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艺术典第四百四十七卷

医部汇考四百二十七

小儿惊痫门三

《明王肯堂·證治准绳》肝
肝病，哭叫，目直视，呵欠，烦闷，项急。
外生感风，呵欠烦闷，口中气热，当发散，大青膏主之。凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，风入于目，上下左右，如风吹不定，儿不能任，故目连劄也。若热入于目，牵其筋脉，两眦俱紧，不能转视，故目直也。若得风热则搐，以其子母俱有实热，风火相搏故也。
洁古曰：肝主谋勇，热则寻衣捻物，目连劄直视不能转视，或极则身反强直折，皆风热也。目者肝之窍，属木，木性急，故如是。
肝病秋见，〈一作日晡。〉肝强胜肺，肺怯不能胜肝，当补脾肺，治肝益脾者，母令子实故也。补脾益黄散，治肝泻青丸主之。
肝病春见，〈一作早晨。〉肺胜肝，当补肾肝，治肺脏。肝怯者，受病也，补肝肾，地黄丸，治肺，泻白散主之。
五脏相胜，轻重肝病，见秋木旺，肝胜肺也，宜补肺泻肝。轻者肝病退，重者唇白而死。
娄氏曰：五脏相胜，病随时令，乃钱氏扩充内经藏气法时论之旨，实发前人所未发者也。假如肝病见于春及早晨，乃肝自病于本位也。今反见于秋及日晡肺之位，知肺虚极，肝往胜之，故当补脾肺泻肝也。馀仿此。
洁古曰：肝主风，自病则风搐拘急，急食甘以缓之，佐以酸苦，以辛散之。
实则风搐力大，泻青丸主之。
虚则风搐力小，地黄丸主之。
心乘肝，实邪壮热而搐，利惊丸凉惊丸主之。
肺乘肝，贼邪气盛则前伸呵欠微搐，法当泻肺，先补本脏。补肝地黄丸主之，泻肺泻白散主之。
脾乘肝，微邪多睡，体重而搐，先当定搐，泻青丸主之。搐止再见后證，则别立法治之。
肾乘肝，虚邪增寒呵欠而搐，羌活膏主之。
刘氏曰：凡肝得病，必先察其肺肾两脏，根其病之所起，然后审其肝家本脏之虚实，方可治疗。然肾者肝之母，金者木之贼，今肝之得病，若非肾水之不能相生，必是肺金之鬼，来相攻击，不得不详审而求之。故其来在肺，先治其肺，攻其鬼也。其来在肾，先补其肾，滋其根也。然后审其肝家本脏之虚实而寒温之。海藏曰：肝苦急，急食甘以缓之，甘草。
肝欲散，急食辛以散之，川芎。
以辛补之，细辛。
以酸补之，芍药。
肝虚以生姜陈皮之类补之。虚则补其母。肾者肝之母也。以熟地黄檗补肾，如无他證，钱氏地黄丸补之。补肝丸，四物汤内加防风羌活等分为细末，炼蜜为丸是也。
镇肝丸即泻青丸去栀子大黄是也。治肝虚钱氏补肾地黄丸。
肝实以白芍药泻之。如无他證，钱氏泻青丸主之。实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻心。

心

心病多叫哭惊悸，手足动摇，发热饮水。
洁古曰：心主热，自病或大热，泻心汤主之。
实则烦热，黄连泻心汤主之。
虚则惊悸，生犀散主之。
肺乘心微邪喘而壮热，泻白散主之。
肝乘心，虚邪风热，煎大羌活汤大青丸主之。
脾乘心，实邪泄泻身热，泻黄散主之。
肾乘心，贼邪恐怖恶寒，安神丸主之。
刘氏曰：凡心脏得病，必先调其肝肾两脏，肾者心之鬼，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病先求于肝。清其源也。五脏受病，必先传其所胜，水能胜火，则肾之受邪，必传于心，故先治其肾，逐其邪也。故当退肾气，益肝气两方。或诊其脉，肝肾两脏俱和，而心自生疾，然后审其心家虚实治之。
若叫哭发热，作渴饮水，抽搐有力，仰面而睡者，属心经实热，用泻心汤导赤散，若发热饮汤，抽搐乏力，惊窜咬牙，合面睡者，属心经虚热，用补心散。若喘嗽面赤，壮热饮水，肺乘心也，用泻白散。若摇头劄目，身热抽搐，肝乘心也，用柴胡清肝散。若合目昏睡，泄泻身热，脾乘心也，用泻黄散。若窜视惊悸，咬牙足热，肾乘心也，用安神丸。
海藏曰：心苦缓，急食酸以收之，五味子。
心欲软，急食咸以软之，芒硝。以咸补之，泽泻。以甘泻之，人参黄芪甘草。心虚，以炒盐补之，虚则补其母，肝乃心之母，以生姜补肝，如无他證，钱氏安神丸是也。

惊悸

人身有九脏，心藏神，肝藏魂，二经皆主于血，血亏则神魂失宁而生惊悸也。《经》曰：东方青色，入通于肝，其病发惊骇。又曰：二阳一阴发病，主惊骇。惊者，心卒动而恐怖也，悸者，心跳动而怔忡也。二者因心虚血少，故健忘之證随之，用四物安神之类。丹溪谓亦有属痰者，宜用温。胆汤加辰砂远志之类。若思虑便动，虚也，用养心汤。时作时止，痰也，用茯苓丸。触事易惊心胆，虚怯也，用温胆汤。卧惊多魇，血不归源也，用真珠母丸。梦寐不宁，肝魂失守也，用定志丸。恐畏不能独处，胆气虚冷也，用茯神汤。睡卧烦躁，胆气实热也，用酸枣仁丸。眩运惊悸，风痰内作也，用本事辰砂远志丸。思虑郁结，脾虚气滞，用归脾汤。前證虽曰属心与肝，而血之所统，实主于脾，脾之志曰思，思虑多则血耗损而不能滋养于肝。心者。脾使之也，思虑内动，未尝有不役其心者。夫心为君火之脏，十二官之主也。夫君之德，不怒而威，无为而治，故宜镇之以静谧，戒之以妄动，动则相火翕合，煽烁阴精，精血既亏，则火空独发，是以惊悸怔忡之所由生，五志之火，心所不能制者矣。故治脾者，不可不知养心，养心者，不可不知镇静而寡欲。然人孰无思也，思之正则无妄动之欲矣。朱子曰：必使道心常为一身之主，而人心每听命焉。此善于养心者也。

