三日传经已尽即死，不死者又三日再传一周，定死矣。此春温證不传经，故虽邪气留连不退，亦必多延几日，待元气竭绝乃死。观其阴證阳證，两下混在一区，治阳则碍阴，治阴则碍阳，于两感證之病情符合。仲景原谓死證，不立治法，然曰：发表攻里，本自不同，又谓：活法在人，神而明之，未尝教人执定勿药也。吾有一法，即以仲景表里二方为治，虽未经试验，吾天机勃勃自动，若有生变化行鬼神之意，必可效也。于是以麻黄附子细莘汤，两解其在表阴阳之邪，果然皮间透汗而热全清，再以附子泻心汤两解其在里阴阳之邪，果然胸前柔活，人事明了，诸證俱退，次日即思粥，以后竟不需药。只此二剂，而起一生于九死，快哉！
徐国祯伤寒六七日，身热目赤索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，展转不快，更求入井。一医汹汹，急以承气与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力，谓曰：此用人参附子乾姜之證，奈何认为下證耶？医曰：身热目赤，有馀之邪，躁急若此，再以人参附子乾姜服之，踰垣上屋矣。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜附投之，尚恐不胜回阳之任，况敢以纯阴之药重劫其阳乎？观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不欲咽而反可咽大黄芒硝乎？天气燠蒸，必有大雨，此證顷刻一身大汗，不可救矣。且既认大热为阳證，则下之必成结胸更可虑也。惟用姜附，所谓补中有发，井可以散邪退热，一举两得，至稳至当之法也。吾在此久坐，如有差误，吾任其咎。于是以附子乾姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服，服后寒战齿有声，以重绵和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。
钱仲昭患时气外感，三五日发热头疼，服表汗药，疼止热不清，口乾唇裂，因而下之，遍身红斑，神昏讝语，食饮不入，大便复秘，小便热赤，脉见紧小而急，谓曰：此證全因误治阳明胃经，表里不清，邪热在内，如火燎原，津液尽乾，以故神昏讝妄，若斑转紫黑，即刻死矣。目今本是难救，但其面色不枯，声音尚朗，乃平日保养肾水有馀，如旱苗之侧，有下泉未竭，故神虽昏乱，而小水仍通，乃阴气未绝之徵，尚可治之。不用表里，单单只一和法，取七方中小方，而气味甘寒者用之。惟如神白虎汤一方，足以疗此。盖中州元气已离，大剂急剂复剂俱不敢用，而虚热内炽，必甘寒气味方可和之耳。但方虽宜小，而服药则宜频，如饥人本欲得食，不得不渐渐与之，必一昼夜频进五七剂，为浸灌之法，庶几邪热以渐而解，元气以渐而生也。若小其剂，复旷其日，纵用药得当，亦无及矣。如法治之，更一昼夜而热退神清，脉和食进，其斑自化。
张令施乃弟伤寒坏證，两腰偻废，卧床彻夜痛叫，百治不效，求诊于余。其脉亦平顺无患，其痛则比前大减。余曰：病非死證，但恐成废人矣。此證之可以转移处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象，若全然不痛，则邪正混为一家，相安于无事矣。今痛大减，实有可虑，宜速治之。病者曰：此身既废，命安从活？不如速死。余蹙额欲为救全，而无治法，谛思良久，谓：热邪深入两腰，血脉久闭，不能复出，止有攻散一法，而邪入既久，正气全虚，攻之必不应。乃以桃仁承气汤，多加肉桂附子二大剂与服，服后即能强起；再仿前意为丸，服至旬馀全安。此非昔人之已试，乃一时之权宜也，然有自来矣。仲景于结胸證有附子泻心汤一法，原是附子与大黄同用，但在上之證气多，故以此法泻心，然则在下之證血多，独不可仿其意而合桃仁肉桂以散腰间之血结乎？后江古生乃弟伤寒，两腰偻废痛楚，不劳思索，径用此法二剂而愈。