惊

娄氏曰：惊搐一也，而有晨夕之分，表里之异。身热力大者为急惊，身冷力小者为慢惊，仆地作声，醒时吐沫者为痫，头目仰视者为天吊，角弓反张者为痉，而治各不同也。

补泻法

洁古曰：脾病肝强，法当补脾，恐木贼害，宜先泻心肝以挫其强，而后补脾为当。
因潮热发搐，在亥子丑时者，此肾用事之时也。不甚搐而卧不稳，身体温壮，目睛紧斜视，喉中有痰，大便银褐色，乳食不消，多睡不省，当补脾治心，皆因大病后脾胃虚损，多有此疾。

表里

洁古曰：小儿生来怯弱者，多伤风发搐，因伤风而得之證，同大人伤风寒痰之类，开发则愈。
伤食发搐，谓不因他證忽然而搐，此因饮食过度，致伤脾胃，故儿多睡多吐，不思饮食，脾胃既虚，引动肝风则发搐，当先定其搐，如羌活防风煎下泻青丸，后用白饼子下，其食渐消，用调中丸异功散养其气。娄氏曰：外物惊者，元气本不病，故治以黄连安神之苦寒。气动惊者，不因外物惊，元气自有病，故治以寒水石安神之甘寒也。
急慢惊总论
小儿急慢惊风，古谓阴阳痫也。急者属阳，阳盛而阴亏，慢者属阴，阴盛而阳亏。阳动而躁疾，阴静而迟缓，皆因脏腑虚而得之。虚能发热，热则生风，是以风生于肝，痰生于脾，惊出于心，热出于肝，而心亦热，以惊风痰热合为四證，搐搦掣颤，反引窜视为八候。凡眨眼摇头，张口出舌，唇红脸赤，面眼唇青，及泻皆青，发际印堂青筋，三关虎口纹红紫或青者，皆惊风候也。大抵肝风心火二者交争，必挟心热而后发，始于搐，故热必论虚实，證先分逆顺，治则有后先。盖实热为急惊，虚热为慢惊，慢惊当无热，其发热者虚也。急惊属阳，用药以寒，慢惊属阴，用药以温。然又必明浅深轻重进退疾徐之机，故曰热论虚实者此也。男搐左视左，女搐右视右，男眼上窜，女眼下窜，男握拇指出外，女握拇指入里，男引手挽左直右曲，女引手挽右直左曲，凡此皆顺，反之则逆。亦有先搐左而后双搐者，但搐顺则无声，搐逆则有声，其指纹弯弓入里者顺，反外者逆，出入相半者难痊，故曰證分逆顺者此也。阳病阴脉，阴病阳脉，亦为反，凡热盛生痰，痰盛生惊，惊盛生风，风盛发搐，治搐先于截风，治风先于利惊，治惊先于豁痰，治痰先于解热。其若四證俱有，又当兼施并理，一或有遗，必生他證。故曰，治有先后者此也。纲领如此，若分三者言之，暴烈者为急惊，沉重者为慢惊，至重者肝风，木剋脾土，则为慢脾风矣。娄氏曰：急惊證属木火土实也，木实则搐而力大，目上目劄，所谓：木太过曰发生，其动掉眩癫痫是也。火实则身热面赤，土实则不吐泻，睡合睛，故其治法合凉泻，而用凉惊丸利惊丸之类。慢惊證属木火十虚也，木虚则搐而力小，似搐而不甚搐，经所谓：木不及曰委和，其病摇动注恐是也。谓手足搐动，腹注泄心恐悸也。火虚则身冷口气冷，土虚则吐泻睡露睛，故其治法合温补，而用羌活膏益黄散。有热者用东垣黄芪益黄散，其东垣非钱氏羌活膏治慢惊者，谓土虚泄泻火木乘之谓，手掌与腹俱热之證。若火木土俱虚而摇动恐悸，注泻，手腹冷者，非羌活膏不能治之。
丹溪曰：小儿惊风有二：急惊属痰热，宜凉泻，慢惊属脾虚所主，多死，宜温补。急惊用降火下痰丸养血药作汤下之，慢惊当补脾兼用朱砂安神丸清米汤下。更干血药中求之，如四物四君东垣黄芪益黄散之类，世以一药通治之甚妄。

急惊

急惊之候，亦曰真搐，牙关紧急，壮热涎潮，窜视反张，搐搦，颤动唇口，眉眼眨引，频并，口中气冷，脸赤唇红，大小便黄赤，其脉浮数洪紧，此内挟实热，外感风邪，心家受热积惊，肝家生风发搐，肝风心火二脏交争，血乱气并，痰涎壅盛，百脉凝滞，关窍不通，风气蕃盛，无所发泄，故暴烈也。又有搐搦反张斜视，而牙关不紧，口无痰涎，而气热未可直指以为惊风，恐是伤风，伤寒夹食，夹惊，疹痘等證，此即钱氏假搐之说，又各依本證施治矣。又急惊搐搦，不可把握，但扶持之，否则风痫逆入经络，遂使手足拘挛成废疾。
急惊本因热生于心，身热面赤，引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则发搐，盖热甚则风生，风属肝，此阳盛阴虚也故利惊丸主之，以除其痰热，不可用巴豆及温药大下之。恐搐虚热不消也。小儿热痰，客于心胃，因闻大声非常，则动而惊搐矣。若热极虽不闻声及惊，亦自发搐。
阎氏曰：急惊内有热即生风，又或因惊而发，则目上连劄，潮涎搐搦，身体与口中气皆热，及其发定或睡起，即了了如故，此急惊證也。当其搐势渐减时，与镇心治热药一二服，如麝香丸镇心丸抱龙丸辰砂丸紫雪之类。候惊势已定，须臾以药下其痰热，如利惊丸软金丹桃枝丸之类，利下痰热，心神安宁即愈。洁古曰：急惊者，阳證也，俱腑受病。热痰客于心肺，是少阳相火旺。《经》云：热则生风，因闻大声而作。盖谓东方震卦，得火气而发搐，火本不动，焰得风而动，当用利惊丸导赤散泻青丸地黄丸。搐止，宜服安神丸。丹溪曰：急惊风发热口噤，手足心伏热，痰嗽痰喘，并用涌法，间以桑树上桑牛阴乾研末调服，以平其风，〈桑牛比杨牛则色白黄者是。〉又以北薄荷叶寒水石各一两，青黛白僵蚕辰砂各一钱，全蠍二枚，猪牙皂角槐角各五分并为末，灯心汤和乳汁灌之。角弓反张，目直视，因惊而致，宜南星半夏入姜汁竹沥灌之，更灸印堂。初惊用防风导赤散，生乾地黄川木通防风甘草等分，用竹叶三钱煎服，须用宁神膏麦门冬去心天竺黄茯神朱砂各一两，麝香一钱，各捣研极细，炼蜜和捏作小饼子。临卧薄荷汤化下，一夜一饼。
老医常言小儿惊搐多是热證，若先便用惊风药，白附子全蠍僵蚕川乌之类，便是坏證。后有医幼科者，只用导赤散加地黄防风进三服，导去心经邪热，其搐便止。次服宁神膏，神效。
从孙道润幼时患惊，搐甚危。延京口诸有名幼科疗之，益困笃。其祖易庵兄求方于余，以是授之二服，立愈。自后常以救人，无不效者，恐人忽易，故著之。

曾氏曰：急惊之论，前代书所不载，惟曰阳痫，大概失所爱护，或抱于当风，或近于热地，昼则食多辛辣，夜则衾盖太厚，郁蒸邪热积于心，传于肝，再受人物惊触，或跌扑叫呼，雷声鼓乐，鸡鸣犬吠，一切所惊，未发之时，夜卧不稳，困中或笑或哭，齧齿乳，鼻额有汗，气促痰喘，忽尔闷绝，目直上视，牙关紧急，口噤不开，手足搐掣，此热甚而然。况兼面红，脉数可辨。盖心有热而肝有风，二脏乃阳中之阳。心火也，肝风也，风火阳物也，风主乎动，火得风则烟焰起，此五行之造化，二阳相鼓，风火相搏，肝藏魂，心藏神，因热则神魂易动，故发惊也。心主乎神，独不受触，遇有惊则发热热极生风，故能成搐，名急惊。治之之法，先以五苓散加黄芩甘草水煎，或百解散发表，次通心气木通散三解散疏涤肝经，安魂退热，牛蒡汤防风汤主之。惊风既除之后，轻者投半夏丸，重者下水晶丹，与之去痰，免成痴疾，但不可用大寒凉药治之。热去则寒起，亢则害，承乃制，若仓卒之间，惊与风證俱作，只用五苓散加辰砂末薄荷汤调服，少解其證。盖五苓散内，有泽泻导小便。心与小肠为表里，小肠流利，心气得通，其惊自减。内有桂木，得桂则枯，是以能抑肝之气，其风自停，况佐以辰砂，能安神魂，两得其宜。大略要解热凉心肝后，惟可用平和汤散，调理稍热之剂则难用，医者宜审之！
愚尝感慨诸人，每见惊风搐作，不明标本，混为一證，遽然全用金石脑麝蜈蚕蛇蠍大寒搜风等剂投之，耗伤真气，其證愈甚，多致弗救。殊不知惊生于心，风生于肝，搐始于气，是为三證。其惊与风，首已详及，然所谓蓄气而成搐，陈氏之论，最为明理，但未著其方。余于此證，则用宽气饮治之，只以枳壳枳实为主。盖其气也，四时平和则身安，一息壅滞则疾作。况小儿哭啼不常，其气蕴蓄，内则不能升降，外则无由发泄，展转经时，亦能作搐。善医者，审察病源，从而疗之，万无一失。更辨阴阳虚实，不可轻忽。若阳实證，煎五和汤调三解散主之，此急惊有搐之类。若阴虚證，煎固真汤调宽气饮治之，此慢惊有搐之类。若暴感此證，未别阴阳虚实，先用五苓散和宽气饮，及少加宽热饮，三药合用，姜汁沸汤调灌即解。大抵治搐之法，贵以宽气为妙，气顺则搐停，此自然之理。
大凡幼稚欲令常时惊悸不作，在乎肾脏和平，故戴氏曰：治惊不若补肾。谓心属火，火性燥，得肝气则烟焰起，致生惊悸，补肾则水升火降，邪热无侵，虽有肝风，不生惊骇。其法当于申时进补肾地黄丸一服，或琥珀抱龙丸。用申时者，盖水生于申，佐之以药，则肾水得平，心火不炎，自无惊矣。
铃方治法。大要用药有次序，有轻重，通关以后，且与截风定搐，风搐既定，却下痰热理为至当。若患在痰热，未有惊风，只可退热化痰，不可妄投惊风药，盖药中多用寒凉，恐引人痰热入经络。凡病在热，不可妄治痰止当解表。病在惊，不可妄治风，盖惊由痰热得，只可退热化痰而惊自止。病在痰，不可便治惊。急须退热化痰。病在风，不可便治搐，盖风由惊作，只可利惊化痰，其风自散也。有搐须用截风散惊，至妙之道若治惊而痰不化，热亦不退，惊安得自止？化其痰，热若不退，风亦不散，痰安得去？是知不治之治，所以治之之谓欤。急惊初传风搐得定，而痰热一泄，又须急与和胃定心之剂，若搐定而痰热无多，则但用轻药消痰除热可也。然急惊虽当下，切不可过用寒凉，及水银轻粉巴豆芒硝等荡涤太骤，或当下之，皆不得已，但使疾去即止。或不当用而用，或可用而过焉，由此遂成慢惊矣。且如只下痰热，不必太骤，但斟酌处用大黄一品足矣。且急惊證源在于去肝风，降心火，幼幼书以为至要之说也。
薛氏曰：急惊之候，牙关紧急，壮热涎涌，窜视反张，搐搦颤动，口中气热，颊赤，唇红，脉浮洪数者，此肝经血虚，火动生风，盖风生则阴血愈散，阴火愈炽，火动则肺金愈亏，肝木愈盛，宜滋肝血，养脾气。若屡服祛风化痰泻火辛散之剂，便宜认作脾虚血损，急补脾土。初有痰热，未有惊风，先且解表，祛肝风，降心火。和剂香苏散，解肌加乾葛。
急惊初传，且可通关，定惊搐。
诸风搐搦，关窍不通，痰涎潮塞，气实使之。先用苏合香丸，以姜自然汁浸薄荷汤，调与服，使气下则痰下，关窍自通。
凡欲下之，须当审问前人已下未下，或曾经吐泻否。已下及吐泻者，不可再下，但驱风化痰消热而已。大约痰热十分，且泄其三之二，下剂中须用枳壳菖蒲宽心通气之类佐之。急惊急在一时，治不可缓，缓则候加深，若一时体认不明，又不可妄施药饵。
急惊既传。截风定搐，次第风惊已定，而痰热下剂有三，初且轻下，又稍重下，又加重下之。剂下后，和胃助气，而后定志宁神，驱风镇惊，防其再发。若下后诸證犹存，未易痊愈，更勿再下，当作慢惊推详。