黄曙修与乃翁起潜春月同时病温，乃翁年老而势轻，曙修年富而势重，势重者，以冬不藏精，体虚不任病耳。余见其头重著枕，身重著席，不能转侧，气止一丝，不能言语，畏闻声响，于表汗药中，用人参七分，伊表侄施济卿恐其家妇女得知，不与进药，暗赠人参入药，服后汗出势减。次日再于和解药中，赠人参一钱与服，服后即大便一次。曙修颇觉轻爽，然疑药下之早也，遣人致问。余告以此證表已解矣，里已和矣，今后缓调，即日向安，不必再虑。往诊见老翁病尚未愈，头面甚红，谓曰：望八老翁，下元虚惫，阳浮于上，与在表之邪相合，所谓戴阳之證也。阳已戴于头面，不知者，更行表散，则孤阳飞越，而危殆立至矣。此證从古至令，只有陶节庵立法甚妙，以人参附子等药，收拾阳气归于下元，而加葱白透表以散外邪，如法用之即愈。万不宜迟。渠家父子俱病，无人敢主，且骇为偏僻之说，旋即更医，投以表药，顷刻阳气升腾，肌肤粟起，又顷刻寒颤咬牙，浑身冻裂而逝。翁虽海滨一氓，留心管晏富国之术，而志以没也，良足悼矣。其医于曙修调理，仍行尅伐，致元气日削，谢绝医药，静养六十馀日，方起于床。愈后，凡遇戚友家，见余用药，率多诋訾，设知当日解表和中，俱用人参，肯舍命从我乎？是其所以得全者，藉于济卿之权巧矣。
陆平叔文学平素体虚气怯，面色痿黄，药宜温补，不宜寒凉，固其常也。秋月偶患三疟，孟冬复受外寒，虽逗寒热一班，而未至大寒大热，医者以为疟后虚邪，不知其为新受实邪也。投以参朮补剂，转致奄奄一息，迁延两旬，间有从外感起见者，用人参白虎汤，略无寸效，昏昏嘿嘿，漫无主持。昆弟子姓，仓皇治木，召昌诊视，以决行期之早暮，非求治疗也。昌见其脉未大坏，腹未大满，小水尚利，但筋脉牵掣不停，因谓：此病九分可治，祇恐手足痿废。仲景有云：经脉动惕者，久而成痿，今病已廿三日之久，血枯筋燥，从可识矣。吾今用法治，则兼治当于仲景法外另施手眼，以仲景虽有大柴胡汤以解表里之法，而无治痿之法，变用防风通圣散成方，减白朮，以方中防风荆芥薄荷麻黄桔梗为表药，大黄芒硝黄芩连𧄍栀子石膏滑石为里药，原与大柴胡之制相仿，但内有当归川芎芍药，正可领诸药深入血分，而通经脉减白朮者，以前既贻误，不可再误耳。当晚连服二剂，第一剂殊觉相安，第二剂大便始通，少顷睡去，体间津津有汗。次早再诊，筋脉不为牵掣，但阳明胃脉，洪大反加，随用大剂白虎汤石膏知母每各两许，次加柴胡花粉芩檗连𧄍栀子一派苦寒，连进十馀剂，神识始得渐清，粥饮始得渐加。经半月，始起坐于床，经一月，始散步于地，人见其康复之难，咸忧其虚，抑且略一过啖，即尔腹痛便泄，俨似虚證；昌全不反顾，但于行滞药中，加用柴胡桂枝升散，馀邪不使下溜而变痢以取惫，然后改用葳蕤二冬，略和胃气，间用人参不过五分，前后用法，一一不违矩矱，乃克起九死于一生也。《景岳全书》曰：余在燕都，尝治一王生患阴虚伤寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺乾裂焦黑如炭，身热便结，大渴喜冷，而脉则无力，神则昏沉。群医谓阳證阴脉，必死无疑，余察其形气未脱，遂以甘温壮水等药大剂进之，以救其本，仍间用凉水以滋其标。盖水为天一之精，凉能解热，甘可助阴，非若苦寒伤气者之比，故于津液乾燥，阴虚便结，而热渴火盛之證，亦所不忌，由是水药并进，前后凡用人参熟地辈各一二斤，附子肉桂各数两，冷水亦一二斗，然后诸證渐退，饮食渐进，神气俱复矣。但察其舌黑，则分毫不减，余甚疑之，莫得其解。再后数日，忽舌上脱一黑壳，而内则新肉灿然，始知其肤腠焦枯，死而复活，使非大为滋补，安望再生？若此一證，特举其甚者纪之。此外凡舌黑用补，而得以保全者，盖不可枚举矣。所以凡诊伤寒者，当以舌色辨表里，以舌色辨寒热，皆不可不知也。若以舌色辨虚实，则不能无误。盖实固能黑，以火盛而焦也。虚亦能黑，以水亏而枯也。若以舌黄舌黑，悉认为实热则阴虚之證，万无一生矣。
弘治辛酉金台姜梦辉患伤寒，亦得此舌，手足厥冷，呃逆不止，众医犹作火治，几致危殆。院判吴仁斋用附子理中汤而愈。夫医之为道，有是病必用是药，附子疗寒，其效可数，奈何世皆以为必不可用之药，宁视人之死，而不救不亦哀哉！凡用药得宜，效应不异，不可便谓为百无一治而弃之也。
余尝治一衰翁，年踰七旬，陡患伤寒，初起即用温补调理，至十日之外，正气将复，忽尔作战，自旦至辰，不能得汗，寒慄危甚，告急于余。余用六味回阳饮，入人参一两，姜附各三钱，使之煎服，下咽，少顷即大汗如浴，时将及午，而浸汗不收，身冷如脱，鼻息几无，复以告余。余令以前药复煎与之。告者曰：先服此药，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？余笑谓曰：此中有神，非尔所知也。急令再进，遂汗收神复，不旬日而起矣，呜呼！发汗用此而收汗复用此，无怪乎人之疑之也。而不知汗出与汗之收者，皆元气为之枢机耳，故余纪此欲人知阖辟之权，不在乎能放能收，而在乎所以主之者。