慢惊

慢惊之候，或吐或泻，涎鸣微喘，眼开神缓，睡则露睛，惊跳搐搦，乍发乍静，或身热，或身冷，或四肢热，或口鼻冷气，而色淡白淡青，眉唇间或青黯，其脉沉迟散缓，盖由急惊，过用寒凉，或转太骤传变成之。又有吐利不止而成者，有气虚暴吐泻而成者，有夏月脾胃伏热，大吐泻当解暑热，不可专曰固阳，有脏虚洞泄成者，有久痢气脱而成者，有下积取泻成者，有吐血泻血而成者，有伤寒转变阴證成者，有得之久嗽作痫者，有得之发痫不已者，有得之虫积冲心者，有得之卵肿疝气腹痛，其或汗出太过，脾困烦渴，四肢浮肿，大小便闭走马急疳并传慢候，惟吐泻积痢成虚致之，则證变甚速。凡才经吐泻，便是慢惊，须用温中扶里，或搐来紧急，乃慢惊初传，尚有阳證，不可误作急惊用药世言搐慢为慢惊，非也，若泥此，往往以慢脾为慢惊矣。凡慢惊男子以泻得之为重，女子以吐得之为重。又吐有五證，泻有五證，各明所因主治。古云病家怕惊不怕泻，医家怕泻不怕惊，如因泄泻不止，且先治泻若更治风，则惊风愈甚。如因他證，例当循原施治也。其慢惊候，若从急惊传来，只可截风调胃，均平阴阳，不可全用阳药，使阳归阳，复作急惊之候，用药施治，无过不及可也。
急惊以关格不通，略施脑麝开通，定其搐搦尚可。慢惊阴重阳亏，诸经已虚，不宜通关，又凉其脏，易作慢脾风。慢惊危急，如眼睛昏定，定而眨，虽眨不左右顾，或窜视，四肢厥冷，汗出如流，口面黪黯，指甲黑，四体垂亸至重。慢惊證眼半开半合，似睡不睡是也，其脉或浮或沈，身或热或凉，或吐或泻，或不吐泻或食乳。或阻乳，名半阴半阳合病，即如伤寒半表半里也。治法，大要审问源流施治，不可概曰慢惊證。如因吐泻得之，用汤氏醒脾散之类，他證可以类推次第于后。然慢惊已传属阴，亦须准较阴阳亏盛浅深，不可温燥之剂太过。
洁古曰：慢惊者，阴證俱脏受病，盖小儿吐泻病久，脾胃虚损，若不早治，则成慢惊，名曰瘈疭，似搐而不甚搐也。因脾胃虚损，故大便不聚，当去脾间风，先用宣风散导之，后用益黄散史君子丸平之，则其利自止。既已失治，则脾胃俱虚，致被肝木所乘，是为慢惊，当用温补，羌活膏主之。
阎孝忠编集钱氏方，以益黄补土误矣。其药有丁香辛热助火，火旺土愈虚矣。青橘皮泻肺金，丁香辛热，大泻肺与大肠，脾实当泻子，今脾胃虚，反更泻子而助火，重虚其土，杀人无疑矣。其风木旺證，右关脉洪大，掌中热，腹皮热，岂可以助火泻金？如寒水来乘脾土，其病呕吐，腹痛，泻痢，青白益黄散圣药也。今立一方，先泻火补金，大补其土，是为神治之法。以黄耆二钱，人参一钱，炙甘草五分，加白芍药一钱，此四味皆甘温，能补元气。甘能泻火，《内经》云：热淫于内，以甘泻之，以酸收之。白芍药酸寒，寒能泻火，酸味能泻肝，而大补肺金，所补得金土之位，金旺火虚，风木何由而来剋土？然后泻风之邪。夫益黄散理中丸养神之类，皆治脾胃寒湿大盛神品之药也。若得脾胃中伏火劳役不足之證，及服热药巴豆之类，胃虚而成慢惊之證，用之必伤人命。夫慢惊风者，皆由久泻，脾胃虚而生也。钱氏以羌活膏疗慢惊风误矣。脾虚者，由火邪乘其土位，故曰从后来者为虚邪火旺能实其木，木旺故来剋土，当于心经中以甘温补土之源，更于脾土中泻火以甘寒，更于脾土中补金以酸凉，致脾土中金旺火衰，风木自虚矣。
海藏曰：惊啼手足瘈疭，睡卧不稳，四君子加全蠍，去尾尖毒炒，钓藤白附子炒等分同煎。
脾胃虚弱，生风多困，四君子加炒半夏曲没石子等分为细末，入冬瓜子少许同煎服。
丹溪曰：频吐泻，将成慢惊，用钱氏白朮散加山药扁豆炒肉豆寇面煨各一钱，入姜一片煎服。若慢惊已作，加细辛天麻各一钱，全蠍三个，去梢，白附子八分，面煨。惊而泻，用参苓芍药酒炒白朮姜煎。夏月加黄连甘草竹叶服之。
曾氏曰：治慢惊者，考之古书，亦无所据，惟载阴痫而已。盖慢惊属阴，阴主静而搐缓，故曰慢其候皆因外感风寒，内作吐泻，或得于大病之馀，或传误转之后，目慢神昏。手足偏动，口角流涎，身微温，眼上视或斜转，及两手握拳而搐，或兼两足动掣各辨。男左女右搐者为顺，反此为逆。口气冷缓，或囟门陷，此虚极也。脉沉无力，睡则扬睛而两目半开半合，此真阳衰耗，而阴邪独盛，阴盛生寒，寒为水化，水生肝木，木为风化，木剋脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘈疭渐生。其瘈疭證状，两肩微耸，两手垂下时复动摇不已，名为慢惊，宜以青州白丸子苏合香丸入姜汁杵匀，米饮调下。虚极者，加金液丹，次用冲和饮，同七宝散，加煨姜煎服，使气顺风散，少解吐泻，间以胃苓汤救其表里。若吐不止，可投定吐饮，泻不减，宜服六桂散。或曰：生汤去胃风，定瘈疭，清神气，五苓散导其逆，调荣卫，和阴阳。若痰多唇白，四肢如冰，不省人事，此虚慢之极，用固真汤速灌之，以生胃气，胃气既回，投醒脾散沉香饮调理。

慢脾风

慢脾风之候，面青额汗，舌短头低，眼合不开，睡中摇头吐舌频呕腥臭，噤口咬牙，手足微搐而不收，或身冷身温而四肢冷，其脉沉微，阴气极盛，胃气极虚，十救一二。盖由慢惊之后，吐泻损脾，病传已极，总归虚处，惟脾所受，故曰脾风。若逐风则无风可逐，若治惊则无惊可治，但脾间痰涎，虚热往来，其眼合者，脾困气乏，神志沉迷，痰涎凝滞而已。然慢之名，又曰虚风，小儿或吐或泻之后，面色虚黄，因虚发热，才见摇头斜视，昏困额汗，身亦粘汗，声沉小而，即脾风之證，不必皆因急慢风传次而至，又当识之。又慢脾之候，言脾而不言胃何也？盖胃为腑，属阳，非若脾乃阴脏也。故小儿病传在腑多自愈，在脏不可不治。盖小儿纯阳之气，在腑为顺，在脏为逆，古人皆理其脏，未言治腑也。又肾一脏，常主虚不可攻治，若肾脏有患，但清心肺，缘心与肾，即既济也。肺与肾，又子母也，无与肾药及诸补药也。慢脾唯吐与泻，积与痢，传入慢候，其證变至速，虚又速也，治必循次平和，无令速愈之理，药和且平，调脾养胃，不可过剂也。钱氏有黄土汤以土胜水，水得其平则风自止，以脾土为本也。治法大要，生胃回阳，若眼半开半合，手足不冷，證候尚在，慢惊则勿用回阳，或已入慢脾，而阳气未甚脱者，亦未可即用硫黄附子等剂，手足渐煖，仍以醒脾散等调之。
曾氏用青金丹天麻饮灌服，或六柱散固真汤。小儿误服凉药，或用帛蘸水缴口，因此伤动脾胃，或泄泻，或腹胀，或腹中响。
小儿面少血色，常无喜笑，不看上而视下。
小儿囟颅高急，头缝青筋，时便青粪。小儿肥壮，粪如清涕，或如冻汁。
小儿时时扎眼，粪便青白沫，有时乾硬。
已上五證，忽然呕叶者，必成阴痫，俗谓慢惊是也。小儿头虽热，眼珠青白而足冷，或腹胀而足冷，或泻而足冷，或呕而足冷，或渴而足冷。
头热目赤，痰塞鼻喉，皆无根之火逆也。

已上五證，忽然吐而作搐者，名曰慢脾风。速与补脾益真汤，一服三钱，重加蠍一枚。如因惊而搐者，前朴散一服三钱，重加附子前胡各半钱同煎。
右陈文中治慢惊法，其治之次第自成一家，故另录之以备采用。其医案所言芎蠍散油珠膏，累累取效。

通治急慢惊

急惊合凉泻，慢惊合温补，此定法也。其间有急惊凉泻而不愈，变为慢惊，有慢惊温补而不愈，变为急惊者，宜用通治急慢惊药。
小儿急慢惊风，发热口疮，手足伏热，痰热痰喘痰嗽，并用涌法。重剂以瓜蒂散，轻剂苦参赤小豆末酒酸齑汁调服之。后用通神散，蜜丸服之。间以桑牛阴乾研末调服，以平其气。

目睛瞤动

目者，肝之窍也。肝胆属风木二经，兼为相火，肝藏血，血不足则风火内生，故目睛为之瞤动。《经》曰：曲直动摇，风之象也。宜用四物益其血，柴胡山栀清其肝，阴血内荣则虚风自息矣。若因肝经血燥而自病者，用六味丸以滋其源，因肺金剋肝木者，用泻白散以平金邪。若眼眶瞤动者，肝木乘脾土也，用抱龙丸。若愈后惊悸不寐，或寐中发搐咬牙，目睛瞤动者，血虚不能荣筋脉也，用补中益气汤，或归脾汤加茯苓五味。盖有馀者，邪气实也。不足者，真气虚也。凡病气有馀。当认为不足。此證兼属肝脾，多为慢惊之渐，尤当审之。

唇口蠕动

唇为脾之华，口乃脾之窍。又阳明之脉，环唇口而交人中。阳明胃也，是以脾胃虚者，多有此證，不独病后而已。夫脾主涎，脾虚则不能收摄，多兼流涎，或误认为痰，而用祛逐之药，则津液益枯，不能滋养筋脉，遂致四肢抽搐，病势愈甚，原其治法，与慢脾风相同，当用大补脾胃之药，加升麻柴胡，切勿用青皮龙胆草之类。兼察其色黄者，脾弱也，青者肝胜也，青黄不泽，木来剋土也，青赤相兼，木火风热也。黑为寒水，反来侮土，白为气虚亡阳，凡此宜用六君子汤加小柴胡汤。若四肢微搐，或潮热往来，或泄泻呕吐，而色痿黄，皆脾胃有伤也，宜用白朮黄芪川芎当归人参陈皮肉豆蔻神曲乾葛白芍药黄连炙甘草白茯苓以补胃气。若脾胃虚弱者，用五味异功散，虚寒加木香炮姜。若脾气下陷者，用补中益气汤以升其阳。作渴者，用七味白朮散以生津液。若肝木侮脾者，用补中益气汤加茯苓半夏芍药以制肝补脾。

泄泻

小儿惊泻者，肝主惊，肝木也。盛则必传剋于脾，脾土既衰，则乳食不化，水道不调，故泄泻色青，或兼发搐者。盖青乃肝之色，搐乃肝之證也。亦有因乳母脾虚受惊，及怒动肝火而致者。《经》曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，法当平肝补肺，慎勿用峻攻之药。脾气益虚，肝邪弥甚，甚至抽搐反张者，亦肝火炽盛，中州亏损之变證也。凡见惊證，即宜用四君六君异功散等方，加白附子定风柴胡平肝引经以杜渐，则必不至泻搐而自安矣。今已见泻吐惊搐，尚不知补脾平肝，以保命抱龙镇惊等药治之，其亦去生远矣。

烦渴

阎氏曰：惊风或泄泻等證，烦渴者，皆津液内耗也，不问阴阳，宜煎钱氏白朮散，使满意取足饮之，弥多弥好。

潮热似疟

曾氏曰：又有急惊天钓之后，变作潮热，手足逆冷，有似疟疾。盖因病瘉之后，不善将护，外感风邪，乘虚而入于经络，再未解散以致如此。《经》曰：重阳必阴，又曰：亢则害，承乃制，此其义也，宜服柴胡加桂汤及当归散。气实者，则以乌犀丸水晶丹，略与通利匀气散止补，后以参苓白朮散调理，自然平瘉。此證所用药品，间使苦寒之味务在消阳盛之火，肺金得胜，肝木自平而风邪亦散，斯为良法。

杂證类惊

海藏曰：心神不安，四君子加辰砂半分枣汤调下。又有一證，欲发疮疹，先身热惊跳，或发搐搦，此非惊风，当用发散药。
曾氏曰：暑风一證，因夏月感冒风热太甚，致面垢唇红，脉沉细数，忽发惊搐，不省人事，治用消暑清心饮，辰砂五苓散，及琥珀抱龙丸自安，切勿以温剂调补。

诊

钱氏曰：咬牙甚者发惊。
目直面青，身反折者生惊。
呵欠面青者，惊风。
呵欠面黄者，脾虚惊。
目赤兼青者发搐。
惊痫发搐，男发搐，目左视无声，右视有声，女发搐，目右视无声，左视有声，相胜故也。更有发时證。
洁古先生曰：男为木，故左视木位无声，右视金位相击则有声。女为金，故右视金位无声，左视木位亦相击有声。
又肺虚不泻者，何也？曰：假令男目右视，木克金，肝旺胜肺，而但泻肝，若更病在春夏，金气极虚，故当补其肺，慎勿泻也。
汤氏曰：凡搐男左女右为顺，易治。男右女左为逆，难治。
《脉诀启蒙》曰：小儿脉促急为虚惊。
直指云：浮数洪紧为急惊。
沉迟散缓为慢惊。
虎口脉纹青紫为惊风。
红者风热轻。
赤者风热盛。
紫者惊热。
青者惊积。
青紫相半，惊积风热俱有，主急惊风。
青而淡紫，伸缩来去，主慢惊风。
紫丝青丝，或黑丝隐隐相杂，似出而不出，主慢脾风，形势湾入里者顺。
出外者逆。

不治證

搐而不休，休而再搐。
惊叫发搐。
汗出足冷。
痰满胸喉。
口开目直。
急惊眼睛翻转，口中出血，两足摆跳，肚腹搐动，或神缓而摸体寻衣，或證笃而神昏气促，喷药不下，通关不，心中热痛，忽大叫者，不治。慢惊四肢厥冷，吐泻咳嗽，面黯神惨，声胃痛，两胁动气，口生白疮，发直摇头，眼睛不转，涎鸣喘嗌，头软，大小二便不禁，手足一边牵引者，皆为不治。
慢脾身冷粘汗，直卧如尸，喘嗽头软，背直，口禁，摇头，痰如牵锯之声，面无润泽之色，缩唇气粗者不治。

角弓反张

钱氏曰：肝有风，甚则身反张，强直不搐，心不受热，当补肾治肝，补肾地黄丸，治肝泻青丸。
丹溪曰：痉比痫为虚，宜带补，多是气虚有火兼痰，用人参竹沥治之，不用兼风药，此论实发前人所未发。汤氏虽云，痉候十无一生，盖未尝有此法施于人也。钱仲阳曰：角弓反张者，由风邪客于太阳经也。《经》曰：风从上受足太阳，主周身之气，其脉起于目内眦，而行于背，肝属木，主风，所以风邪易侵也。夫小儿肌肤未密，外邪易伤，肝为相火，其怒易发，若身反张强直，发热不搐者，风伤太阳也，宜用人参羌活散小续命汤。若因暴怒而击动其肝火者，宜用泻青丸。若饮前剂，其證益甚者，此邪气已去而脾气亏也，宜用异功散加芎归补之。若因肝经虚热，或因剋伐真气，虚热生风者，宜用异功散地黄丸补之。若因下而脾气困惫，肚腹膨胀者，此中气损也，宜用白朮散补之。若气血素弱，或服攻伐之剂，而手寻衣领，咬牙呵欠者，肝经虚甚也，急用地黄丸以补之。

天钓

天钓亦惊风之證，但天钓发时，头目仰视，惊风则无也。
汤氏曰：小儿瘈疭不定，翻眼抬睛，状若神祟，头目仰视，名为天钓，凡有此疾，宜服苏合香丸，灸两手大拇指两甲肉相半，男先灸左，女先灸右，及两足大拇指中间各三五壮，又灸前后手心各五壮。此皆得效之法。
张氏曰：小儿心膈壅滞，邪热痰涎，蕴积不得宣通，或乳母饮酒食肉，烦毒之气，流入乳中，令儿宿滞不消，邪热毒气乘于心神，致使惊悸眼目翻腾，壮热不休，四肢瘈疭，其病名曰天钓。甚者爪甲皆青，状如神祟，今集经效名方治之于后。

痫

娄氏曰：惊痫即急慢之證，但惊痫发时，仆地作声，醒时吐沫，急慢惊则不作声，不吐沫也。
仁斋曰：痫，小儿之恶候也，盖小儿血脉不敛，气骨不聚，为风邪所触，为乳哺失节，停结癖积而得之。其候神气怫郁，瞪眼直视，面目牵引，口噤涎流，腹肚膨胀，手足搐掣，似死似生，或声或哑，或项背反张，或腰脊强直，但四体柔弱，发而时醒者为痫。若一身强硬，终日不醒，则为痉證矣。

阴阳二痫

阳痫初作时，病先身热，瘈疭惊啼叫喊而后发，脉浮者为阳痫，乃急惊也。内在六腑，外在皮肤，为易治。若病先身冷，不惊瘛不啼呼而作，脉沉者为阴痫，乃慢惊也，此病内在五脏，外在骨髓，剧者难治。
曾氏曰：阳痫者，因感惊风三次发搐，不与去风下痰则再发。然三次者，非一日三次也，或一月或一季一发惊搐，必经三度，故曰三次。所谓惊风三发便为痫，即此义也。其病主身热自汗，两目上视，嚼沫咬牙，手足掣搦，面色红紫，六脉浮数，以百解散加五和汤水煎疏解，次下痰用水晶丹或半夏丸。阴痫者，因慢惊后去痰不尽，痰入心包而得，四肢逆冷，吐舌摇头，口嚼白沫，牙关紧闭，但不甚惊搐作啼，面色或白或青，脉息沉微，故《孩儿宝书》云：睡中吐舌更摇头，正此之谓。治以固真汤，加回生汤同煎，调宽气饮和解。

风惊食三痫

按千金论三痫，盖有三因之分。风痫属外因，惊痫属内因，食痫属不内外因也。又按《全婴方》云：风痫因将养失度，血气不和，或厚衣汗出，腠理开舒，风邪因入之，其病在肝，肝主风，验其證。目青面红发搐，宜驱风膏大青膏琥珀散镇惊药，有热四顺饮，退后与利惊丸下其痰涎。惊痫因血气盛实脏腑生热，或惊怖大啼，精神伤动，外邪所入为之，其病在心，心主惊，验其證，忽然叫声发搐，宜琥珀散红龙散镇心丸，有热四顺饮利惊丸下之，不生别病也。食痫其病在脾，脾纳食，验其證，嗳吐馊气即发搐，此病或大便酸臭，紫丸子下之。已上三證，大同小异。并属阳也各目睛偏斜手足潮搐，或作豮声，发过即差，皆十生一死也。

五脏痫

三因云：古方有五痫五脏痫六畜痫等各證不同，难于备载，别录有五痫之證：一曰马痫，作马嘶鸣，以马属在午，手少阴君火主之，故其病应于心；二曰羊痫，作羊叫声，以羊属未，足太阴湿土主之，应乎脾；三曰鸡痫，作鸡叫声，以鸡属酉，足阳明燥金主之，应乎胃；四曰猪痫，作猪叫声，以猪属亥，手厥阴心包主之，应乎右肾；五曰牛痫，作牛吼声，以牛属丑，手太阴湿土主之，应乎肺。此五痫应乎五畜，应乎五脏者也。发则旋晕颠倒，口眼相引，目睛上摇，手足搐搦，背脊强直，食顷乃苏，各随所感，施以治法。
凡治五痫，重者死，病后甚者亦死，轻者五色丸主之。按千金叙六畜痫无五脏之分属，钱氏始分之，而无马痫一證。曾氏谓初发作羊犬声者，咽喉为风痰所梗，声自如此，其理甚明，言六畜者，特强名耳。故丹溪谓于经既无所据，而治法亦未见有五者之分，所以不必分五也。

治法

仁斋曰：大概血滞心窍，邪气在心，积惊成痫，通行心经，调平血脉，顺气豁痰，乃其要也。假令小儿有热有痰，不欲乳哺，眠睡不安，常常惊悸，此皆发痫之渐，即以紫霜丸导之，时间量与，紫霜丸减其盛气，则无惊风痫钓之患。痫證方萌，耳后高骨间，必有青纹纷纷如线，见之则为爪破，须令出血啼叫，尤得气通。诸痫发不能言者，盖咽喉为气之道路风伤其气，以掩声音道路之门，抑亦血滞于心，心窍不通所致耳。南星炮为末，雄猪胆汁调和少许啖之辄效。若夫钱氏五痫丸并南星散，以菖蒲煎汤调下甘遂猪心汤，和苏合香丸一丸，皆治痫之要药也。
刘氏曰：小儿神尚弱，惊则神不守舍，舍空则痰涎归之。或饮食失节，脾胃有伤，积为痰饮，以至痰迷心窍而作者，治法当寻火寻痰，而前人多用镇坠清心之药，固可以治热，可以清痰，若有顽痰胶固者，此药未易驱逐，在上者必用吐吐后方宜服此药。有痰实在里者，亦须下之，随病轻重而用之也。
洁古曰：如有客痰发热而有声，煎大黄荆芥汤，下五色丸。潮热有时，积热也，桃枝丸主之。壮热不退，当用地骨皮散下五色丸。
风热当用防风黄芩汤下大青膏。
身温不热，当用白虎汤加苍朮下五色丸。

风痫

口议曰：先用化痰宽利胸膈，开通关窍，安镇心神，然后与治风痫药服之。又云：先用化风丹，去其风热，次服夺魂散定痫。

惊痫

口议曰：先凉三焦，利惊去热，安神定志，平调脏腑，温化痰涎，然后与治惊痫药服之。

不治證

小儿痫病，日直无声，目睹不转，眼生白障，眼慢唇黑，瞳人瞬动；目间青黑，面青指黑，口出涎沫如白脓，口禁肚胀不乳，喉如牵锯之声，多睡不乳，身热下血，不乳，身体痿软不醒，腹内虚鸣，唇逆而痛，吐利不止，汗出壮热不止，卧久不寝，身体反张，大人脊下容一手，小儿脊下容一指，并不治。

寻衣撮空

寻衣撮空，许叔微谓之肝热。夫肝主筋，筋脉血枯而风引之，故手指为之撮敛也，宜确服六味地黄丸，间有回生之功。钱仲阳用泻青丸，此治肝经实热，盖寻衣撮空，皆病后之败證耳。求其实热，则百无一二矣。治者审之！王海藏经治血脱寻衣，撮空摸床，手扬摇头，错语失神脉弦浮而虚，血脱内躁，热之极也，气粗鼻乾，此为难治，用生地黄连汤主之。

惊瘫鹤膝

肝者，东方青龙木也，其动则应于风，病则主惊骇，诸热引肝风，有风则生痰，有痰则作搐，小儿惊风之际，手足动掣，当听其自定，然后疗之，免生异證。或父母见其病势可畏，从而按伏之，岂知筋者，肝之合也，临病发时，若按束其手足则筋不舒伸，遂至经络为风所闭，终为废人。《内经》曰：顽弱名缓风，疼重名湿痹，又有四肢痿痹不仁，致手足梢胀痛不堪忍者，此风毒之气使然，故《传》曰：风淫末疾是也。凡小儿心悸不常，及遍身肿痛，或手足不随，此为惊瘫候也，若治之稍迟，至臂脘膝胫骨节之间，流结顽核，或膝大而肿，肉消骨露，如鹤膝之状，或为瘫为疖，此名鹤膝候也。已上形證，并宜发汗为先，使腠理开通，则风热可除，有湿亦去，用百解散和㕮咀五苓散，倍加麻黄水姜葱煎服，微得汗为度。或以麻黄汤发散尤佳。次防己汤祛风散及独活汤，加桑寄生投服，并防风汤或黑虎丹作小丸子间服，使风不生而痰不作，则其疾易愈。若为痈为疖疼重者，用黑牵牛半生半炒，略研碎煎，无灰酒调下五苓散，以除流注之寒湿，则肿毒可消。如大腑闭而不通，此是风热内蕴，其右腮红紫，及右手三部脉浮而实滑，宜五和汤或当归散枳壳丸治之。其加减之法，尤在临机审处，若泥一方，非良医也，更宜间服排风汤。
薛氏曰：鹤膝风者，其腿渐细，其膝愈粗，状如鹤膝，是以名之。此因禀肾经不足，外邪所乘而患之。初则膝内作痛，外色不变，伸屈艰难，若一二月间，焮肿色赤而作脓者可治，肿硬色白而不作脓者难治。初起者用大防风汤为主，佐以益气养荣汤，脓成者用补中益气汤为主，佐以大防风汤，切勿用十宣流气等药若不溃不敛或发热等證者，须调补脾胃为善，否则必变败證矣。